Гепатит D

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатит D Гепатит D Вирусный гепатит D всегда развивается на фоне гепатита B. Коинфекция вызывает тяжелое поражение печени с риском смертельного исхода. Лечение двух гепатитов требует более высоких дозировок лекарств, поэтому сопровождается приёмом гепатопротекторов для защиты клеток печени и желчных протоков.

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) – это тяжелое инфекционное заболевание печени, которое развивается на фоне вирусного гепатита B, существенно утяжеляет его течение и ухудшает прогноз. Дельта-гепатит использует для репликации белок, производимый активным вирусом гепатита B, поэтому проявляется либо в виде коинфекции (одновременное заражение), либо в виде суперинфекции (во время размножения вируса B-типа). Любая комбинация приводит к тяжелому поражению печеночной ткани, осложнениям и неблагоприятному исходу. Терапия гепатита D аналогична лечению гепатита B, но требует больше времени и более высоких дозировок препаратов, поэтому сопровождается приёмом гепатопротекторов для защиты клеток печени и желчных протоков.

Причины гепатита D и пути заражения

Вирус гепатита D (род Deltavirus) уникален: для размножения ему нужен белок, который вырабатывается в клетках, уже пораженных вирусом гепатита В. При этом вирусные частицы дельта-типа отличаются необычной устойчивостью вне организма человека: не гибнут при замораживании, оттаивании, нагревании, обработке кислотами. У Deltavirus нет аналогов, поэтому его назвали «вирусом-химерой». Он ближе к вирусам растений – вироидам.

Источником заражения, как правило, становится больной, у которого в крови присутствует сразу два вируса. При этом контагиозность (заразность) остаётся высокой на любой стадии болезни.

Способы инфицирования:

  • переливание крови от зараженного;
  • внутривенные инъекции нестерильной иглой;
  • операции (чаще стоматологические);
  • маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировок;
  • от матери к новорожденному (внутриутробное заражение);
  • в больнице – чаще всего в туберкулезных, хирургических отделениях, при процедуре гемодиализа (очищение крови через аппарат искусственной почки);
  • при сексуальных контактах.

Так как известны внутрисемейные вспышки болезни, то нельзя исключить и контактно-бытовой путь: использование одной посуды, полотенец, личных предметов. Заражение вирусом гепатита D может произойти на фоне активного гепатита В или носительства/ Особенно часто отмечается присутствие в крови поверхностного (ранее его называли австралийским) антигена1.

Симптомы гепатита D

На печень действуют сразу два вируса, поэтому все симптомы проявляются в более тяжелой форме, а воспаление прогрессирует ускоренно. Сокращается скрытый период (инкубационный), поэтому у большинства пациентов от времени заражения до первых симптомов проходит около 3,5 недель (в два раза меньше, чем при одиночном гепатите В).

Затем начинается так называемый безжелтушный период. Он характеризуется ухудшением пищеварения и интоксикацией. Типичные симптомы: 

Склеры глаз желто-охряного цвета – один из признаков вирусного гепатита D

  • потеря аппетита;
  • непрерывная тошнота с частой рвотой;
  • повышение температуры тела;
  • боли в суставах (обычно ночью и утром);
  • крапивница (пузырьки на красной коже);
  • сильная слабость, сонливость.

Возможны кровотечения из носа, десен. При тяжелом поражении печени к концу безжелтушного периода появляются отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Наступление желтушного периода сопровождается ухудшением состояния больного:

  • нарастают нарушения пищеварения и общая слабость;
  • появляется упорный кожный зуд;
  • кожа и склеры приобретают желтый оттенок;
  • темнеет моча и светлеет кал;
  • высыпания и краснота сменяются точечными мелкопятнистыми синяками (петехиями).

Кровоточивость усиливается, месячные у женщин становятся более обильными и частыми. Из-за увеличения печени появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Если желтуху не сопровождает изменение размеров печени, то, возможно, у пациента развивается цирроз.

При заражении сразу двумя вирусами течение болезни может быть тяжелым с первых дней или, наоборот, почти бессимптомным. Если вирусный гепатит D присоединился к уже активному гепатиту В, примерно через 0,5-1 месяц наступит улучшение, а дальше нужно ждать вторую волну желтухи. Хроническая форма гепатита у каждого десятого больного приводит к циррозу за 1-1,5 года.

