Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Гепатит алкогольный

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатит алкогольный Гепатит алкогольный
Содержание
До 18% пациентов гастроэнтерологических отделений — жертвы алкогольного гепатита. В чем причина этой болезни и можно ли с ней справиться?

Алкогольный гепатит — одна из форм алкогольной болезни печени. Это воспалительно-дегенеративное поражение печени, вызванное злоупотреблением спиртными напитками. Синонимом является термин «стеатогепатит», который подразумевает развитие воспалительной реакции на фоне стеатоза (жировой дистрофии печени).

Для развития алкогольного гепатита совершенно не важна крепость потребляемого «горячительного»: имеет значение только его объём (в пересчете на количество чистого этанола) и регулярность приема. Считается, что ежедневные возлияния более вредны, чем эпизодическое употребление алкоголя. 

Точное количество страдающих алкогольным гепатитом неизвестно: сами пациенты склонны сознательно или неосознанно преуменьшать количество потребляемого спиртного и его влияние на развитие болезни.

Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2017 году в России составила 1304,6 тыс. человек, у 60–100 % из них развивается алкогольное поражение печени. До 30 % от общего числа таких поражений составляет алкогольный гепатит. Среди пациентов гастроэнтерологических стационаров алкогольный гепатит встречается примерно в 18 % случаев.

Классификация алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит (стеатогепатит) по степени тяжести можно принципиально разделить на две группы:

  • стеатогепатит, протекающий без признаков печёночной недостаточности (он проявляется небольшими отклонениями в печёночных тестах);

  • алкогольный гепатит (стеатогепатит) тяжёлого течения, который протекает с признаками печёночной недостаточности и сопровождается высокой (до 50 %) летальностью в течение первых 28 дней болезни.

Причины развития алкогольного гепатита

Причина развития этой болезни одна — длительное (годы) употребление больших доз алкоголя: > 60 г этилового спирта в день для мужчин и > 50 г этилового спирта в день для женщин. Помимо дозы и длительности употребления алкоголя выделяют также предрасполагающие факторы:

  • женский пол: особенности метаболизма этанола у женщин делают их более чувствительными к повреждающему действию алкоголя в сравнении с мужчинами;

  • генетическая предрасположенность: именно гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;

  • недостаток в организме витаминов А и Е: на этом фоне снижается способность клеток печени к восстановлению;

  • параллельное употребление других гепатотоксичных веществ, чаще всего лекарств, которые в сочетании с алкоголем могут взаимно потенцировать друг друга;

  • сочетание повреждающего действия алкоголя с другими заболеваниями печени: неалкогольной жировой болезнью печени, вирусным гепатитом С и т.д.

Этанол (этиловый спирт) — вещество, которое оказывает действие на центральную нервную систему и способно вызывать у людей зависимость. При систематическом употреблении больших доз алкоголя (этилового спирта) в организме образуется избыток его активного и токсичного метаболита — ацетальдегида. Он вызывает перекисное окисление липидов, стимулирует синтез биологически активных веществ — медиаторов воспаления.

Всё это способствует повреждению внутриклеточных органелл, в частности — митохондрий, и нарушению образования энергии, которая необходима клеткам для нормальной жизнедеятельности. Перекисное окисление липидов приводит к прямому повреждению плазматической и внутриклеточных мембран из-за снижения содержания в них фосфолипидов. Серьёзную роль в развитии алкогольного гепатита играет повышенная проницаемость кишечной стенки для повреждающих продуктов жизнедеятельности бактерий и изменение пейзажа кишечной микробиоты.

Симптомы алкогольного гепатита

При алкогольном гепатитё лёгкого и среднетяжелого течения какие-либо симптомы  повреждения печени могут отсутствовать. При осмотре пациента можно обнаружить стигмы систематического злоупотребления алкоголем:

  • увеличение околоушных желез;

  • недостаточность питания;

  • дефицит мышечной массы;

  • контрактуру Дюпюитрена (укорочение ладонного сухожилия);

  • увеличенную в размерах и плотную печень.

Алкогольный гепатит тяжёлого течения имеет яркую клиническую картину, которая обусловлена мощным воспалением и признаками печёночной недостаточности: 

Желтуха — одно из проявлений острого алкогольного гепатита

  • желтуха;

  • повышение температуры тела до 38°C и выше;

  • выраженная общая слабость;

  • повышенная кровоточивость слизистых из-за дефицита факторов свёртывания крови вследствие нарушенной функции печени;

  • нарушения сознания (печёночная энцефалопатия);

  • отёки и асцит вследствие дефицита альбумина из-за нарушенной функции печени.

Помимо этого пациенты нередко жалуются на:

  • потерю аппетита;

  • тупую боль в подреберье справа;

  • тошноту, рвоту;

  • диарею;

  • беспричинное снижение веса

  • кожный зуд при холестатическом варианте течения гепатита.

Диагностика алкогольного гепатита

Как уже упоминалось, выявление алкогольной природы поражения печени связано с некоторыми трудностями. При опросе пациенты, как правило, отрицают злоупотребление алкоголем или скрывают этот факт, и врачу приходится ориентироваться на косвенные признаки: характерные изменения внешности, тремор рук, «мраморность» кожи, сосудистые звёздочки, гинекомастию, атрофию яичек. 

Помощь в уточнении алкогольного анамнеза (то есть истории его употребления) оказывают специальные опросники: AUDIT, CAGE. Они содержат прямые вопросы о количестве и стиле употребления алкоголя и косвенные вопросы, направленные на выявление зависимости. Например, о том, испытывает ли пациент чувство вины из-за количества принятого накануне алкоголя или менял ли он когда-либо свои утренние планы из-за принятого накануне алкоголя и т.п.

Кроме того, косвенным маркером того, что гепатит развился под воздействием хронической алкогольной интоксикации, может служить значительное повышение уровня гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП) при нормальном значении щелочной фосфатазы (ЩФ). Выработка ГГТП стимулируется этанолом.

Есть и прямые маркеры алкоголя в человеческом организме: определение метаболитов этанола в волосах и моче. Эти тесты входят в клинические рекомендации по ведению пациентов с алкогольной болезнью печени. При пальпации (прощупывании) обнаруживается увеличенная болезненная печень, плотная, со сглаженным краем.

УЗИ и другие методы визуализации (КТ, МРТ) показывают изменения структуры печёночной ткани, но не причину этих изменений. При алкогольном гепатите печень будет увеличенной в размерах, яркой (признаки стеатоза). В крови обнаруживаются высокие уровни АЛТ и АСТ, причем уровень АСТ преобладает над АЛТ. Повышение билирубина служит лабораторным эквивалентом желтухи, о нарушении синтетической функции печени свидетельствует снижение альбумина и показатели коагулограммы (увеличение международного нормализованного отношения, удлинение протромбинового времени).

Клинический анализ крови также дает врачу много полезной информации: при алкогольном гепатите тяжёлого лечения развивается лейкоцитоз и ускоряется СОЭ — это признаки воспаления. Помимо этого пациенты с хронической алкогольной интоксикацией нередко страдают макроцитарной анемией, поскольку алкоголь оказывает свое токсическое воздействие на костный мозг. Также к макроцитарной анемии приводит дефицит фолиевой кислоты и витамина В12.

Биопсию печени пациентам с алкогольным гепатитом делают очень редко. При сохранённой функции печени диагноз алкогольного гепатита не требует гистологического подтверждения. При алкогольном гепатите тяжелого течения биопсия печени актуальна, её результаты влияют на выбор лечебной тактики, но пациенты имеют к ней противопоказания. Если биопсия всё-таки сделана, то при микроскопическом исследовании ткани печени обнаруживают стеатоз и признаки воспаления: некрозы, нейтрофильную инфильтрацию, тельца Меллори (алкогольный гиалин).

