Что скрывает термин «жировая болезнь печени»?

В июне 2023 года появилась новая классификация жировой болезни печени. Её приняли основные международные ассоциации по изучению печени: американская AASLD, европейская EASL и латиноамериканская ALEH. Давайте проясним, почему это произошло и что изменилось для врачей и пациентов.

Какие заболевания объединяет термин «жировая болезнь печени»

Начнём с того, что до 2023 года существовал термин «неалкогольная жировая болезнь печени» (в англоязычной литературе — non-alcoholic liver disease). Мы регулярно рассказываем об этом заболевании, так что о его причинах, симптомах, способах лечения вы можете почитать в других статьях.

В 2023 году произошли изменения. В англоязычной терминологии определение «жировая» («fatty») заменено на «стеатозная» («steatotic»), и теперь заболевание называется не fatty liver disease (жировая болезнь печени), а steatotic liver disease (стеатозная болезнь печени), что считается более корректным по отношению к пациентам.

Слово «non-alcoholic» («неалкогольная») также оказалось неудачным: оно косвенно связывает диагноз с алкоголем, даже если он не является причиной. От него отказались зарубежные коллеги, и российское научное сообщество их поддержало. Теперь неалкогольная жировая болезнь печени —  это метаболически ассоциированная жировая болезнь печени.

При этом в отечественном профессиональном языке мы продолжаем использовать определение «жировая болезнь печени», поскольку оно не дискриминирует пациентов. Это так называемый зонтичный (широкий, обобщающий) термин. Он объединил разные патологические состояния, характеризующиеся стеатозом — включением жира в печёночные клетки. К ним относятся:

• метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Так по-новому называется неалкогольная жировая болезнь печени, а неалкогольный стеатогепатит (вариант её течения с риском прогрессии в тяжелый фиброз и цирроз) теперь называют метаболически ассоциированным стеатогепатитом. Почему это произошло, мы обсудим чуть позже;
• алкогольная болезнь печени (обычно развивается у лиц, длительно употребляющих большие дозы алкоголя, т. е. более 60 г этанола в сутки) с различными вариантами клинического течения: от простого стеатоза до тяжелой печёночной недостаточности с риском летального исхода;
• жировая болезнь печени специфической этиологии. В эту группу включены лекарственные поражения печени, протекающие с развитием стеатоза, редкие (орфанные) заболевания: дефицит кислой лизосомной липазы, болезнь Вильсона (наследственное нарушение обмена меди, которое может проявляться стеатозом), генетически обусловленные нарушения липидного обмена (семейная гиперлипидемия) и другие;
• криптогенная жировая болезнь печени — состояние, при котором исключены все первичные и вторичные причины развития стеатоза всеми доступными в настоящее время способами. Таких пациентов врачи обследуют повторно через определённые временные интервалы для того, чтобы всё-таки определить причину стеатоза печени и найти оптимальные способы лечения;
• мет-АБП — новая форма жировой болезни печени, при которой присутствует метаболическая дисфункция и пациент употребляет алкоголь в дозах меньше тех, что приводят для классической алкогольной болезни печени, и больше тех, что считаются безопасными.

Почему МАЖБП — более точный диагноз, чем НАЖБП?

Поговорим о метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП). Изменилось не только название. Появились новые диагностические критерии, которые отражают суть патологического процесса.

Раньше этот диагноз ставили методом исключения, т. е. через отрицание других причин. В настоящее время врачи хорошо понимают патогенез заболевания и его основу — нарушение чувствительности тканей к инсулину. Это приводит к стеатозу печени, сахарному диабету 2-го типа (СД2) и другим метаболическим проблемам.

Соответственно, в диагноз МАЖБП входят две составляющие: стеатоз печени и факторы кардиометаболического риска (индикаторы метаболической дисфункции).

Однако диагноз утверждения не исключает дифференциальный диагноз (метод исключения всех других возможных заболеваний, имеющих схожие признаки), что служит стандартом обычной врачебной практики. Он проводится по принципу «от простого к сложному».

Иными словами, новая классификация нужна не только для переименования. Она делает диагноз более точным, менее стигматизирующим и лучше связывает болезнь с её реальными причинами.

Как изменилось лечение

Новая классификация не изменила лечение «одним днём», но сделала его более логичным и точным. Вот главное:

• В фокусе внимания врачей коррекция метаболической дисфункции (метаболических причин проблемы) и лечение печени. МАЖБП прямо связывает повреждение печени с инсулинорезистентностью, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, нарушениями липидного обмена и артериальной гипертензией. Соответственно, лечение теперь ещё яснее: оно строится вокруг снижения веса, коррекции питания, физической активности, контроля диабета, артериального давления и липидного обмена.
• Новая классификация помогает стратифицировать пациентов по риску тяжелого повреждения печени и развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Это дает возможность правильно планировать лечебные мероприятия, формировать мультидисциплинарные команды врачей.
• Если имеют место и метаболические нарушения, и значимое употребление алкоголя, то лечение должно учитывать оба фактора. Нужно отдельно работать со снижением количества спиртного, оптимально добиться полного отказа.
• В основе лечения метаболической дисфункции лежит изменение образа жизни: физическая активность и здоровое питание. Их правила можно найти на нашем сайте.
• Стандарты фармакотерапии МАЖБП тоже претерпели определённые изменения. Важную роль играют препараты и подходы, которые помогают при ожирении, диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях или риске их развития. Врачи используют гепатотропные эффекты средств, которые ранее применялись только для лечения коморбидных состояний. В качестве примера можно привести семаглутид («Оземпик» и проч.).

Новые диагностические критерии МАЖБП помогают лучше подбирать пациентов для клинических исследований. Это важно для разработки новых препаратов и чётких показаний к их назначению.

Хорошо известные лекарственные средства в условиях новой классификации также играют новыми красками. К примеру, стало известно, что препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) не только влияют на состояние печени, но и способствуют нормализации липидного и углеводного обмена, снижают риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Такие системные эффекты актуальны для нового понимания сущности МАЖБП и воздействия на факторы кардиометаболического риска.

Таким образом, новая классификация и номенклатура дают не столько новые методы лечения, сколько более правильную дорожную карту, по которой вместе идут врач и пациент с полным пониманием того, какие проблемы нужно решить.

Источники:

1. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V et al, on behalf of the NAFLD Nomenclature consensus group, A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature, Hepatology ():10.1097/HEP.0000000000000520, June 24, 2023.  Journal of Hepatology (2023), doi https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.06.003;
2. Khurmatullina AR, Andreev DN, Maev IV, Zaborovsky AV, Kucheryavyy YA, Beliy PA and Sokolov PS (2026) Efficacy of ursodeoxycholic acid in metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease: an umbrella review of meta-analyses on liver enzymes. Front. Med. 13:1771830. doi: 10.3389/fmed.2026.1771830;
3. Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», возрастная категория – взрослые, ID – 748, 2024 год.