Утомляемость (усталость, слабость) — очень частый симптом, который встречается у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Несмотря на то, что утомляемость не входит ни в один из индексов жизненного прогноза, она оказывает, пожалуй, самое существенное влияние на качество жизни пациентов.
Причину утомляемости (усталости или слабости) при хронических заболеваниях печени однозначно определить сложно, поскольку прямой корреляции между степенью её выраженности и причиной, активностью или стадией заболевания выявить до сих пор не удалось. И тем не менее, существуют определённые успехи в понимании происхождения данного симптома, возможностях его объективной оценки и коррекции.
Что такое утомляемость как симптом?
В первую очередь необходимо дать определение утомляемости. Это неспособность вести привычную повседневную деятельность. Многие пациенты отмечают сонливость, общее ощущение нездоровья, чувство усталости без связи с нагрузкой, ощущение истощения даже при минимальной нагрузке. Как отличить переутомление (физиологическую усталость) от утомляемости (симптома заболевания)?
Переутомление — это физиологический феномен, при котором усталость возникает в результате интенсивного или продолжительного умственного или физического напряжения и исчезает после отдыха. Утомляемость как симптом не проходит после отдыха, не связана с умственным или физическим перенапряжением, существует постоянно, требует лечения, является по природе хроническим процессом, иррациональным и плохо обратимым, возникает вследствие нарушения регуляции использования энергетических ресурсов.
Распространённость утомляемости в популяции составляет 20 %. Среди заболеваний печени чаще всего она встречается при первичном билиарном холангите, в основе которого лежит нарушение оттока желчи на внутрипечёночном уровне. Об утомляемости сообщает 65–85 % пациентов с данным заболеванием, а половина из них считает её самым тяжелым из всех симптомов.
По данным исследований, среди пациентов с НАЖБП утомляемость встречается у каждого третьего. Она ассоциирована с женским полом, сахарным диабетом 2-го типа, депрессией, болью в животе и отсутствием регулярных физических упражнений. Утомляемость нарушает дневное функционирование этих пациентов, демотивирует их относительно физической активности (первая линия терапии данного заболевания), т. е. вносит негативный вклад в успех лечения.
В работе российских авторов описано 80 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и алкогольной болезнью печени (АБП) с сохранённой функцией органа, которым помимо рутинного обследования было предложено пройти тестирование для объективизации их психоэмоционального статуса.
У всех пациентов отмечалась утомляемость (слабость) и корреляция дистресса (стресса с негативным для организма потенциалом) с уровнем лабораторных показателей — маркеров воспаления. Сделано заключение о том, что утомляемость у пациентов с НАЖБП и АБП имеет сложное происхождение и связана как с воспалительным процессом в печени и его системными эффектами, так и с психоэмоциональными нарушениями.
Происхождение и оценка утомляемости
Самый простой и быстрый способ объективизировать этот симптом — применение визуально-аналоговой шкалы, где 0 — утомляемости нет вообще, 10 — невозможность обслуживать себя. Нужно своему ощущению присвоить подходящее число, например, 5. Визуально-аналоговая шкала имеет много субъективного, однако она очень проста в исполнении и помогает в повседневной врачебной работе.
Более подробно оценить вклад утомляемости в качество жизни пациентов можно с помощью опросника SF36, который отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья.
Целый ряд биологических систем делает свой вклад в формирование утомляемости при хронических заболеваниях печени:
- иммунная система;
- центральная, автономная и энтеральная нервная система;
- эндокринная система.
Патофизиологическая основа (т. е. сущность) утомляемости при хронических заболеваниях печени — системное воспаление. Это вполне логично, поскольку повреждённая печень продуцирует провоспалительные цитокины — небольшие информационные молекулы, которые попадают в системную циркуляцию и достигают головного мозга.
Доказана связь между концентрацией циркулирующих провоспалительных цитокинов и неспецифическими симптомами: утомляемостью (слабостью), нарушением сна, болью, депрессивным настроением.
Печень получает через портальную вену около 80 % крови из тонкой и толстой кишки и обеспечивает первую линию иммунной защиты организма от потенциально токсичных бактериальных продуктов, ксенобиотиков (чужеродных для организма химических соединений), пищевых антигенов.
В качестве примера такого взаимодействия можно привести липополисахарид и пептидогликан (компоненты клеточной стенки бактерий) и рецепторы к ним. Кишечная микробиота и её метаболиты различными путями воздействуют на головной мозг в рамках оси «печень-кишка-мозг», что влияет на устойчивость к стрессу и ощущение утомляемости, развитие и степень выраженности депрессии и тревожности.
Таким образом, утомляемость (слабость) при хронических заболеваниях печени, как правило, имеет центральное происхождение и комплексную природу. Ведущую роль в её формировании имеет системное воспаление с участием иммунной, нервной и эндокринной систем.
Утомляемость у таких пациентов нередко сочетается с другими психоэмоциональными расстройствами, такими как депрессия, тревожность и соматизация (превращение психологического дистресса в телесные ощущения). В ряде исследований, однако, отмечено, что не всегда утомляемость коррелирует со степенью воспалительного процесса в печени.
Как справиться с утомляемостью?
Логично предположить, что пациенты с хроническими диффузными заболеваниями и утомляемостью нуждаются в лекарственных препаратах, которые могут повлиять на воспаление. Для таких заболеваний, как первичный билиарный холангит, согласно российским и международным клиническим рекомендациям, препаратом первой линии служит урсодезоксихолевая кислота (УДХК). В многочисленных исследованиях было показано, что УДХК улучшает биохимические параметры этих пациентов, останавливает прогрессирование заболевания и продлевает выживаемость без трансплантации печени.
Применение УДХК при НАЖБП приводит к уменьшению количества жира в печёночных клетках, снижению воспаления и предотвращению прогрессирования фиброза. Соответственно, уменьшение системного воспаления должно приводить к уменьшению симптомов, которые с ним связаны.
Существуют и другие гепатотропные препараты, которые способны уменьшать слабость при заболеваниях печени. К ним относятся адеметионин и орнитин. Они, как и УДХК, имеют свои особенности назначения, поэтому должны быть назначены врачом. Помните об этом и не занимайтесь самолечением. В лучшем случае это бесполезно, в худшем — небезопасно.
Источники:
- Menzies V, Jallo N, Kinser P, et al. Shared Symptoms and Putative Biological Mechanisms in Chronic Liver Disease: Implications for Biobehavioral Research. Biological research for nursing. 2015;17(2):222-229;
- Swain MG. Fatigue in liver disease: pathophysiology and clinical management. Can J Gastroenterol. 2006 Mar; 20(3):181-8;
- Yilmaz Y, Keklikkiran C, Racila A, Stepanova M, Younossi ZM. Pruritus and Fatigue in Patients With Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease: A Study of Turkish Patients From the Global NASH/MASH Registry. Clin Transl Gastroenterol. 2025 Apr 28;16(6):e00844. doi: 10.14309/ctg.0000000000000844. PMID: 40293122; PMCID: PMC12180848;
- Маевская МВ. Урсодезоксихолевая кислота: уникальные свойства и клиническое применение. Медицинский Совет. 2023;(8):96-105. https://doi.org/10.21518/ms2023-136.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: