Галитоз: причины и лечение неприятного запаха изо рта

Неприятный запах изо рта, или галитоз (халитоз) — это симптом, который может возникать как у здоровых людей, так и у тех, кто имеет хронические заболевания. Он снижает качество жизни и социальную активность, может быть сигналом о наличии патологии пищеварительной системы, мешает эффективной коммуникации. Поэтому так важно выяснить причины галитоза и пройти лечение.

Галитоз и сопутствующие симптомы

Неприятный запах изо рта наблюдается у здоровых людей по утрам. Это связано с уменьшением выработки слюны во время сна и размножением бактерий в полости рта. В этом случае галитоз является физиологической нормой. Чтобы освежить дыхание, достаточно почистить зубы.

Иногда неприятный запах изо рта сопровождается и другими симптомами, например:

• сухостью во рту;
• зубным налётом над линией дёсен или на всей поверхности зубов, в углублениях (фиссурах);
• белым или желтоватым налётом на языке;
• густой слюной;
• кислым или металлическим привкусом во рту;
• горечью во рту.

Некоторые люди не знают, что у них неприятно пахнет изо рта. Это может быть связано с нарушением обоняния или просто-напросто с тем, что потоки вдыхаемого и выдыхаемого воздуха расходятся. При вдохе носом воздух перемещается вертикально, в то время как при выдохе ртом воздух движется горизонтально, минуя обонятельные рецепторы. Поэтому нередки случаи, когда о галитозе человеку сообщают его близкие.

Причины неприятного запаха изо рта

Доктор медицинских наук Владислав Галонский пишет: «Лишь в 25% случаев галитоз носит стойкий характер и обусловлен наличием хронических патологических очагов в организме индивидуума, чаще всего неприятный запах изо рта ассоциирован с пониженной саливацией полости рта в ночное время и употреблением определенных видов пищи. В связи с этим в современной классификации выделяют истинный галитоз и псевдогалитоз (галитофобию). Истинный галитоз может быть физиологическим, периодически проявляющимся в течение жизни, легко корректирующимся с помощью гигиены полости рта, и патологическим, устойчивым не устраняющимся традиционными средствами профилактики и гигиены».

Это значит, что 3/4 случаев галитоза обусловлены временными причинами. Поэтому при появлении запаха в первую очередь стоит обратить особое внимание на гигиену полости рта и скорректировать диету. В случаях, когда неприятный запах изо рта остаётся даже после этих мер, нужно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или стоматологу. Далее подробнее рассмотрим  причины галитоза.

Заболевания полости рта

Кандидат медицинских наук Елена Максимова подчёркивает: «Практически в 80–90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта (галитоза) связано с местными причинами в полости рта». Речь идёт о следующих проблемах:

• кариес (единичный или множественный, поверхностный или глубокий);
• осложнения кариеса — периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба), пульпит (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба), периостит (в простонародье — флюс);
• пародонтит — воспаление тканей, окружающих зуб;
• гингивит — воспаление дёсен;
• скопление мягкого и твёрдого, минерализованного зубного налёта, неудовлетворительная гигиена;
• стоматит — воспаление участков слизистой оболочки полости рта;
• глоссит — воспаление слизистой языка;
• хейлит — воспаление слизистой, кожи и красной каймы губ.

Чтобы исключить или подтвердить наличие зубных патологий, достаточно сходить на осмотр к врачу-стоматологу. Многие из вышеперечисленных состояний видны даже невооруженным глазом.

Болезни органов ЖКТ

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта — обширная и разнородная группа причин галитоза. Кандидат медицинских наук Елена Максимова утверждает, что «в мире проведено несколько исследований, подтверждающих взаимосвязь между развитием галитоза и инфекцией Helicobacter pylori».

Действительно, хеликобактерная инфекция напрямую связана с воспалительными заболеваниями желудка. В целом причинами галитоза могут выступать такие заболевания верхнего отдела ЖКТ, как:

• хронический гастрит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язва желудка;
• рак пищевода;
• дивертикул пищевода.

Желудочно-кишечный тракт может влиять на появление галитоза косвенно, т. е. через кровь. С этим связано появление неприятного запаха изо рта при употреблении некоторых продуктов, лекарств. Вещества попадают в кровь, переносятся в лёгкие, приобретают летучие свойства и выводятся с выдыхаемым воздухом. При высокой концентрации таких веществ они начинают ощущаться в виде неприятного запаха изо рта.

