Желчный пузырь представляет собой небольшой мешочек грушевидной формы, в котором хранится зеленовая жидкость под названием желчь. Когда мы едим, желудок выбрасывает гормон, заставляющий желчный пузырь сокращаться и выделять желчь в кишечник. Там она участвует в процессе пищеварения — помогает в усвоении жиров и витаминов. Хранение и подача желчи — основные функции желчного пузыря в организме человека. За производство желчи отвечает печень.
Проблемы с желчным пузырем являются одними из самых распространенных гастроэнтерологических состояний в современной медицинской практике. Примерно 10-20% взрослого населения имеют желчные камни, но только у 20% из них развиваются симптомы, требующие медицинского вмешательства, — отмечает доктор Майкл Ф. Рой, гастроэнтеролог Клиники Мэйо и профессор медицины. Источник: Mayo Clinic — Gallstones
Проблемы с желчным пузырём (застой желчи, образования «песка», билиарного сладжа, камней, воспаление) — частое явление у современных людей. Это связано с особенностями питания (много некачественных жиров, большие перерывы между приёмами пищи, мало воды) и малоподвижным образом жизни. Воспалительный процесс в желчном пузыре, а также блокировка желчных протоков камнями могут вызвать болевые ощущения. Далее мы расскажем о состояниях, которые чаще всего вызывают симптомы со стороны желчного пузыря, а также о том, как именно болит этот орган.
При появлении острой боли в правом подреберье, сопровождающейся тошнотой, лихорадкой или пожелтением кожи, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как эти симптомы могут указывать на осложнения желчнокаменной болезни, требующие срочного вмешательства.
Какие болезни чаще всего приводят к симптомам?
Желчные камни
Желчнокаменная болезнь — основная причина боли, связанной с желчным пузырём. Желчные камни — это твёрдые образования, так называемые конкременты, которые образуются из холестерина (холестериновые) или билирубина (пигментные) из-за несбалансированного состава желчи. Желчные камни могут быть размером с песчинку, а могут быть как мяч для гольфа. Может образоваться целая горсть мелких конкрементов, а может — один, но большой камень.
В большинстве случаев желчные камни ведут себя «тихо» и не доставляют серьёзного дискомфорта своим обладателям. Боль появляется, когда камень (или камни) блокирует отток желчи по протокам. Как правило, камни начинают двигаться после переедания (особенно если вы съели большое количество жирной еды) и употребления алкоголя.
По данным масштабного исследования, опубликованного в журнале Gastroenterology в 2021 году, факторы риска желчнокаменной болезни включают: женский пол (риск в 2-3 раза выше, чем у мужчин), возраст старше 40 лет, ожирение (при ИМТ более 30 риск возрастает на 200 %), быстрая потеря веса и некоторые генетические предрасположенности. Источник: Worldwide Trends in the Burden of Gallstone Disease
Холецистит — воспаление желчного пузыря
В России ежегодно до полумиллиона человек делают операцию по удалению желчного пузыря из-за острого или хронического холецистита — воспалительного процесса в желчном пузыре. До 90 % случаев холецистита связаны с образованием камней.
Этапы развития острого холецистита:
О хроническом холецистите больные тоже могут не знать: обычно до первого обострения, потому что во время ремиссии симптомов нет или они очень слабые. Острый холецистит сложно не заметить, ведь он сопровождается сильной желчной коликой, тошнотой, рвотой, повышением температуры, выраженной слабостью и потливостью. При таком состоянии необходима госпитализация.
