Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Алкогольная болезнь печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Алкогольная болезнь печени Алкогольная болезнь печени
Содержание
20% россиян злоупотребляет алкоголем, 5% страдает алкоголизмом. На этом фоне развивается алкогольное поражение печени.

Алкогольная болезнь печени (АБП) — это целый комплекс нарушений, которые развиваются в связи с чрезмерным употреблением этанола. АБП характеризуется повреждением клеток печени, нарушением их функции, дегенеративными изменениями структуры тканей. Клинические симптомы могут варьироваться, как и их выраженность: от стертых, латентных форм до тяжелых, с высокой вероятностью неблагоприятного исхода.

Точная распространенность алкогольной болезни печени неизвестна, потому что сами больные склонны недооценивать или скрывать количество употребляемого алкоголя. По некоторым подсчетам, алкогольная болезнь печени развивается у 60-100% людей, злоупотребляющих алкоголем (но их не относят к алкоголикам). В России к их числу относят около 20% населения, еще 5% страдает алкоголизмом, то есть зависимостью от спиртного.

Симптомы 

При алкогольном стеатозе (жировом перерождении печени) у больного, как правило, долго не появляются симптомы. Изменения обычно обнаруживают случайно на УЗИ, которое пациент отправился делать не из-за жалоб на печень.

По мере прогрессирования алкогольной болезни возникает несколько синдромов (групп симптомов).

Астенический синдром: 

  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • головокружение, головная боль;
  • нарушение ритма сна и бодрствования;
  • потеря веса;
  • снижение либидо;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • небольшой субфебрилитет (легкое повышение температуры тела).

Диспептический синдром:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • боль и дискомфорт в правом подреберье.

Холестатический синдром:

  • кожный зуд;
  • желтушное окрашивание склер (белковой оболочки глаз), слизистых, кожи;
  • обесцвечивание кала;
  • темная моча (цвета темного пива).

Неврологический синдром обычно развивается при остром алкогольном гепатите или на поздних стадиях цирроза, когда печень теряет способность к обезвреживанию нейротоксичных продуктов обмена веществ:

  • сонливость;
  • нарушение сознания;
  • нарушение речи;
  • хлопающий тремор (специфическое дрожание рук);
  • изменение сухожильных рефлексов.

На поздней стадии цирроза могут появиться отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), подкожные кровоизлияния и кровотечения из варикозных вен пищевода.

Причины возникновения 

Женщины менее устойчивы к токсическому воздействию алкоголя

Безопасной дозы алкоголя, вопреки расхожему мнению, не существует. Но, понимая, что редкий человек полностью откажется от употребления алкоголя, врачи советуют придерживаться норм, которые наносят минимальный вред печени. Это 20 мл этанола для женщин и 40 мл для мужчин.

Вероятность неблагоприятного влияния на здоровье увеличивается при ежедневном употреблении более 10 граммов чистого этанола, то есть 25 граммов любого крепкого алкогольного напитка, 100 граммов сухого вина крепостью 9–11 % или 200 граммов пива крепостью до 5 %. Однозначно гепатотоксичным считается употребление более 20 граммов чистого алкоголя в сутки для женщин и 40–80 граммов (по данным разных авторов) для мужчин.

Способствуют развитию алкогольной болезни печени следующие факторы: 

  • Пол. У женщин менее активен фермент, перерабатывающий алкоголь, что создаёт условия для токсического повреждения клеток при меньшем количестве выпитого; 
  • Генетические особенности, которые определяют активность печеночных ферментов, метаболизирующих этанол. Считается, что риск развития алкогольной болезни печени выше у людей с высоким уровнем активности алкогольдегидрогеназы в сочетании с низкой активностью ацетатдегидрогеназы. Проще говоря, это те, кто может много выпить, не пьянея, но страдает от похмелья после относительно небольших объёмов спиртного; 
  • Питание с дефицитом белков и витаминов: они необходимы для полноценного восстановления печеночных клеток; 
  • Сопутствующая инфекция (вирусные гепатиты B, C, D, E, F); 
  • Необходимость постоянного приема лекарств. Алкоголь усиливает гепатотоксичность препаратов, а они, в свою очередь, стимулируют повреждающее воздействие этанола на печень. Способствовать развитию алкогольной болезни печени могут антибиотики, противогрибковые средства, стероиды, гормональные контрацептивы, средства «от головы и температуры» (нестероидные противовоспалительные препараты), антидепрессанты и многие другие лекарства; 
  • Употребление суррогатов алкоголя.

Стадии 

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Ирина Байкова приводит следующую классификацию: «Клинико-морфологическая классификация подразделяет алкогольную болезнь печени на три основные формы: стеатоз, гепатит и цирроз».
В свою очередь, гепатит может быть острым или хроническим, а цирроз делится на три класса в зависимости от изменений в ткани печени на клеточном уровне.