Лечение алкогольного гепатита

Прежде всего, необходимо полное воздержание от употребления алкогольных напитков — без этой меры выздоровление невозможно. Питание следует обогатить белком (не менее 1,5 граммов на килограмм идеального веса) и витаминами. Калорийность рациона — не менее 2000 ккал в сутки, а лучше — около 3000 ккал. Для поддержания функции печени рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печёночных клеток, защищая от токсического влияния алкоголя, а при наличии холестаза способствует улучшению свойств желчи и восстановлению нормального желчеоттока. 

При алкогольном гепатите тяжёлого течения для уменьшения активности воспаления применяют преднизолон по специально разработанной схеме. Для того, чтобы понять, нуждается ли пациент в назначении преднизолона, используют специальные шкалы: обычно MELD и/или Maddrey. Эффективность лечения преднизолоном оценивают через неделю также с применением специального индекса Лилль.

Если пациент не отвечает на лечение преднизолоном и печёночная недостаточность нарастает, ставят вопрос об экстренной пересадке печени. Для профилактики тяжелого осложнения со стороны нервно-психической сферы — синдрома Вернике — вводят большие дозы тиамина (витамина В1).

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациента с алкогольным гепатитом тяжёлого течения делят на краткосрочный и долгосрочный. Краткосрочный прогноз оценивается в течение первых 28 дней болезни: он определяется тяжестью повреждения печени, правильностью врачебных действий и ресурсом пациента. Долгосрочный прогноз определяется исключительно полным воздержанием от приёма алкоголя. Зависимость от алкоголя — это заболевание, соответственно, за помощью необходимо обращаться к психиатру-наркологу. Желание пациента справиться с проблемой, сила воли, последовательность, поддержка близких имеют крайне важное значение.

При алкогольном гепатите лёгкого течения полной абстиненции бывает достаточно для нормализации биохимических показателей и выздоровления пациента.

Источники:

  1. Клинические рекомендации. Алкогольная болезнь печени. Научное общество гастроэнтерологов России, 2017 2 В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Ч.С. Павлов и соавт.;

  1. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017;27(6);

  1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Левстек Елена ВладимировнаГастроэнтерологСтаж 28 летПриём от 3700 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицина и Красота на Новослободской
Кольцевая
Белорусская
Люблинская
Достоевская
Серпуховско-Тимирязевская
Менделеевская
Кольцевая
Новослободская
Сокольническая
Охотный ряд
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
Калининско-Солнцевская
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская
МЦД-4
Савёловская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Фёдор 24.05.2023
    Алкоголизм – болезнь душевная, но бьет преимущественно по телу. Понятное дело, печень обычно страдает первой и сильнее всего. С таким вот острым состоянием я и оказался в стационаре 2 года назад. Алкоголь с тех пор не приемлю, повторять этот «подвиг» ой как не хочется. Берегите себя!
    1. YUliya 17.05.2023
      Не подумала бы, что бывает гепатит из-за алкоголя. Думала, это всегда заслуга вирусов типа гепатита С или А. Оказалось, вот оно что. Супруг испугался, когда пожелтел на фоне запоя, так что надеюсь, эта странная болячка его вылечила от алкоголизма, по крайней мере хотелось бы в это верить.
      1. Леонид 09.05.2023
        Первые признаки алкогольного гепатита ничем не отличаются от симптомов вирусного, а иногда и от желчной колики, например. Боль справа, тошнота, усталость… Если бы не желтуха, может и не забили бы тревогу мои родственники. Сейчас не пью, соблюдаю диету, в стационаре оказаться с отказывающей печенью не хочется.
        1. Vyacheslav 05.04.2023
          У моего товарища развился гепатит при алкоголизме. Я о такой болезни и не знал, думал, что у любителей выпить только цирроз бывает. Слава богу, что до этого не дошло, есть шанс восстановиться всё-таки. Но пить теперь категорически нельзя, печень не выдержит.
          1. Владимир 06.02.2022
            Спасибо Вам большое за статью!
            zabolevaniya-pecheni/gepatit/lechenie-gepatita-d/
            257
















            Все о печени: