Алкогольный гепатит: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Алкоголь, а точнее его активный компонент этанол, негативно влияет на весь организм, оказывая токсическое воздействие на многие органы и системы. Особенно сильно страдает печень. Этанол и его метаболиты, особенно ацетальдегид, провоцируют воспаление и разрушение гепатоцитов (основных клеток печени).

С течением времени это приводит к серьёзным изменениям в структуре органа. Алкогольный гепатит сопровождается нарушением функции печени, что может привести к тяжелым последствиям.

Общие сведения и классификация

Определение и МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) алкогольный гепатит классифицируется под кодом K70.1.

Классификационные разновидности и формы алкогольного гепатита

По степени тяжести алкогольный гепатит классифицируют как:

• стеатогепатит, развивающийся без признаков печёночной недостаточности;
• алкогольный гепатит тяжелой формы, протекающий с признаками печёночной недостаточности. Болезнь характеризуется высоким процентом летальности (около 50%) в течение первых 28 дней развития.

Болезнь может протекать в острой и хронической форме. При остром течении происходит прогрессирующее поражение печени, которое в 4 % случаев стремительно переходит в цирроз.

Хронический алкогольный гепатит характеризуется периодами ремиссий и обострений. Периодически пациентов беспокоит дискомфорт в проекции печени, тошнота, расстройство пищеварения, иногда появляется желтуха.

Причины и патогенез

Причины заболевания

Основная причина патологии – злоупотребление спиртными напитками на протяжении длительного времени. Для мужчин признаком чрезмерного потребления является превышение 60 граммов чистого этанола в день. Это эквивалентно примерно 600 мл пива, 250 мл вина или 75 мл крепкого алкоголя (например, водки) ежедневно. Для женщин чрезмерным считается превышение 40 граммов чистого этанола в день. Это соответствует примерно 400 мл пива, 170 мл вина или 50 мл крепкого алкоголя ежедневно.

Помимо количества и длительности злоупотребления спиртным важно учитывать предрасполагающие факторы:

• женский пол.Женщины восприимчивее к токсическому воздействию этанола на печень по сравнению с мужчинами. Это обусловлено отличиями в метаболизме алкоголя. У женщин уровень алкоголя в крови выше при равном количестве потребленного спиртного из-за различий в активности ферментов, метаболизирующих алкоголь, и меньшего объема жидкости в организме;
• наследственность.Если у кровных родственников пациента имеются аналогичные проблемы с печенью на фоне злоупотребления алкоголем, вероятность алкогольного гепатита возрастает. Гены определяют активность ферментов, обезвреживающих алкоголь, а также склонность к формированию химической алкогольной зависимости;
• дефицит витаминов А, Е. Эти витамины обладают антиоксидантными свойствами и играют важную роль в защите клеток печени от повреждения, вызванного алкоголем. Их дефицит может стать причиной ослабления защитных функций печени, что усугубляет токсическое воздействие алкоголя;
• одновременное употребление веществ, оказывающих гепатотоксическое воздействие.Употребление других веществ, таких как наркотики, некоторые лекарства или токсичные химические вещества, создаёт дополнительную нагрузку на печень и усиливает её повреждение. Например, высокие дозы парацетамола оказывают выраженное токсическое воздействие на печень;
• наличие других печёночных заболеваний (вирусного гепатита, жировой болезни печени, аутоиммунных патологий и пр.). 

Как возникает алкогольный гепатит печени

Патогенез заболевания можно описать следующим образом:

1. этанол, попадая в организм, метаболизируется в печени с помощью ферментов алкогольдегидрогеназы (АДГ) и альдегиддегидрогеназы (АЛДГ). В процессе метаболизма этанол сначала превращается в ацетальдегид — токсичное вещество, обладающее высокой реакционной активностью и способное повреждать клетки печени;
2. ацетальдегид, а также другие продукты метаболизма этанола, способствуют образованию свободных радикалов. Эти высокореакционные молекулы вызывают окислительный стресс, повреждая клеточные мембраны, белки и ДНК в печёночных клетках;
3. повреждение гепатоцитов вызывает воспаление. Воспалительные клетки и медиаторы концентрируются в области поражения, что ведёт к усилению воспалительных процессов и повреждению тканей;
4. ацетальдегид также способствует развитию фиброза — процесса, при котором нормальная ткань печени замещается соединительной. Фиброз приводит к нарушению нормальной функции печени и может прогрессировать до цирроза.

В результате острого воспаления и хронического повреждения печёночных клеток нарушается функция печени.

Симптомы алкогольного гепатита

Общие симптомы

Алкогольный гепатит лёгкого и среднетяжелого течения может протекать бессимптомно. Общими признаками регулярного злоупотребления спиртным являются:

• увеличение околоушных желез;
• быстрая утомляемость, слабость, усталость;
• тяжесть в животе;
• утренняя тошнота без приступов рвоты;
• дискомфорт в проекции печени;
• жажда, сухость, горечь во рту;
• отёки нижних конечностей.