Болезни органов дыхания

Галитоз может быть связан с размножением патогенных микроорганизмов, гнойным воспалением в любом из отделов дыхательной системы:

Причиной галитоза могут быть болезни дыхательной системы, фото

Метаболические нарушения

Обменные процессы влияют на состав выдыхаемого воздуха. При заболеваниях почек может повышаться уровень азота мочевины в крови. При этом неприятный запах исходит не только изо рта, но и со всей поверхности кожи.

Появление специфического рыбного запаха может быть связано с нарушением обмена веществ в кишечнике — триметиламинурей. В этом случае в организме накапливается соединение под названием триметиламин. Из-за него продукты жизнедеятельности приобретают неприятный запах. 

Болезни печени и эндокринной системы

Заболевания печени, а именно печёночная недостаточность, приводят к тому, что продукты жизнедеятельности выводятся в том числе через лёгкие. Это приводит к появлению характерного гнилостного запаха — так называемого печёночного запаха изо рта.

Сахарный диабет приводит к появлению специфического сладковатого запаха изо рта, что связано с повышением уровня кетонов в крови.

При нарушении гормонального фона, например, повышении уровня женских половых гормонов эстрогенов, происходит слущивание эпителия, а это, в свою очередь, может быть стать размножения патогенных микроорганизмов и появления воспалений в полости рта.

Действие лекарственных средств

Кандидат медицинских наук Андрей Джерелей утверждает, что «галитоз может быть связан с косвенным эффектом лекарств, вызывающих ксеростомию (сухость во рту. — Прим. ред.). Такие средства как изосорбид динитрат, цитотоксические, D-метилсульфоксид, препараты дисульфирама, могут стать непосредственно причиной галитоза. Использование некоторых витаминов, таких как B6, также может вызвать галитоз. Препараты, вызывающие галитоз, — это литиевые минералы, пенициллин, гризеофульвин и средства, содержащие йод и висмут».

Диагностика галитоза

Инструментально подтверждать галитоз нет необходимости.  Но в некоторых случаях этот метод диагностики оправдан: например, при ложном галитозе (галитофобии) он поможет продемонстрировать, что у пациента на самом деле нет неприятного запаха изо рта.

Для оценки качества выдыхаемого воздуха используют тестер дыхания. Больной может приобрести его самостоятельно. В условиях клиники применяют стационарные аппараты, оснащенные газовым хроматографом. Они улавливают летучие соединения серы и помогают предположить, с какой проблемой связан галитоз.

Мы помним, что в большинстве случаев галитоз связан с местными, т. е. стоматологическими причинами. Поэтому первым направлением диагностики должно быть посещение врача-стоматолога.

Нужно сообщить специалисту, как давно появился симптом, какие ещё имеются жалобы. Важно рассказать об имеющихся системных, хронических заболеваниях. Могут потребоваться другие методы диагностики и консультации специалистов: гастроэнтеролога, гепатолога и т. д.

Особенности лечения галитоза

Как вылечить галитоз, расскажет специалист: ключевое значение в этом вопросе имеет борьба с первопричиной. При плохой гигиене полости рта показана регулярная профессиональная чистка зубов (раз в полгода) и пересмотр домашней гигиены.

При ксеростомии врач может порекомендовать препараты искусственной слюны или скорректировать лекарственную терапию.

Если причиной галитоза является заболевание желудочно-кишечного тракта, то лечить нужно именно его. При эффективной терапии проблема неприятного запаха решится сама собой.

Список литературы

• Максимова Е. В., Стецюк Н. С., Шелихова Е. О. Галитоз как медико-социальная проблема // Крымский терапевтический журнал. — 2020. — № 1. — С. 32—37.
• Галонский В. Г., Тарасова Н. В., Шушакова А. А., Бриль Е. А., Тумшевиц В. О. Галитоз: современные представления об этиологии и патогенезе (сообщение I) // Сибирское медицинское обозрение. — 2011. — № 5, Т. 71.
• Горобец С. М., Романенко И. Г., Джерелей А. А., Бобкова С. А., Крючков Д. Ю., Горобец О. В. Стоматологические аспекты появления нежелательных лекарственных реакций // Таврический медико-биологический журнал. — 2018. — Том 21, № 3. — С. 166—174.