АЛТ и АСТ: повышенный и пониженный уровень – что это значит, диагностика и лечение

Большинство болезней печени, в том числе цирроз и гепатит, развиваются бессимптомно. На определённом этапе в органе происходят необратимые изменения и некоторые из них являются жизнеугрожающими для человека.

Информативным методом контроля состояния и функции печени является лабораторная диагностика. Биохимический анализ крови позволяет оценить уровень ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), являющихся ключевыми показателями здоровья печени. Повышенный или пониженный уровень АЛТ и АСТ может свидетельствовать о различных заболеваниях и состояниях, требующих медицинской помощи.

Значение АЛТ и АСТ в диагностике заболеваний

АЛТ и АСТ относят к группе ферментов, катализирующих перенос аминогрупп между молекулами. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – специфический маркер заболеваний печени. Он находится преимущественно в гепатоцитах и высвобождается в кровь в случае их повреждения.

Менее специфичным маркером является аспартатаминотрансфераза (АСТ). Она присутствует не только в гепатоцитах, но и в мышечной ткани, сердце, почках, головном мозге. Наиболее широко анализ на АЛТ, АСТ применяется в диагностике и мониторинге патологий печени. Многие лекарства и токсичные вещества могут вызвать повреждение печени. Анализы на АЛТ и АСТ используют для:

• контроля лекарственной терапии;
• оценки воздействия токсинов на печень пациентов, работающих в неблагоприятных условиях (например, в химической промышленности и т. п.).

АСТ также проверяют при диагностике заболеваний сердца, миозитов и миопатий. Включение анализов на АЛТ и АСТ в общие скрининговые программы помогает диагностировать заболевания печени на ранней стадии и немедленно приступить к лечению, предотвратив таким образом осложнения.

АЛТ и АСТ: роль и значение в анализе крови

Роль ферментов в организме

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) играют важную роль в метаболизме аминокислот.

АЛТ участвует в переносе аминогруппы с аланина на альфа-кетоглутарат, в результате чего образуются пируват и глутамат. Этот процесс важен для энергетического обмена и синтеза аминокислот. АЛТ также играет роль в глюконеогенезе — синтезе глюкозы из неуглеводных источников (белки, жиры), что критически важно в условиях голодания и интенсивных физических нагрузок. В максимальной концентрации аланинаминотрансфераза содержится в клетках печени. Повреждение гепатоцитов приводит к выбросу фермента в кровь, поэтому АЛТ считается основным маркером для диагностики заболеваний печени.

Фермент АСТ катализирует перенос аминогруппы с аспартата (аспаргиновой кислоты) на альфа-кетоглутарат, в результате чего образуются оксалоацетат и глутамат. Аспартатаминотрансфераза присутствует в различных тканях: сердце, мышцах, почках, головном мозге. Максимальная концентрация содержится в печени и сердечной мышце. Поэтому повышение уровня АСТ в крови может свидетельствовать как о повреждении печени, так и о проблемах с сердцем.

Когда врачи назначают анализ

Тест на АЛТ и АСТ делают в рамках печёночных проб, которые назначают для оценки функции печени. Поводом для такого исследования являются жалобы пациентов, указывающие на проблемы с печенью:

• тошнота, приступы рвоты;
• ухудшение аппетита;
• боль в подреберье справа;
• вздутие живота;
• желушность кожных покровов, слизистой, склер;
• тёмная моча и светлый кал.

В рамках скрининга лабораторное исследование рекомендовано пациентам, которые входят в группу риска:

• злоупотребление алкоголем;
• прием препаратов, оказывающих токсическое воздействие на гепатоциты;
• гепатит в анамнезе или постоянный контакт с носителями вируса;
• наследственная предрасположенность;
• метаболические нарушения.

Подготовка к анализу крови

Для исследования ферментативной активности сыворотки используется венозная кровь. Анализ назначают на утро, как правило в 8–11 часов. За час-полтора до процедуры следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. В этот промежуток времени разрешено пить только воду. За неделю до сдачи крови полностью исключают алкоголь.

Нормы АЛТ и АСТ

Общие нормы для мужчин и женщин

Нормы АЛТ и АСТ могут различаться в зависимости от лаборатории, однако в большинстве случаев референсные значения для взрослых выглядят так:

Нормы по возрастам

Нормы АСТ и АЛТ в крови варьируются в зависимости от возраста:

Особенности норм во время беременности

В первом и втором триместрах уровень АСТ у беременных может снизиться на 5–10%. Это связано с тем, что после зачатия в организме происходят физиологические изменения, в частности, увеличение объема крови, изменение функции печени, гормональная перестройка.

Похожая картина наблюдается с уровнем фермента АЛТ, который снижается приблизительно на такой же процент. Изменения обусловлены теми же физиологическими процессами, происходящими в организме беременной:

• увеличение объёма крови;
• гормональная перестройка;
• изменение функции печени.

Однако если АЛТ и АСТ повышены в анализе крови и существенно отличаются от норм, это указывает на серьёзные проблемы с печенью и желчным пузырем. Высокий АСТ может свидетельствовать о заболеваниях сердца, а также развитии миопатий.