В практике неотложной медицины мы наблюдаем четкую взаимосвязь между отсрочкой лечения острого холецистита и повышением риска осложнений. При появлении первых признаков — интенсивной боли в правом подреберье, особенно сопровождающейся лихорадкой, необходимо немедленное обращение к врачу. Раннее хирургическое вмешательство в первые 24-72 часа от начала симптомов значительно улучшает прогноз, — подчеркивает доктор Дэвид Бруксмит, руководитель хирургического отделения Медицинского центра Джонса Хопкинса. Источник: Johns Hopkins Medicine — Gallbladder Disease
Нарушение моторики желчного пузыря
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное заболевание, при котором нарушается способность билиарного тракта (желчного пузыря, сфинктеров, протоков) нормально сокращаться и выбрасывать желчь в кишечник в ответ на поступление пищи.
Моторная дисфункция встречается часто: это одна из самых распространённых проблем гепатобилиарной системы. Важно знать, что дискинезия не только сопровождается болью в правом подреберье, но и является предвестником желчнокаменной болезни. Из-за нарушения оттока желчи в пузыре сначала образуется билиарный сладж, а потом камни. Восстановить моторику желчного пузыря помогают препараты для нормализации моторики (прокинетики) и соблюдение режима питания (5-6 раз в день).
Рак желчного пузыря
Рак желчного пузыря встречается редко: как таковой статистики по распространённости заболевания нет, но считается, что на опухоли билиарного тракта приходится не более 3% всех опухолей ЖКТ.
Желчнокаменная болезнь (самый значимый фактор) Источник:World Journal of Gastrointestinal Oncology
Чаще всего симптомы рака желчного пузыря появляются, когда злокачественное образование находится на поздней стадии развития. Пациенты сталкиваются с потерей аппетита и болью в верхней правой части живота.
Где и как болит желчный пузырь?
Наиболее распространённый симптом заболеваний желчного пузыря — периодическая боль, называемая желчной коликой. Пациент испытывает сжимающую или ноющую боль в верхней правой части живота возле грудной клетки. Она может иррадиировать («отдавать») в верхнюю часть спины, в правую лопатку, правое плечо и в область груди.
Также медикам известные следующие проявления заболеваний желчного пузыря:
- симптом Ортнера — болезненность при постукивании ребром кисти по правой рёберной дуге;
- симптом Мюсси — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (ямка в области ключицы). Боль «отдаёт» вниз;
- симптом Ляховицкого — боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка.
По данным института Джона Хопкинса, у 1-3 % людей с симптомами желчнокаменной болезни развивается острый холецистит. Больные испытывают постоянную сильную боль в верхней правой части живота, она может длиться несколько дней. При вдохе симптом усиливается. В 30 % случаев боль сочетается с лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой.
Хроническая желчнокаменная болезнь и хроническое воспаление обычно сопровождаются жалобами на повышенное газообразование, тошноту, дискомфорт в животе после еды и диарею.
Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, могут появиться:
- желтуха;
- тёмная моча, светлый стул или и то, и другое;
- учащённое сердцебиение и резкое падение артериального давления;
- лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в верхней правой части живота.
Причина боли Желчнокаменная болезнь Другие возможные причины Локализация Правое подреберье Панкреатит, язва желудка, заболевания печени Характер Приступообразная, острая,интенсивная (колика) Тупая, ноющая (при заболеваниях печени) Связь с приемом пищи Часто возникает после жирной пищи При панкреатите также связана с едой Длительность От 15 минут до нескольких часов Постоянная при хронических заболеваниях Сопутствующие симптомы Тошнота, рвота, не приносящая облегчения Лихорадка, желтуха, изменение цвета мочи/кала
При любых регулярных симптомах нужно обращаться за помощью к врачу. Но если ваше состояние тяжёлое — вы испытываете острую боль, которая дополняется рядом других неприятных проявлений, — вызывать доктора нужно немедленно.
Специалисты клиники Мэйо рекомендуют обращаться за скорой медицинской помощью, если человек испытывает боль, при которой не может спокойно сидеть или занять удобное положение. У него также может наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз и высокая температура с ознобом.
При закупорке желчного протока пациентам нередко требуется срочная хирургическая операция (удаление желчного пузыря).
Как предотвратить проблемы с желчным пузырём
Как мы сказали в начале статьи, у желчного пузыря не так уж много функций: он хранит желчь и в нужный момент поставляет её в кишечник. Поэтому обеспечить его правильную работу не очень сложно.
Подробный список профилактических мер:
Сбалансированное питание Режим питания Физическая активность Контроль веса Питьевой режим Ограничение животных жиров до 30 % от суточной калорийности Дробное питание 4-6 раз в день Умеренные нагрузки 3-5 раз в неделю по 30-60 минут Поддержание нормального ИМТ (18,5-24,9) Потребление 1,5-2 литра воды ежедневно Увеличение потребления клетчатки (не менее 25-30 г в день) Последний прием пищи не позднее 3 часов до сна При необходимости снижения веса - темп не более 0,5-1 кг в неделю Умеренное употребление белка (0,8-1 г на кг веса)
Безусловно, есть ряд предрасполагающих к развитию заболеваний факторов, на которые невозможно оказать влияние: наследственность, пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.
Но чаще всего проблемы билиарного тракта связаны с питанием и образом жизни. Поэтому для поддержания нормальной функции желчного пузыря достаточно:
- Не пропускать приёмы пищи. Постарайтесь выстроить режим питания и придерживайтесь его каждый день. Для желчного пузыря важно регулярно сокращаться и выбрасывать желчь. Таким образом вы будете держать его в тонусе и не позволите желчи застаиваться;
- Худейте медленно. Если решили сбросить лишние килограммы, делайте это постепенно. Быстрая потеря веса повышает риск образования камней в желчном пузыре. Оптимальный темп похудения, по мнению врачей гастроэнтерологов, — на 10 % от исходного веса в течение трёх месяцев;
- Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Включите в свой рацион фрукты, овощи и цельнозерновые. Пейте достаточное количество воды. Всё это поможет поддерживать нормальный состав желчи;
- Контролируйте свой вес. Ожирение и избыточный вес тоже повышают риск желчнокаменной болезни, так что лучше до таких состояний не доводить. Если у вас уже имеются лишние килограммы, посоветуйтесь с врачом-гастроэнтерологом и диетологом, по какой схеме вам лучше худеть.
И повторимся: при регулярных симптомах, которые сохраняются на протяжении 2-6 недель и более, обязательно запишитесь на приём к доктору. В случае тяжелой симптоматики без замедлений вызывайте скорую помощь.
Профилактика заболеваний желчного пузыря требует комплексного подхода. Особую важность имеет соблюдение режима питания: каждые 3-4 часа желчный пузырь должен получать сигнал к сокращению, что предотвращает застой желчи и образование камней. При этом, согласно современным исследованиям, полное исключение жиров не рекомендуется — необходимо их умеренное потребление для стимуляции нормального желчеотделения," — объясняет доктор Сара Джонсон, профессор гастроэнтерологии Гарвардской медицинской школы. Источник: Harvard Health Publishing — What to do about gallstones
Часто задаваемые вопросы
У меня такая проблема. До сих пор выяснить так и не удалось, живу и мучаюсь 3 года уже. Болит где желчный. Раньше дискинизию показывало, сейчас ничего не показывает. Не застоя, только чувствую какую-то рану и она действует на застой, и отдает в голову, и в правую сторону. Не камней, не полипов, ничего не находят. Может удалить желчный все же? Хотя и не понятно может не он. Болит зверски утром и когда накушаюсь. 24 года. Уже все мази и способы перепробовал. Причина только внутри живота под ребром. Не мрт, не фгс, не узи, ничего нет. Ко всем знахарям даже пробовал ходить, не помогло.
Ответ:
Приведенное вами состояние более всего похоже на соматоформное расстройство. Необходимо обратиться к психотерапевту. Это не исключает проблем с желудком или желчным пузырем. Пузырь вы уже достаточно обследовали. Если не делали гастроскопию, то необходимо сделать.
Сергей Вялов
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: