Гепатит В

Автор статьи:

Шабанова Анна Александровна

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 
Просмотров: 18149
Время на чтение: 6 мин.


Гепатит В — это острое или хроническое воспаление печеночной ткани, вызванное одноименным вирусом. Болезнь может протекать как с выраженными симптомами поражения печени, так и первично-хронически, бессимптомно. По данным ВОЗ, лишь 10% больных гепатитом В знают о своей болезни и только 16,7% среди диагностированных лиц получают лечение1. При этом хронический гепатит В во много раз повышает риски развития цирроза и рака печени. Ежегодно в мире от последствий заболевания погибает около 887 000 человек 2.

В России за 2018 год выявлено около 62 тысяч новых случаев хронического гепатита В2. Показатели заболеваемости сильно отличаются в зависимости от региона РФ, что обусловлено разницей в качестве диагностики и полноте регистрации этого заболевания.


Классификация гепатита В

По клиническому течению различают острый и хронический гепатит. Хроническим считается воспалительный процесс, который продолжается более 6 месяцев. Острый гепатит классифицируют по степени тяжести на легкую, средне тяжелую и тяжелую формы.

По скорости развития печеночной недостаточности острый гепатит делят на:

  • фульминантный — печеночная недостаточность развивается в течение недели после появления желтухи;
  • острый — до 4 недель от появления желтухи;
  • подострый — до 24 недель от появления желтухи.

Причины возникновения гепатита В

Гепатит В — это вирусная инфекция. Вирус передается от человека к человеку с кровью и биологическими жидкостями. Инфицирование может произойти во время медицинских и косметических манипуляций (при нарушении правил дезинфекции оборудования), после переливания крови и при внутривенном введении психоактивных веществ, при незащищенном половом акте. Возможно заражение в тату-салонах. Примерно у четверти пациентов с острым вирусным гепатитом источник инфекции и, соответственно, путь передачи выявить не удается.

При остром вирусном гепатите проявления заболевания в большей степени обусловлены повреждающим действием вируса на клетки печени. При хроническом течении гепатоциты повреждает не только инфекция, но и иммунная система, которая «защищает» организм от пораженных вирусом клеток печени.


Симптомы гепатита В

Острый гепатит В начинается, как правило, с преджелтушного периода, во время которого пациент жалуется на общее недомогание, слабость, снижение работоспособности. В это же время развиваются диспептические проявления — тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота. потеря аппетита. Также возможны кратковременное повышение температуры, боль в суставах, кожная сыпь по типу крапивницы.

Безжелтушный период продолжается от одной до четырех недель, после чего появляется желтуха, печень увеличивается в размерах, ухудшается общее самочувствие. В зависимости от степени тяжести заболевания возможно развитие проявлений печеночной недостаточности от легкой сонливости до печеночной комы. Нередки кровотечения (обычно из желудочно-кишечного тракта) из-за нарушения синтеза печенью белков-факторов свертывания.

Особенно неблагоприятно протекает острый гепатит при коинфекции (одновременном заражении) вирусом гепатита В и D (дельта). Возможно фульминантное (молниеносное) развитие болезни с быстрым нарастанием желтухи, появлением асцита и признаками острой печеночной недостаточности, вплоть до летального исхода.

Хронический гепатит нередко проявляется бессимптомно. Могут присутствовать тяжесть и боль в правом подреберье (после употребления большого количества алкоголя или переедания), нарушение общего самочувствия: слабость, раздражительность, снижение работоспособности. В крови повышается уровень АСТ и АЛТ, ЩФ, но эти изменения характерны для большинства поражений печени, независимо от их природы. Выраженные симптомы, как правило, появляются на стадии цирроза: беспричинное исхудание, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, тремор конечностей и другие проявления печеночной энцефалопатии.


Диагностика гепатита B

Диагностика острого гепатита В осуществляется на основе характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. В крови повышается содержание билирубина, активность АЛТ и АСТ возрастает более чем в 10 раз. Кроме того, в крови обнаруживаются маркеры вирусного гепатита В: HBsAg, антиНВсore IgM.

Для диагностики хронического гепатита В кровь исследуют на содержание HBsAg — поверхностного антигена вируса. Это обследование является скрининговым и, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, его обязаны проходить следующие группы лиц:

  • женщины на I и II триместре беременности;
  • доноры и реципиенты крови и ее компонентов;
  • доноры спермы;
  • сотрудники медицинских организаций;
  • пациенты отделений гемодиализа, гематологии, трансплантологии;
  • пациенты перед плановыми операциями;
  • пациенты перед химиотерапией;
  • пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров;
  • дети в учреждениях с круглосуточным пребыванием и персонал этих учреждений;
  • лица в местах лишения свободы;
  • лица, контактировавшие с больным гепатитом В;
  • дети, рожденные от инфицированных матерей.

При необходимости определить не только факт заражения, но и активность инфекции (вирусную нагрузку) используют ПЦР-диагностику — прямое определение ДНК вируса и ее количества. Также с помощью ПЦР можно выявить мутации вируса, придающие ему устойчивость к тем или иным противовирусным средствам.

Активность воспалительного процесса и тяжесть поражения печени оценивают с помощью гистологического исследования — изучения под микроскопом частиц ткани печени.


Лечение гепатита В

Лечение острого гепатита В, как правило, симптоматическое: массивная дезинтоксикационная терапия, витамины, препараты, корректирующие состояние свертывающей системы крови, антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. Специфические противовирусные препараты рекомендуют только при тяжелом течении болезни.

Для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печеночных клеток, защищая гепатоциты от повреждения и разрушения, снижает выраженность холестаза (снижения поступления желчи в 12-перстную кишку из-за нарушения её образования).

При выраженной печеночной недостаточности рекомендуется экстренная трансплантация печени.

Лечение хронического гепатита В рекомендуют не всем: некоторые препараты, которые для этого используются, оказывают серьезные побочные эффекты. Поэтому их назначают только пациентам с высокой вирусной нагрузкой, высокой активностью воспаления, а также больным с циррозом печени, но с сохраненной функцией органа. Для лечения используют препараты альфа-интерферона в сочетании с рибавирином. Также в составе комплексной терапии назначают УДХК. В качестве вспомогательной терапии применяют растворы для дезинтоксикации.

К сожалению, на данный момент полностью вылечить хронический гепатит B невозможно (в отличие от гепатита C).

Пациентам с выраженным нарушением функции печени на фоне цирроза показана трансплантация органа.


Прогноз и профилактика

Острый гепатит B редко приводит к летальному исходу. В 90–95% случаев3 болезнь заканчивается полным выздоровлением. Однако в случае развития печеночной недостаточности летальность превышает 80% (при отсутствии возможности трансплантации печени).

Хронический гепатит В протекает десятилетиями с исходом в цирроз либо рак печени. Примерно в 5% случаев возможно спонтанное выздоровление с резким снижением определяемого количества ДНК вируса в организме, восстановлением лабораторных показателей функции печени и уменьшением воспалительного процесса в тканях органа по данным гистологии.

Индивидуальная профилактика гепатита B подразумевает пользование отдельными предметами гигиены (бритвенными станками и зубными щетками), безопасный секс, отказ от наркотиков. От гепатита B также защищает вакцина, которая введена в календарь прививок РФ с 2000 года. Она позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В в России в различных группах населения в 30 раз, а среди детей до 14 лет — в 90 раз4.


Источники:

1 Всемирная Организация здравоохранения. Гепатит В. Информационный бюллетень. 2019 г.

2 Старцева Г.Ю. Особенности диагностики вирусных гепатитов В и С на современном этапе. Москва, 2019.

3 Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко и соавт. Протокол диагностики и лечения больных

вирусными гепатитами В и С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010.

4 Министерство здравоохранения российской федерации. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Москва, 2014.


на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »


Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.