Гепатит алкогольный

Гепатит алкогольный До 18% пациентов гастроэнтерологических отделений — жертвы алкогольного гепатита. В чем причина этой болезни и можно ли с ней справиться?
Просмотров: 22793    Время на чтение: 6 мин.


Алкогольный гепатит — одна из форм алкогольной болезни печени. Это воспалительно-дегенеративное поражение печени, вызванное злоупотреблением спиртными напитками. Для развития алкогольного гепатита совершенно не важна крепость потребляемого «горячительного»: имеет значение только его объём (в пересчете на количество чистого этанола) и регулярность приема. Считается, что ежедневные возлияния более вредны, чем эпизодическое употребление алкоголя.

Точное количество страдающих алкогольным гепатитом неизвестно: сами пациенты склонны сознательно или неосознанно преуменьшать количество потребляемого спиртного и его влияние на развитие болезни. Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 году в России составила 1304,6 тыс. человек, у 60–100% из них развивается алкогольное поражение печени. До 30% от общего числа таких поражений составляют алкогольные гепатиты1. Среди пациентов гастроэнтерологических стационаров алкогольный гепатит отмечается примерно у 18%2.


Классификация алкогольного гепатита

По активности алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. Развитие острого алкогольного гепатита, как правило, происходит на фоне длительного вялотекущего бессимптомного воспалительного процесса.

Острый гепатит, в свою очередь, по клиническим проявлениям делится на:

  • латентный (скрытый);
  • желтушный (характеризуется пожелтением слизистых оболочек и кожи);
  • холестатический (замедление или прекращение выделения желчи);
  • фульминантный (молниеносный).

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — регулярное употребление алкоголя. Однозначно гепатотоксичным считается прием более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин3. Среди предрасполагающих факторов отмечают:

  • женский пол: женщины в два раза чувствительней к токсическому воздействию алкоголя, чем мужчины;
  • генетическую предрасположенность: именно гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;
  • недостаток в организме витаминов А и Е: на этом фоне снижается способность клеток печени к восстановлению;
  • параллельное употребление других гепатотоксичных веществ, чаще всего лекарств: с алкоголем они взаимно потенцируют патогенное влияние на клетки печени;
  • наличие хронического вирусного гепатита;
  • ожирение.

Этанол — слабо поляризованный растворитель, который разрушает фосфолипиды в клеточных мембранах. Повреждение клеточных мембран приводит к воспалению и гибели гепатоцитов (клеток печени). Другой повреждающий фактор — ацетальдегид. Это крайне токсичный продукт метаболизма алкоголя, именно интоксикация ацетальдегидом становится причиной похмелья. Накапливаясь внутри клеток печени, он стимулирует синтез биологически активных веществ — медиаторов воспаления, которые активируют воспалительные реакции в печени.

 


Симптомы алкогольного гепатита 

Острый алкогольный гепатит, как правило, развивается после тяжелого запоя у людей с уже имеющимся алкогольным поражением печени.

Латентная форма, как следует из названия, протекает скрыто и выявляется случайно по результатам биохимического исследования крови, в котором обнаруживается высокое содержание АСТ и АЛТ (ферментов печени). Диагноз подтверждается после биопсии печени и гистологического исследования печеночной ткани.

Желтушная форма — самый частый вариант алкогольного гепатита. Желтушное окрашивание кожи при алкогольном гепатите (в отличие от желтухи другого происхождения) обычно не сопровождается кожным зудом. Кроме изменения цвета кожи, пациент жалуется на:

  • слабость;
  • потерю аппетита;
  • тупые боли в подреберье справа;
  • тошноту, рвоту;
  • диарею;
  • беспричинное снижение веса.

Примерно у половины больных температура достигает 38 и выше.

Холестатическая форма проявляется симптомами застоя желчи в протоках: выраженная желтуха с кожным зудом, темная моча, светлый кал. Фульминантный гепатит отличается крайне стремительным развитием печеночной недостаточности, вплоть до развития печеночной комы. Как правило, при возникновении этой формы пациент погибает, несмотря на лечение.

Хронический алкогольный гепатит обычно отличается вялотекущими проявлениями: астенией (слабостью, вялостью, нарушением режима сна и бодрствования), болью и дискомфортом в правом подреберье, незначительными диспептическими проявлениями (тошнота, рвота).

 


Диагностика алкогольного гепатита

Как уже упоминалось, выявление алкогольной природы поражения печени связано с некоторыми трудностями. При опросе пациенты, как правило, отрицают злоупотребление алкоголем и врачу приходится ориентироваться на косвенные признаки: характерные изменения внешности, тремор рук, «мраморность» кожи, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек. Кроме того, косвенным маркером того, что гепатит развился под воздействием хронической алкогольной интоксикации, может стать уровень безуглеводного трансферрина крови: при регулярном употреблении 60 и более граммов чистого этанола в сутки количество трансферрина увеличивается.

При пальпации (прощупывании) обнаруживается увеличенная болезненная печень, плотная, со сглаженным краем. УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ) показывают изменения структуры печеночной ткани, но не причину этих изменений.

В крови обнаруживаются высокие уровни АЛТ и АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутаминтранспептидазы. При подсчете количества кровяных клеток выявляется лейкоцитоз. Также отмечается повышение СОЭ.

Из-за нарушения функции печени, которая синтезирует белки-факторы свертывания, могут измениться показатели свертываемости крови.

При биопсии печени выявляются воспалительные проявления, гибель печеночных клеток, нарушение характерной структуры органа, скопление в печеночных дольках нейтрофильных лейкоцитов.


Лечение алкогольного гепатита 

Прежде всего, необходимо полное воздержание от употребления алкогольных напитков – без этой меры выздоровление невозможно. Питание следует обогатить белком (не менее 1,5 граммов на килограмм идеального веса) и витаминами. Калорийность рациона — не менее 2000 ккал в сутки, а лучше — около 3000 ккал.

Для поддержания функции печени рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая от токсичного влияния алкоголя, а при наличии холестаза способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока.

При остром алкогольном гепатите для уменьшения активности воспаления рекомендуют глюкокортикоиды. Если они противопоказаны, назначают пентоксифиллин.

С целью коррекции кислотно-щелочного и электролитного равновесия рекомендуют глюкозу внутривенно, введение бикарбоната натрия или аскорбиновой кислоты, растворов электролитов.

В тяжелых случаях может быть рекомендована пересадка печени.


Прогноз и профилактика

Прогноз алкогольного гепатита зависит от тяжести повреждения печени и силы воли пациента, для которого жизненно важно «завязать» с алкоголем. Тяжелые формы острого алкогольного гепатита нередко приводят к летальному исходу. В легких случаях полной абстиненции бывает достаточно для нормализации биохимических показателей. Однако на практике к полному воздержанию готовы немногие, поэтому патологический процесс прогрессирует вплоть до цирроза и печеночной недостаточности.


Примечание:

1 Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. Научное общество гастроэнтерологов России, 2017

2 В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6)

3 Ивашкин?В.Т., Маевская?М.В., Жаркова?М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016

Автор статьи:

Карина Тверецкая

  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.