Первая стадия

Стеатоз еще называют алкогольной жировой болезнью печени. Он характеризуется накоплением в тканях печени излишков жира, которые нарушают функцию органа. На этой стадии изменения в печени обратимы: если человек откажется от употребления алкоголя, в течение нескольких месяцев орган полностью восстановится.

Стеатоз протекает бессимптомно и обычно обнаруживается случайно: при стандартном осмотре или в рамках УЗИ органов брюшной полости. При этом лабораторные анализы могут быть в норме. Функциональные пробы только в трети случаев выявляют повышение уровня билирубина, нерезкое повышение АЛТ и/или АСТ.

Вторая стадия

Алкогольный гепатит рассматривают как вторую стадию развития алкогольной болезни печени. Это острое или хроническое воспаление, при котором гепатоциты (клетки печени) продолжают разрушаться. При воспалительном процессе происходит истощение клеток, развивается некроз и другие патологические проявления. 

Симптомы могут варьироваться от безболезненно протекающей гепатомегалии (увеличения печени) до печеночной недостаточности. Выделяют латентный (скрытый), желтушный и холестатический варианты течения алкогольного гепатита. 

Практически во всех случаях обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ по результатам лабораторных исследований. У половины пациентов отмечается анемия. Биохимическое исследование крови, как правило, показывает повышение уровня билирубина, изменение уровня и соотношения АСТ/АЛТ и др. 

Третья стадия 

Цирроз печени — завершающая стадия алкогольного поражения печени. Он характеризуется тяжелым рубцеванием тканей, при котором полностью меняется структура органа, вследствие чего серьезно нарушается работа органа. На данном этапе развития медицины цирроз необратим и неизлечим.

Диагностика 

Диагностика заболевания обычно осложняется тем, что больные склонны сознательно или неосознанно преуменьшать количество потребляемого алкоголя и недооценивать его влияние на здоровье. Во время осмотра врач может обнаружить характерные «алкогольные стигмы» (одутловатое лицо, атрофия мышц плечевого пояса, яркие сосудистые звездочки, тремор, гинекомастия, атрофия яичек, «мраморность» кожи). При пальпации может быть выявлена увеличенная болезненная печень.

На УЗИ заметны морфологические изменения (стеатоз или цирроз), но это исследование не показывает причин патологии. Аналогичным образом КТ и МРТ позволяют точно определить состояние органа и стадию процесса, но не причину изменений. Подтвердить алкогольное происхождение поражения печени позволяет биопсия — забор небольшого количества ткани с помощью специальной иглы для изучения под микроскопом (гистологическое исследование).

Биопсия обнаруживает жировое перерождение, дистрофию и гибель клеток печени, фиброзные изменения, нарушение структуры печеночной ткани. Но биопсию делают редко, потому что это высокотравматичное исследование. Обычно врачи назначают УЗИ, КТ или МРТ печени в сочетании с общим и биохимическим анализами крови.

Исследование крови может выявить макроцитоз — изменение размеров и формы кровяных клеток, вызванное токсическим действием этанола на костный мозг. В биохимических показателях отмечается увеличение уровня АСТ, ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза), прямого билирубина, иммуноглобулинов класса А.

После развития печеночной недостаточности в крови снижается количество тромбоцитов, повышается уровень креатинина, триглицеридов, соединений мочевой кислоты (гиперурикемия) и азотистых продуктов обмена (гипераммониемия).

Лечение 

Излечение возможно только при полном и окончательном отказе от употребления алкоголя. На начальных стадиях уже этого может быть достаточно для восстановления нормальной функции печени.

Обязательна диета с высоким содержанием белка (не менее 1,5 г на килограмм веса) и витаминов. Необходимо ограничить употребление тугоплавких животных жиров и быстрых углеводов (сахар, крахмал). Рекомендуются нежирные сорта рыбы, творог, овсяная и гречневая крупы (диета Стол №5). 

При активном воспалительном процессе (алкогольный гепатит) возможно применение кортикостероидных препаратов. При тяжелом течении гепатита, чтобы снизить токсическое воздействие продуктов обмена на нервную систему, рекомендуют препараты N-ацетилцистеина. На любой стадии заболевания показаны препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, Урсосан): она способствует снижению активности воспалительного процесса, помогает клеткам печени быстрее восстановиться, защищает их от токсического воздействия этанола и других вредных веществ. УДХК также оказывает антиоксидантный и антихолестатический эффекты.

При остром алкогольном гепатите с выраженной печеночной недостаточностью и на поздних стадиях цирроза может быть рекомендована трансплантация печени.

