Как болит печень и чем её лечить

Гепатологи – это врачи, которые специализируются на лечении болезней печени и желчевыводящей системы. Доктора с такой узкой квалификацией в основном работают в крупных диагностических центрах в Москве и Санкт-Петербурге. В регионах гепатологи принимают в единичных клиниках, поэтому с симптомами болезней печени пациенты обращаются к гастроэнтерологу. После первичного осмотра врач, как правило, назначает анализы крови, мочи и кала, УЗИ. По полученным данным он ставит диагноз или дополняет план диагностики более углубленными методами исследования печени – томографией, биопсией. Больному может потребоваться консультация онколога, гематолога (врач по болезням крови), инфекциониста, хирурга.

Симптомы заболеваний печени

Как правило, явные симптомы болезни появляются только при тяжелом поражении печени, поэтому на ранней стадии важно обратить внимание на неспецифичные признаки (симптомы, которые могут сопровождать и многие другие патологии).

При хроническом и вялотекущем воспалении больной может жаловаться на:

• быструю утомляемость;
• общую слабость;
• сонливость днем и бессонницу ночью;
• суставные и мышечные боли;
• постоянно плохое настроение;
• апатию.

В таких случаях врачу поможет подробный расспрос пациента. Например, симптомы могут появиться после длительного приема антибиотиков или злоупотребления алкоголем. При ожирении и сахарном диабете можно заподозрить жировой гепатоз, а сильный кожный зуд бывает признаком внутрипеченочного застоя желчи.

Если поражение печеночной ткани острое (например, при вирусном гепатите), то его признаки будут более ярко выражены:

• боль в правом подреберье;
• повышенная температура тела;
• желтые (чаще с оранжевым оттенком) кожа и склеры глаз;
• темная моча;
• светлый кал.

На что обратит внимание врач

При осмотре кожных покровов, прощупывании и простукивании (пальпации и перкуссии) врач находит признаки, характерные для болезней печени. Их делят на большие и малые печеночные знаки. Первые с высокой степенью достоверности указывают на печеночную патологию: 

Красные ладони и сосудистые звездочки могут указывать на болезни печени

• увеличение печени;
• желтуха;
• следы расчесов из-за кожного зуда;
• увеличение селезенки.

Ярко выраженная желтуха типична для:

• острого гепатита (вирусного, токсического, аутоиммунного);
• поздней стадии цирроза;
• тяжелого обострения хронического воспаления печени.

Умеренная желтизна кожи, склер и кожный зуд появляются при застойных процессах во внутрипеченочных желчных ходах – билиарном циррозе, холангите. Если одновременно с желтухой повышается температура тела и возникает острая, нестерпимая боль в правом боку, то, скорее всего, симптомы связаны с желчным пузырем, закупоркой камнем общего протока.

Для заболеваний печени сильная болезненность не типична, обычно она объясняется поражением соседних органов. При быстром увеличении размеров печеночной ткани возможны болевые ощущения, обычно ноющие и умеренные или слабые. Больные чаще отмечают чувство тяжести и распирания, дискомфорта в правом подреберье.

Малые печеночные знаки сами по себе не говорят о болезнях печени. Но, если имеют место два и более признака в сочетании с неспецифическими жалобами, печень определённо стоит проверить. К малым знакам относят:

• сосудистые «звездочки» на коже груди и в верхней части живота (расширенные мелкие капилляры);
• покраснение ладоней;
• красный (или малиновый) и блестящий язык;
• холестериновые бляшки на веках (желтоватые безболезненные наросты);
• желтый оттенок склер глаз;
• когтистая рука (укороченные сухожилия пальцев);
• дрожание рук и кончика высунутого языка;
• увеличение грудных желез у мужчин, прекращение роста волос в подмышках, на лице (из-за избытка женских половых гормонов).

Лабораторные показатели

Отклонения в анализах не являются основанием для постановки диагноза, их всегда рассматривают вместе с жалобами больного, результатами осмотра и УЗИ. Тем не менее, назовём самые типичные для заболеваний печени изменения крови: 

УЗИ – доступный и точный метод диагностики болезней печени

• повышение трансфераз (внутриклеточные ферменты АЛТ и АСТ) случается при разрушении клеток печени из-за злоупотребления алкоголем, приема большой дозы медикаментов, а также из-за токсинов, вирусов, иммунного воспаления;
• активность щелочной фосфатазы растёт при гепатите и тяжелых поражениях желчных путей;
• гамма-глутамилтранспептидаза повышается при алкогольной болезни печени, реже – из-за застоя желчи;
• снижение уровня альбумина, холинэстеразы и протромбина – признак ухудшения функции печеночных клеток;
• высокий билирубин отражает один из процессов – повреждение печени, закупорку желчных ходов или разрушение эритроцитов (гемолиз);
• ускоренная СОЭ, повышенные лейкоциты и преобладание в лейкоцитарной формуле нейтрофилов или лимфоцитов характерны для активного воспаления;
• увеличенная концентрация альфа-фетопротеина является признаком опухоли (печени или других органов) и вирусного гепатита.

При желтухе, вызванной заболеванием печени, в моче повышен уробилин, а в анализе кала отсутствует стеркобилин (красящий пигмент, придающий коричневый цвет).

Инструментальная диагностика

Обнаружить изменения в структуре печени и её кровоснабжении помогают:

• УЗИ (стандартное или с допплерографией): показывает неоднородность ткани, очаговые и диффузные поражения, усиленный кровоток в печеночной вене;
• компьютерная томография (КТ) дает ценную информацию об отложении жира, накоплении железа в печени, воспалении и циррозе;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность найти опухоль и изменения кровотока в печени;
• позитронно-эмиссионная томография (чаще всего вместе с КТ) используется для поиска злокачественных новообразований и метастазов;¹
• биопсия печени дает самую точную информацию, но является травматичной, поэтому используется в очень сложных случаях.

Препараты для лечения печени

Большинство заболеваний печени требует приёма лекарств для защиты клеток печени от разрушения. Такие препараты называют гепатопротекторами: врач может назначить их в качестве основного лечения или в дополнение к другим медикаментам. К сожалению, гепатопротекторная терапия не всегда дает ощутимый результат, так как не все лекарства получили убедительные доказательства эффективности.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) относится к препаратам, которые подтвердили эффективность в клинических испытаниях. Наибольшей доказательной базой обладает Урсосан на основе УДХК².

Что делает урсодезоксихолевая кислота: 

Симптомы больной печени, изменения в анализах, лечение печени. Инфографика

• улучшает образование и состав желчи, устраняет застойные процессы;
• тормозит прогрессирование воспаления;
• улучшает сократительную активность желчного пузыря;
• снижает накопление токсичных желчных кислот и ускоряет их выделение с желчью;
• предотвращает рубцевание печени (профилактика цирроза);
• очищает организм от избытка холестерина;
• растворяет мелкие холестериновые камни;
• подавляет образование свободных радикалов за счёт антиоксидантного эффекта (свободные радикалы считаются причиной повреждения печеночных клеток, сосудистых стенок, они ускоряют старение организма и рост опухолей);
• останавливает гибель клеток (тормозит их каскадное разрушение).

При наличии желтухи и признаков интоксикации (высокая температура, тошнота, слабость) больным назначают растворы для внутривенного капельного введения. С учетом причины повреждения печени используют противовирусные препараты, гормоны группы кортикостероидов, антибактериальные средства. При опухолевом процессе необходимы сеансы химиотерапии с цитостатиками (тормозят деление клеток).

При заболеваниях печени пациентам рекомендуется частое и дробное питание с ограничением наваристых мясных бульонов, жирных, жареных и острых блюд (Стол №5 по Певзнеру). Алкоголь исключают до полной нормализации состояния и анализов. Иногда для профилактики осложнений запрет сохраняют и после выздоровления.  

¹Кыжыров Ж.Н. и соавторы. Диагностика очаговых заболеваний печени. Журнал «Вестник Казахского Национального медицинского университета», 2016.

²Минушкин О.Н. и соавторы. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологической практике, Русский Медицинский Журнал «Медицинское обозрение» №3, 2020.