Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени Эхинококкоз печени Эхинококкоз печени — крайне опасное паразитарное заболевание с непредсказуемым исходом. Как его лечить?

Эхинококкоз — это хроническое заболевание, вызванное паразитарной инвазией. В России заболевание встречается с частотой 0,39 случаев на 100 тысяч населения1. В пересчете на абсолютные цифры это составляет около 600 человек в год2, ежегодно регистрируются единичные летальные исходы. По данным ВОЗ, в каждый конкретный момент на Земле эхинококкозом поражается более 1 млн человек. Болезнь может длиться десятилетиями и требует дорогого и сложного лечения.

Причины эхинококкоза

Источник болезни — личинка ленточного червя Echinococcus granulosus.

Взрослая форма эхинококка — это небольшой (около 6 мм) червь, который паразитирует в кишечнике хищников: собак, волков, лисиц, рысей, куниц (окончательные хозяева).

Паразит выделяет в кишечник животного множество яиц (онкосферы), которые попадают с фекалиями в окружающую среду. Онкосферы крайне живучи: при плюсовых температурах они сохраняют способность к заражению (инвазивность) до 10 месяцев3.

Человек заражается эхинококкозом, общаясь с домашними и хищными животными, употребляя некипяченую воду из природных источников, а также во время сбора лесных ягод, грибов.

Внутри онкосфер содержатся членики-зародыши паразита. Попав в желудочно-кишечный тракт человека, они высвобождаются из оболочки, проходят в стенку кишечника и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Так как вся кровь от внутренних органов собирается в систему воротной вены печени, до 85% паразитов оседают именно в этом органе. Оставшиеся могут оказаться в любом другом органе: легких, головном мозге и проч.

Попав в ткани органа, личинка формирует вокруг себя цисту — округлое образование с плотной оболочкой, заполненное жидкостью. Личинки начинают размножаться внутри оболочки, образуя дочерние пузыри. Вначале паразитарная киста растет быстро: за первые 2–3 месяца ее диаметр достигает 3­–4 см. После этого рост эхинококка замедляется и много лет он никак себя не проявляет: латентный (скрытый) период болезни обычно длится 5–20 лет, но зафиксирован случай, когда он продолжался 75 лет4

Так выглядит червь-эхинококк под микроскопом

Паразит поглощает из крови человека питательные вещества и выделяет в нее продукты своей жизнедеятельности, что становится причиной сенсибилизации (возникновения повышенной чувствительности к белкам эхинококка) и развития аллергических реакций. По мере роста циста начинает сдавливать окружающие ткани, крупные сосуды (описан случай, когда эхинококковая киста содержала 47 литров жидкости). В случае разрыва кисты из-за падения или травмы в организм выходит огромное количество личинок эхинококка, что вызывает сильнейшую анафилактическую реакцию с непредсказуемым исходом.

Люди и сельскохозяйственные животные — это промежуточные хозяева для эхинококка. В их организме паразит находится в личиночной стадии.

Распространение эхинококкоза в природе обеспечивают сельскохозяйственные животные и дикие всеядные животные, мясо которых поедают хищники, таким образом становясь окончательным хозяином эхинококка. Окончательный хозяин — это животное, в организме которого паразит достигает полной зрелости и откладывает яйца.

Симптомы эхинококкоза

Выделяют три стадии эхинококкоза печени. В начальной (латентной) стадии болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается случайно – во время обследования, проводимого по какому-то иному поводу.

На второй стадии болезни появляются симптомы, обусловленные ростом эхинококковой кисты. Больные могут жаловаться на тупые боли, тяжесть, давление, стеснение в правом подреберье, тошноту, рвоту. Появляется слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Возможно развитие одышки, исхудание. Время от времени возникают «беспричинные» аллергические проявления — крапивница, отеки.

Врач на этой стадии может обнаружить увеличение печени, если киста расположена близко к ее переднему краю — выпячивание брюшной стенки или деформацию нижних ребер в виде «горба».

Третья стадия эхинококкоза — это время развития осложнений: 

Основной метод лечения эхинококкоза — хирургическая операция

  • Нагноение эхинококковой кисты вызывает резкие боли в области печени. Стремительно поднимается температура до 40 и выше, нарастает интоксикация (обильная потливость, озноб). Возможно развитие сепсиса. Если нагноившаяся киста прорывается в брюшную или плевральную полость, развивается тяжелый плеврит, перитонит.
  • Разрыв неинфицированной кисты. В легких случаях симптомы ограничиваются сыпью и зудом. Но чаще разрыв кисты сопровождается анафилактической реакцией: резко падает артериальное давление вплоть до полного прекращения кровоснабжения мозга и внезапной смерти. Помимо этого, прорыв кисты в бронхи может вызвать аспирацию (вдыхание) ее содержимого и удушье, в плевральную полость — тяжелый экссудативный плеврит, в желчные ходы — приступ печеночной колики и механическую желтуху, в брюшную полость — обильную диссеминацию (распространение) паразита в организме.
  • Сдавление кистой печеночных протоков и сосудов ворот печени может привести к желтухе и асциту (скоплению жидкости в брюшной полости).

Диагностика эхинококкоза

Основываясь на характерных жалобах и данных анамнеза (работа в сельском хозяйстве, тесный контакт с собаками), врач может назначить следующие исследования:

  • Клинический анализ крови: увеличение количества эозинофилов говорит об аллергизации организма
  • Рентгенография брюшной полости: позволяет увидеть контуры паразитарной кисты.
  • УЗИ печени, КТ и МРТ
  • Биологические тесты: иммуноферментный анализ с определением титра антител к эхинококку, реакция непрямой гемагглютинации и др.
  • Ангиогепатография: при контрастировании сосудов печени становится видно, что они оттеснены в стороны образовавшейся кистой. Это отличает ее от большинства опухолей, в которых есть кровеносные сосуды.

Лечение эхинококкоза

Основной метод лечения эхинококкоза — удаление паразитарной кисты. Существует несколько техник операции. В одних случаях кисту удаляют полностью вместе с образовавшейся вокруг нее фиброзной (рубцовой) оболочкой, в других — устраняют только саму цисту, а фиброзную капсулу ушивают, либо сначала оставляют в ней дренаж (трубку для отвода патологической жидкости), а ушивают позже. 

Причины и симптомы эхинококкоза печени

Выбор тактики определяет хирург, исходя из особенностей кисты, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения. Независимо от объема вмешательства ложе кисты обрабатывают 30% раствором натрия хлорида или 80–100% раствором глицерина. Цель — уничтожить все зародыши паразита, которые могут выделиться из капсулы цисты во время операции.

Кроме того, в последнее время распространяются малотравматичные вмешательства — чрескожная пункция и лапароскопическая операция. Однако их эффективность остается под вопросом: по данным разных авторов, вероятность рецидива болезни после малотравматичных вмешательств может достигать 54%5.

Чтобы повысить эффективность операции, пациенту назначают противопаразитарные препараты (альбендазол). Рекомендуется от 3 до 6 курсов продолжительностью 28 дней с интервалами в 2–4 недели.

Если по каким-то причинам выполнить операцию невозможно, противопаразитарные препараты назначают пожизненно. Для защиты гепатоцитов (клеток печени) и улучшения функции печени рекомендованы препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Профилактика

Профилактика эхинококкоза состоит в соблюдении элементарных санитарно-правил гигиены: кипячении воды, взятой из природных источников, тщательном мытье рук, регулярной дегельминтизации собак. Людям, постоянно контактирующим с животными, необходимо проходить регулярный медицинский осмотр и сдавать анализы.


Источники:

1 Черкасов М.Ф., Меликова С.Г., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М. Нерешенные вопросы хирургического лечения эхинококкоза печени (обзор литературы). Consilium Medicum. 2016

2 https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097

3 А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017.

4 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006.

5 П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006.



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

  • Гепатолог, инфекционист, педиатр
  • Врач высшей категории, профессор
Эхинококкоз печени



Комментарии для сайта Cackle
zabolevaniya-pecheni/parazityi-v-pecheni/exinokokkoz-pecheni/