Специфические признаки различных форм алкогольного гепатита

Острый алкогольный гепатит может протекать бессимптомно или прогрессировать молниеносно, в некоторых случаях приводя к летальному исходу. Характерные симптомы острого течения:

• тупая боль под рёберной дугой справа;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея;
• слабость, вялость;
• отсутствие аппетита, дефицит массы тела;
• желтуха.

При хроническом течении периоды ремиссий сменяются обострениями. Симптоматика невыраженная, пациентов беспокоят:

• умеренный болевой синдром;
• тошнота, изжога;
• расстройства стула;
• иногда отмечается желтушность кожных покровов, слизистой, склер.

Тяжелое течение алкогольного гепатита характеризуется яркой симптоматикой, развивающейся на фоне выраженного воспаления и печёночной недостаточности:

• желтуха;
• высокая температура тела;
• общая слабость;
• кровоточивость слизистых;
• телеангиоэктазии;
• печёночная энцефалопатия;
• асцит.

Диагностика алкогольного гепатита

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается со сбора информации о здоровье пациента, включая историю употребления алкоголя, симптомы и их продолжительность. Во время первичной консультации часто возникают трудности с постановкой предварительного диагноза, поскольку многие пациенты не признаются в том, что злоупотребляют спиртным, поэтому врач, как правило, ориентируется на общие признаки.

В общем анализе крови наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении. Тромбоциты могут быть снижены. Это связано с нарушением функции печени и возможной спленомегалией (увеличением селезёнки). Гемоглобин и гематокрит могут указывать на анемию при хроническом воспалении.

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня печёночных ферментов АЛТ и АСТ, причем АСТ может быть в 1,5–2 раза выше АЛТ. Это помогает отличить алкогольный гепатит от других видов гепатита. Уровень билирубина также повышен.

Снижение уровня альбумина указывает на нарушение синтеза белков в печени. Время протромбинового теста может быть увеличено, что свидетельствует о нарушении свёртывания крови. Кроме того, уровень ЛДГ и глобулинов может повышаться, отражая степень повреждения и воспаления в печени.

Дополнительно назначают инструментальную диагностику:

• УЗИ печени. Визуализирует сам орган, позволяет оценить размеры, структуру и наличие изменений: гепатомегалии, жировой инфильтрации;
• КТ, МРТ. Применяют для более детального обследования печени, оценки степени фиброза или цирроза, если это необходимо;
• Эластография. Метод оценки прогрессирования фиброза. Визуализирует нарушения в структуре печени, приводящие к циррозу.

Биопсию печени при алкогольном гепатите назначают редко. Если функция печени сохранена, диагноз «алкогольный гепатит» не требует гистологического подтверждения. Если заболевание протекает с осложнениями, биопсия становится актуальным методом диагностики, поскольку её результаты позволяют определить оптимальную тактику лечения. Однако в большинстве случаев у пациентов имеются к ней противопоказания. Если биопсия все же сделана, гистологическое исследование образцов показывает:

• стеатоз;
• признаки воспалительного процесса (некроз, нейтрофильную инфильтрацию, тельца Меллори (алкогольный гиалин).

Важность анамнеза и лабораторных исследований

Комплексная диагностика играет важную роль в постановке диагноза и оценке состояния пациента. Большое значение имеют данные анамнеза. Информация о длительности потребления и объемах алкоголя помогает выявить основные причины заболевания печени. Также анамнез позволяет учитывать другие факторы, которые влияют на состояние печени. В совокупности эти сведения помогают врачу оценить тяжесть патологии и выбрать оптимальный подход к лечению.

Лабораторные исследования дополняют клиническую картину: показывают степень повреждения печени и другие патологические изменения, характерные для алкогольного гепатита. Поскольку пациенты, злоупотребляющие алкоголем, входят в группу повышенного риска развития рака печени, большую диагностическую ценность имеет определение в крови альфа-фетопротеина. Если его уровень превышает 400 нг/мл, предполагают наличие злокачественного процесса.

Лечение алкогольного гепатита

Общие принципы и подходы к лечению

Основным требованием, которое безоговорочно должен соблюдать пациент с диагнозом «алкогольный гепатит», является полный отказ от употребления алкогольных напитков. Без этой меры нормализовать состояние и функцию печени невозможно.

Пациент должен находиться под наблюдением врача для мониторинга состояния печени и коррекции лечения. Регулярные лабораторные тесты помогают оценивать эффективность терапии и вовремя выявлять возможные осложнения. Также пациенту следует соблюдать режим отдыха и физической активности для восстановления всего организма.

Важную роль в лечении алкогольного гепатита играет психотерапевтическая поддержка больного. Она помогает пациентам справляться с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с алкогольной зависимостью. Психотерапия поддерживает мотивацию соблюдать отказ от алкоголя, что критически важно для выздоровления.

Медикаментозное лечение

Для нормализации функции печени, защиты от токсического воздействия алкоголя назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Препарат помогает уменьшить воспаление, стабилизировать мембраны клеток печени, ускорить выведение токсичных веществ. УДХК также восстанавливает нормальный желчеотток, улучшая свойства желчи.

При тяжелом алкогольном гепатите применяют кортикостероидные препараты — Преднизолон. Понять, нуждается ли пациент в этом препарате, поможет специальная шкала MELD и/или Maddrey. Эффективность терапии кортикостероидами определяют через неделю с применением индекса Лилль.

Диета и изменения в образе жизни

У большинства пациентов алкогольный гепатит сопровождается дефицитом питания. Поэтому для улучшения состояния печени и общего здоровья важно скорректировать диету. Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять не менее 2000 ккал. Рацион следует обогатить белком в расчете 1 грамм на килограмм массы тела. 

Продукты с повышенным содержанием белка:

• нежирное мясо, рыба;
• яйца;
• творог, молочные продукты;
• орехи, семечки;
• соевые продукты: тофу, соевое молоко;
• бобы.

Также важно следить за достаточным поступлением в организм витаминов и ненасыщенных жирных кислот. Для компенсации дефицитов врач может назначить специальные препараты, БАДы.

Изменения в образе жизни играют не менее важную роль. Регулярная физическая активность разгоняет обмен веществ, помогает поддерживать нормальный вес и общую физическую форму. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на печень. Кроме того, соблюдение режима отдыха и минимизация стресса способствуют более эффективному восстановлению организма.

Осложнения и прогноз

Осложнения, сопровождающие алкогольный гепатит

Лица с диагнозом «алкогольный гепатит» входят в группу высокого риска развития рака печени. Кроме этого, патология приводит к развитию следующих осложнений:

• печёночная недостаточность;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• печёночная энцефалопатия;
• портальная гипертензия;
• фиброз, цирроз печени.

Прогноз при алкогольном гепатите

Прогноз при заболевании зависит от тяжести течения, сопутствующих факторов и эффективности лечения. В случае лёгкой формы, при условии полного отказа от алкоголя и соответствующего лечения, прогноз благоприятный — возможно полное восстановление функции печени.

При тяжелой форме, сопровождающейся печёночной недостаточностью, прогноз более серьёзный. Статистика показывает, что летальность в течение первых 28 дней может достигать 50 % без адекватного лечения или при наличии дополнительных осложнений. Общий прогноз значительно улучшается у пациентов, которые полностью прекращают употребление алкоголя и следуют рекомендованному лечению. Долгосрочные результаты зависят от степени повреждения печени на момент начала лечения и наличия других медицинских проблем.

Профилактика алкогольного гепатита

Первичные и вторичные меры профилактики

Первичная профилактика поможет предотвратить алкогольный гепатит у здоровых людей. Основное правило — полный отказ от алкоголя, причем не важно какой крепости.

Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение прогрессирования заболевания у людей с уже установленным диагнозом или с предрасположенностью к заболеванию. Они включают:

• раннюю диагностику и лечение под наблюдением врача;
• коррекцию образа жизни: полный отказ от алкоголя, сбалансированное питание, умеренная физическая активность;
• постоянное медицинское наблюдение и контроль за состоянием печени

Значение отказа от алкоголя и здорового образа жизни

Если пациент с установленным диагнозом продолжает употреблять спиртные напитки, это усугубляет воспаление, способствует прогрессированию заболевания и развитию серьёзных осложнений. Полный отказ от алкоголя позволяет печени восстановиться.

Здоровый образ жизни также имеет большое значение в поддержании общего здоровья и улучшении состояния печени. Сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и благоприятно влияет на обмен веществ. Регулярная физическая активность способствует поддержанию нормального веса, что снижает нагрузку на печень и препятствует жировой инфильтрации.

Часто задаваемые вопросы

Алкогольный гепатит — заразен или нет?

Патология является следствием длительного злоупотребления алкоголем, что приводит к воспалению и повреждению печени. Заболевание не передаётся от человека к человеку, так как его основная причина — патологическое воздействие алкоголя на печень, а не инфекционный агент.

К какому врачу обращаться с признаками алкогольного гепатита?

На инфекционных и неинфекционных заболеваниях печени специализируется врач-гепатолог. Именно к нему нужно обращаться при подозрении на алкогольное поражение печени.

Заключение

Алкогольный гепатит — это воспаление печени, вызванное длительным и чрезмерным потреблением алкоголя. Прогноз зависит от тяжести заболевания и желания пациента справиться с проблемой. Если отказаться от спиртного и начать лечение на ранней стадии, можно полностью восстановить функцию печени. Если болезнь запущена и уже осложнена циррозом, терапия помогает замедлить её прогрессирование, предупредить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Источники

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470217/
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alcoholic-hepatitis/symptoms-causes/syc-20351388
• https://www.webmd.com/hepatitis/what-is-alcoholic-hepatitis
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alcoholic-hepatitis/diagnosis-treatment/drc-20351394
• https://www.medicalnewstoday.com/articles/215638#treatment
• https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/КЛИНИЧЕСКИЕ%20РЕКОМЕНДАЦИИ%20ПО%20АЛКОГОЛЬНОЙ%20БОЛЕЗНИ%20ПЕЧЕНИ.pdf