Причины изменения уровня АЛТ и АСТ

Причины повышения

Если уровень АСТ и АЛТ повышен в крови, это может указывать на:

• вирусный, алкогольный, токсический гепатит;
• цирроз, при котором происходит замещение здоровой ткани печени соединительной;
• жировую дистрофию печени.

Причины повышения АЛТ и АСТ часто связаны с воспалительным процессом в желчном пузыре, а также с желчнокаменной болезнью. Показатели возрастают при применении гепатотоксичных препаратов и чрезмерном употреблении алкоголя. Острое повреждение печени происходит при редком, но серьёзном заболевании под названием синдром Рейна. В этом случае АСТ и АЛТ (АлАТ) также повышены.

Уровень АСТ возрастает при мышечных заболеваниях, вызванных инфекциями, аутоиммунными процессами, травмами, а также при инфаркте миокарда.

Причины снижения

Снижение уровня АСТ и АЛТ наблюдается в следующих случаях:

• дефицит витамина В6;
• хроническая печёночная недостаточность;
• приём статинов, антибиотиков, противотуберкулёзных, противогрибковых препаратов;
• гормональные изменения, в частности, повышение уровня эстрогенов.

Причиной резкого снижения АСТ и АЛТ в крови может быть тяжелое поражение печени, некроз тканей, травма, которая привела к разрыву органа.

Что означает изменение уровня АЛТ и АСТ?

Повышенный уровень и его значимость

Максимальные отклонения АСТ и АЛТ наблюдаются при острых гепатитах вирусной этиологии. В этом случае результаты могут превышать показатели нормы в 10 и более раз. У пациентов с хроническими заболеваниями печени концентрация АСТ увеличивается в 4 раза, АЛТ повышен минимум в 2 раза.

Пониженный уровень и его значимость

Снижение уровня АСТ и АЛТ в первую очередь обусловлено сокращением количества клеток, в которых присутствуют ферменты. Одновременное снижение показателей свидетельствует о значительном повреждении или некрозе печени, когда функции органа существенно нарушены.

Диагностика и дополнительные обследования

Методы дополнительного обследования

Тест на АСТ и АЛТ назначают в комплексе с исследованием таких показателей, как:

• билирубин;
• креатинкиназа;
• щелочная фосфатаза (ЩФ);
• лактатдегидрогеназа;
• гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП).

Исследование этих показателей наряду с АСТ и АЛТ поможет врачу более точно оценить состояние печени и других органов, а также определить возможные причины отклонений от нормы.

Лечение и профилактика

Как снизить АСТ и АЛТ

Чтобы нормализовать уровень ферментов в организме, важно выяснить причину их повышения. Принимать таблетки, не учитывая этиологии заболевания, – ошибочная стратегия, поскольку цифры в анализах удастся стабилизировать, однако патологический процесс все равно будет прогрессировать.

Поэтому в первую очередь важно выяснить диагноз, который привёл к повышению или понижению АСТ и АЛТ. Далее врач разрабатывает схему лечения, даёт рекомендации по коррекции образа жизни и питания, а также назначает препараты, которые помогают восстановить клетки печени и уменьшить нагрузку на орган.

Общие рекомендации по профилактике

Для профилактики заболеваний печени рекомендуется придерживаться несложных правил:

• ограничить потребление жирной, жареной пищи, трансжиров, полуфабрикатов;
• контролировать вес;
• полностью отказаться от алкоголя, курения;
• своевременно вакцинироваться от вирусных гепатитов;
• соблюдать меры предосторожности при контакте с носителями инфекции;
• принимать лекарственные препараты и БАДы строго по назначению врача.

Поддерживать оптимальный вес помогут физические упражнения: ежедневная утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, йога, пилатес, стретчинг.

Прогноз и возможные последствия

Если причины изменения АСТ, АЛТ выявлены и устранены своевременно, а лечение проведено должным образом, прогноз благоприятный. Уровень ферментов постепенно нормализуется на фоне восстановления функции печени.

При хронических заболеваниях, влияющих на синтез ферментов АСТ и АЛТ, прогноз зависит от степени поражения печени и эффективности проводимого лечения.

В отсутствие лечения заболеваний печени могут развиться следующие осложнения:

• печёночная недостаточность;
• цирроз;
• рак печени;
• портальная гипертензия;
• асцит;
• печёночная энцефалопатия;
• нарушение свёртываемости крови.

Влияние на здоровье и жизнь пациента

Поскольку одновременное изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в основном сопровождает заболевания печени, пациенты испытывают проблемы с пищеварением. Это негативно сказывается на физическом и психоэмоциональном состоянии, снижается трудоспособность.

Если функция печени нарушена существенно и пациент сталкивается с тяжелыми осложнениями (цирроз, онкология, печёночная недостаточность), повышается риск летального исхода.

Заключение

Определить уровень АСТ и АЛТ можно с помощью биохимического анализа крови. Повышение или снижение показателей может указывать на серьёзные заболевания печени. Специфичным в отношении патологий печени является фермент АЛТ.

Список литературы

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25624707/
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/liver-function-tests/about/pac-20394595
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482489/
• https://academic.oup.com/alcalc/article/39/4/336/139692?login=false
• https://www.racgp.org.au/getattachment/36d1c5e0-9c1d-43fc-a8a0-b323e3ed8fbe/Liver-function-tests.aspx