Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: что нужно знать пациентам с ожирением печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, ожирение печени, стеатоз печени, жировой гепатоз) — одно из самых распространённых неинфекционных заболеваний печени. По данным различных исследований, заболевание встречается у 25-30% взрослого населения. Особенность НАЖБП в том, что она сочетается с большим количеством различных, в том числе связанных с обменом веществ, проблем. Более подробно хочется остановиться на комбинации с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), частота которой вдвое увеличилась за последние 20 лет, в том числе в России. Если коротко, ГЭРБ — это регулярная изжога.

Взаимосвязь ГЭРБ И НАЖБП

В основе ГЭРБ лежит заброс кислого желудочного содержимого (гастроэзофагеальный рефлюкс) в пищевод из-за нарушенной моторики (сократительной способности) желудочно-кишечного тракта, а именно — пищевода. Помимо этого, в происхождении заболевания играют роль особенности строения и свойств слизистой оболочки пищевода (к примеру, барьерная функция). У людей с ГЭРБ она нарушена.

Самый частый симптом — изжога, за которой может скрываться повреждение слизистой оболочки пищевода разной степени. Врачи выделяют неэрозивную и эрозивную ГЭРБ, а в отдельную форму выносят пищевод Барретта (о нём мы поговорим в другой статье), который служит фактором риска развития рака пищевода.

По результатам исследований выяснилось, что риск развития стеатоза печени в 2 раза выше у пациентов с ГЭРБ в сравнении с теми, у кого этой проблемы нет. Почему же это происходит? Во-первых, оба заболевания (НАЖБП и ГЭРБ) характерны для пациентов с избыточным весом и ожирением. Но нас интересует именно висцеральный жир, то есть тот, который откладывается вокруг внутренних органов.

Именно он служит фактором риска развития инсулинорезистентности (она лежит в основе развития НАЖБП) и именно он вносит вклад в повышение внутрибрюшного давления и появление изжоги. Более того, висцеральная жировая ткань вырабатывает провоспалительные молекулы, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Повышенный уровень триглицеридов — разновидности жира, циркулирующего в крови человека, — играет роль как в развитии НАЖБП, так и ГЭРБ, в последнем случае также снижая тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение стеатоза печени и гастроэзофагеального рефлюкса

Получается, связь стеатоза печени и гастроэзофагеального рефлюкса не случайна. В их происхождении есть общие факторы риска, поэтому и принципы лечения тоже в некоторых аспектах сходны. Несомненно, здоровый образ жизни, направленный на нормализацию веса тела, играет принципиально важную роль в течении обеих болезней. Лекарственные препараты для лечения НАЖБП также подходят для терапии ГЭРБ.

Так, например, урсодезоксихолевая кислота способствует выведению жира из гепатоцитов и обладает антирефлюксным действием при ГЭРБ. Препарат ребамипид (его надежный представитель — Ребагит) восстанавливает слизистый барьер пищевода и препятствует воспалению, а также предупреждает проникновение «вредных» микроорганизмов через стенку кишки в печеночный кровоток, где они способствуют воспалению и развитию стеатогепатита.

Необходимо помнить о том, что немедикаментозное лечение (правильный образ жизни) — ответственность пациента. Ответственность врача — информировать пациента, поддерживать его во время лечения и выбрать оптимальные лекарственные препараты. Никогда не занимайтесь самолечением, это может вам навредить.

Источники:

1. Wijarnpreecha K, Panjawatanan P, Thongprayoon C, Jaruvongvanich V, Ungprasert P. Association between gastroesophageal reflux disease and nonalcoholic fatty liver disease: A meta-analysis. Saudi J Gastroenterol. 2017 Nov-Dec;23(6):311-317. doi: 10.4103/sjg.SJG_161_17. PMID: 29205182; PMCID: PMC5738791.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70-97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heartburn/symptoms-causes/syc-20373223