Признаки вялотекущего воспалительного процесса:

  • постоянная слабость, усталость при небольшой нагрузке;
  • темная и пенистая моча;
  • светлый (но не обесцвеченный) кал;
  • периодическая тяжесть и болезненность в области печени;
  • внезапные эпизоды повышения температуры с пожелтением кожи и склер.

По мере разрушения ткани печени появляются:

  • сосудистые звездочки на теле;
  • печеночные отеки на голенях (мягкие, тестоватые);
  • тяжесть в правом и левом подреберье (увеличение печени и селезенки);
  • замедление пульса и снижение давления.

Осложнения гепатита D

Опасным для жизни последствием болезни является печеночная кома. Она возникает при массивном разрушении печени, когда в кровь и, следовательно, в головной мозг в большом количестве проникают токсичные вещества.

Обычно один из первых признаков критичного ухудшения состояния – это сладковатый запах изо рта. Он возникает на фоне многократной рвоты, потери аппетита. Больной теряет ориентацию, мыслительный процесс замедляется. Периоды сонливости днем сменяются возбуждением ночью, типична бессонница. 

Диагноз гепатит D ставят только после обнаружения вирусной РНК в крови

О приближении коматозного состояния (комы) говорят следующие симптомы:

  • спутанное сознание (пациент не может внятно ответить на вопросы);
  • потеря ориентации в пространстве и времени;
  • вспышки радости, сменяющиеся заторможенностью;
  • мелкое дрожание рук и кончика языка.

Кома, которая развивается у пациентов на фоне вирусного гепатита D, в 90% случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика гепатита D

Заподозрить вирусный гепатит D можно по симптомам (желтухе и тяжелой интоксикации), а вот поставить диагноз позволяет только исследование крови. В первые недели после инфицирования в ней появляются особые антитела – иммуноглобулины М, а потом на протяжении нескольких месяцев присутствуют иммуноглобулины G. При помощи ПЦР-диагностики в крови определяют РНК вируса гепатита D.

Для оценки состояния печени проводят анализ крови на билирубин и печеночные ферменты, общий белок и альбумины, а также на свертываемость. Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчных путей. При сомнениях в диагнозе врач может назначить биопсию печеночной ткани (у пациента берут кусочек ткани для лабораторного исследования).

Лечение гепатита D

Основные принципы терапии пациентов с подтвержденным диагнозом гепатит D:

  • постельный режим;
  • прием достаточного количества жидкости – 1,5-2 литра при отсутствии отеков;
  • диета с полным отказом от алкоголя, острой, жирной и жареной пищи (Стол №5 по Певзнеру или 5а – в острой стадии);
  • интерферон альфа (повышенные дозы), рибавирин 3-12 месяцев;
  • капельницы с растворами глюкозы, реополиглюкина;
  • гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (Урсосан).

Применение Урсосана при гепатите D решает сразу несколько задач: 

Вирусный гепатит D: причины, симптомы, лечение

  • повышение реакции на интерферон;
  • уменьшение воспаления (оказывает действие, подобное гормонам, но без тяжелых побочных реакций);
  • защита печеночных клеток от токсичных желчных кислот;
  • предупреждение развития цирроза, рака (гепатоцеллюлярной карциномы);
  • профилактика перехода острой инфекции в хроническую;
  • улучшение пищеварения;
  • улучшение свойств желчи;
  • снижение проявлений желтухи, устранение кожного зуда2.

В текущих лечебных руководствах, как правило, рекомендуется назначение пегилированного интерферона альфа с продолжительностью курса не менее 48 недель, независимо от ответа на терапию. Как правило, общий уровень устойчивого вирусологического ответа низкий, тем не менее применение интерферона ассоциировано с меньшей вероятностью прогрессирования заболевания.

Специфической профилактики гепатита D – так же, как и вакцины от него – не существует. Для снижения риска развития дельта-гепатита используют вакцину против вирусного гепатита В.


Источники:

1Конысбекова А. А. Хронический вирусный гепатит д - современное состояние проблемы. Журнал «Клиническая медицина Казахстана», 2017.

2Мязин Р. Г. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении хронического вирусного гепатита. Журнал «Медицинский совет», 2017.



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

  • Врач-гастроэнтеролог, гепатолог 
  • Член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL)
  • Российского общества по изучению печени (РОПИП)
  • Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
Гепатит D
Соавтор статьи: Карина Тверецкая
  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет
Гепатит D



Комментарии для сайта Cackle
zabolevaniya-pecheni/gepatit/gepatit-s-prichinyi-pervyie-priznaki-simptomyi-i-genotipyi/