Прогноз, профилактика и реабилитация 

При своевременном и полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный: возможно прекращение патологического процесса и восстановление нормальной функции печени. Но обычно эта задача становится для пациента невыполнимой. Если больной продолжает употреблять спиртное, заболевание неминуемо переходит в более тяжелую стадию, вплоть до развития тяжелого цирроза и острой печеночной недостаточности. При этом даже в запущенных случаях отказ от спиртного помогает продлить жизнь пациента.

В научной работе кандидата медицинских наук Ирины Байковой подчеркивается, что «абстиненция улучшает показатели выживаемости даже при циррозе печени и портальной гипертензии».

К другим способам профилактики АБП относят:

  • регулярные и адекватные физические нагрузки, отвечающие состоянию здоровья и уровню подготовки человека;
  • отказ от самолечения, нарушения схем терапии;
  • регулярные профилактические обследования.

При уже развивающемся поражении скорость восстановления зависит от конкретной стадии алкогольной болезни печени, а также от того, насколько строго человек соблюдает рекомендации врача и замотивирован на выздоровление.

Доктор Байкова дает пациентам следующие рекомендации по питанию: «Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 калорий в сутки с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов».

Отказ от спиртного даже на поздних стадиях помогает приостановить прогрессирование алкогольной болезни и цирроза печени. Восстановление возможно при соблюдении рекомендаций по питанию и распорядку дня, умеренных физических нагрузках, поддержании общего здоровья.

Источники: 

  1. Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации. Научное общество гастроэнтерологов России, 2019 
  2. https://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2017/who-alcohol-brief-intervention-training-manual-for-primary-care-2017 
  3. Ивашкин В.Т., Маевская?М.В., Жаркова?М.С. с соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016
  4. Байкова И. Е., Никитин И. Г., Гогова Л. М. Алкогольная болезнь печени // РМЖ. - 2011. - № 17. - С. 1067. 

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
5.00
Александровский Сергей БорисовичГастроэнтерологСтаж 28 летПриём от 5000 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
MEDPRIME (Медпрайм)
Кольцевая
Добрынинская
Калужско-Рижская
Ленинский проспект
Кольцевая
Октябрьская
Калужско-Рижская
Октябрьская
Калужско-Рижская
Шаболовская
Московское центральное кольцо
Площадь Гагарина

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Игорь 01.07.2023
    Предотвратили цирроз, вовремя взялись врачи за мой алкогольный гепатит, очень им благодарен!
    1. Irina 30.06.2023
      У меня алкогольная болезнь печени, и как врач объяснил, я усугубила не только приемом алкоголя, но и скудным питанием и постоянными диетами. Сейчас прохожу лечение, надеюсь на восстановление, специалисты говорят, у меня хорошие шансы! Пока лечение идет успешно, самочувствие намного лучше.
      1. Viktor 13.06.2023
        Стеатоз нужно и можно вылечивать, как и гепатит, связанный с алкоголем. Лучше не доводить до необратимых последствий.
        1. Anna 03.06.2023
          Муж заработал это алкогольное заболевание печени. Дошел до гепатита, пожелтел, АЛТ и АСТ какими-то запредельными были, в несколько раз превышали нормальные значения. Благо хоть не пришел к циррозу, там бы мало чем уже врачи помогли. Еле успели, еще все обратимо было. Так что советую лечить зависимость вовремя!
          1. Оксана 17.05.2023
            Первая стадия обычно вылечивается полностью, как мне объяснили, я очень вовремя спохватилась.
            1. Олег 10.05.2023
              Алкогольная болезнь печени у взрослых мужчин в моей семье – частое явление, увы. Но ничего не поделаешь, такой вот «побочный продукт» любви к алкоголю. Слава богу, соблюдать запрет к употреблению достаточно, чтобы не прогрессировало. Свекру 66, живет и здравствует, уже больше 10 лет не пьет)
              1. Vera 02.05.2023
                Терапия алкогольной болезни печени у меня состояла в устранении гепатита. Воспаление привело к ужасным симптомам, думал уже цирроз начался, или какой-нибудь вирусный гепатит. Обошлось, врачи буквально на ноги поставили за неделю. Лечусь от алкоголизма и больше повторения не хочу.
                1. Николай 20.04.2023
                  Лечение АБП возможно, главное, перестать употреблять алкоголь, и чем раньше, тем лучше!!!
                  1. Михаил 08.04.2023
                    Увы пришлось узнать как лечить алкогольную болезнь печени, поскольку сам с ней столкнулся. Хотя врагу не пожелаю этого. Надо понимать ведь, что увлечение спиртным до добра не доводит, но не думал, что все вот к таким последствиям приведет. Лечение было долгим, теперь всю жизнь нужно следить за здоровьем.
                    zabolevaniya-pecheni/amebiaz/
                    237
















                    Все о печени: