Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Гепатит аутоиммунный

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатит аутоиммунный Гепатит аутоиммунный
Содержание
Врачи до сих пор не нашли точного ответа, почему именно возникает это заболевание. Довольно чётко прослеживается наследственная предрасположенность: известно пять различных видов мутаций в системе генов, отвечающих за иммунный ответ.

Аутоиммунный гепатит — это хроническое воспаление печени неизвестной причины, вызванное реакцией иммунной системы на ткани органа и приводящее к постепенному разрушению его структуры. Болеют аутоиммунным гепатитом (АИГ) лица обоих полов, всех возрастов и национальностей. Болезнь может протекать по-разному: бессимптомно, как хроническое заболевание, или молниеносно со стремительным развитием печёночной недостаточности.

Чаще всего периоды обострений чередуются со спонтанными ремиссиями. Заболевание встречается нечасто: на всю Россию насчитывается около 20 тысяч пациентов. Женщины болеют чаще мужчин в обеих возрастных группах: взрослые и дети. Болезнь может возникнуть в любом возрасте. Ранее считалось, что существует два возрастных пика заболеваемости: 15–24 и 45–55 лет, в настоящее время эта концепция подвергнута сомнению.

Классификация аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит классифицируют по типу антител к тканям печени (аутоантител), циркулирующих в крови:

  • I тип (чаще всего встречается у взрослых). Преобладают антитела против белков ядер клеток (антинуклеарные) и/или антитела против белков гладкомышечных клеток. Также могут определяться антитела к актину (это основной белок, который образует клеточный скелет) или растворимому антигену печени. При этом виде аутоиммунного гепатита организм быстро и хорошо реагирует на лечение, примерно у 20 % пациентов ремиссия продолжается и после завершения терапии. Без лечения цирроз печени развивается в среднем за три года;

  • II тип (чаще встречается у детей до 14 лет). Это более редкая в сравнении типом I  форма АИГ, выявляется примерно у 15 % пациентов. Обнаруживаются антитела к фрагментам мембран внутриклеточных структур (микросомам) печени и почек 1-го и 3-го типов. Плохо поддается лечению, без терапии приводит к циррозу примерно в два раза быстрее, чем I тип; сохранение ремиссии после отмены лечения, подавляющего активность иммунной системы, наблюдается крайне редко;

  • III тип. Ранее его выделяли, в настоящее время большинство профессиональных ассоциаций, которые пишут согласительные документы и клинические рекомендации, от него отказались, поскольку его профиль практически идентичен АИГ I типа.

Причины аутоиммунного гепатита

Врачи до сих пор не нашли точного ответа, почему именно возникает это заболевание. Довольно чётко прослеживается наследственная предрасположенность: известно пять различных видов мутаций в системе генов, отвечающих за иммунный ответ. 

Аутоиммунное воспаление может спровоцировать вирус

Кроме того, известно, что аутоиммунный гепатит нередко сочетается с другими хроническими воспалительными заболеваниями, вызванными неадекватной реакцией иммунитета: аутоиммунным тиреоидитом, хроническим язвенным колитом, гломерулонефритом и другими.

Однако наличие наследственной предрасположенности ещё не означает, что заболевание непременно разовьётся. Скорее всего, для начала аутоиммунной реакции необходимы «запускающие» факторы — триггеры. Ими могут стать: вирусные инфекции (простой герпес, корь, гепатит, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.); воздействие некоторых лекарств (миноциклин, диклофенак, метилдопа, инфликсимаб, этанерцепт) и др.

При неудачном сочетании генетической предрасположенности и внешних факторов в организме уменьшается количество клеток, тормозящих иммунный ответ (Т-супрессоров). Иммунитет становится чрезмерно активным, начинает воспринимать ткани печени как чужеродные и, стремясь избавиться от «агрессора», вырабатывает антитела. Они соединяются с белками печени и разрушают её клетки.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Примерно в четверти случаев аутоиммунный гепатит протекает бессимптомно. Повышение АСТ и АЛТ (ферментов печени) в крови обнаруживают случайно во время биохимического исследования, выполненного по другому поводу. Заболевание может начаться по типу острого гепатита: внезапная слабость, высокая температура, желтуха, боль в области печени, темная моча.

Нередко первым проявлением болезни становится развернутая картина цирроза печени: истощение, скопление жидкости в брюшной полости, периферические отеки, расширение подкожных вен живота и т. д.

Чаще же всего при аутоиммунном гепатите обнаруживается совокупность печёночных и внепечёночных проявлений. «Печёночные» симптомы довольно типичны для любого поражения этого органа:

  • слабость;

  • сонливость;

  • анорексия (потеря аппетита);

  • тошнота;

  • боль в правом подреберье;

  • желтуха;

  • кожный зуд.

Кроме этого, возможны и внепечёночные проявления:

  • беспричинная температура;

  • кожный васкулит;

  • боли в суставах и/или мышцах;

  • увеличение лимфатических узлов;

  • плеврит;

  • перикардит;

  • миокардит.

Эти симптомы нередко гораздо интенсивнее, чем проявления со стороны печени, что вводит в заблуждение и самого пациента (который обращается не к гепатологу, а к другим специалистам), и врачей. Отсюда диагностические ошибки.

Диагностика аутоиммунного гепатита

В основе диагностики АИГ лежит понимание того, что заболевание может проявлять себя по-разному. Пациент может обратиться к врачу по поводу изменённых печёночных показателей, может быть экстренно госпитализирован с признаками печёночной недостаточности, может ощущать слабость и усталость и так далее.

Врач должен исключить все возможные причины повреждения печени: избыточное употребление алкоголя или каких-либо других потенциально токсичных для печени веществ. Необходимо выяснить, какие лекарства или биологические добавки принимал пациент, исследовать маркеры вирусов гепатита, изучить обмен веществ пациента, помнить о редких моногенных заболеваниях, например, болезни Вильсона.

УЗИ и другие методы визуализации печени могут продемонстрировать изменения структуры органа, но они не дают представления о причинах повреждения. Поэтому максимум внимания нужно уделить расспросу больного, его осмотру и анализу лабораторных показателей.

В клиническом анализе крови пациента с АИГ нет каких-либо специфических отклонений за исключением ускорения СОЭ (неспецифический маркер воспаления). Гораздо более показательным является биохимическое и иммунологическое исследования крови: 

  • повышен уровень сывороточных гамма-глобулинов, IgG;

  • повышены уровни АСТ, АЛТ;
    незначительно повышены ЩФ и ГГТП;

  • в норме или повышен уровень билирубина (зависит от формы течения АИГ);

  • чаще всего определяются антинуклеарные их же называют антиядерными (ANA) и антигладкомышечные антитела (ASMA);

  • в крови могут выявляться антитела к микросомам печени и почек (anti-LKM-l или 3) антитела к актину или антитела к растворимому печёночному антигену (anti-SLA).

Наиболее показательно в диагностическом отношении гистологическое исследование печени — биопсия. Для этого под контролем УЗИ специальной иглой у пациента забирают некоторое количество печёночной ткани и изучают её под микроскопом. При микроскопическом исследовании можно обнаружить признаки воспаления, в котором присутствуют характерные для АИГ клетки, их называют плазматическими. Также в воспалительном инфильтрате много лимфоцитов. Когда пациент на фоне лечения вступает в стойкую ремиссию и ему делают контрольное гистологическое исследование ткани печени, видно, что количество плазматических клеток уменьшается.

Лечение аутоиммунного гепатита

Поскольку в основе болезни лежит воспаление, вызванное чрезмерной активностью иммунитета, базисная терапия аутоиммунного гепатита включает препараты, одновременно подавляющие и воспаление, и иммунитет. Как правило, лечение начинают с глюкокортикоидов, при их недостаточной эффективности к схеме лечения добавляют цитостатики. Среди них препаратом первой линии служит азатиоприн.

Курс терапии длительный, минимальный срок непрерывного приема лекарств — 2 года. После нормализации лабораторных показателей проводят биопсию печени, и, если она подтверждает прекращение воспалительного процесса, препараты отменяют. Но пациент должен оставаться под врачебным наблюдением и регулярно сдавать анализы крови, чтобы вовремя выявить возможный рецидив.

В случае рецидива терапию возобновляют. Для поддержания функции органа в составе комплексного лечения можно рекомендовать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Она способствует стабилизации мембран гепатоцитов, защищает клетки печени и помогает им восстановиться, уменьшает активность воспаления, замедляет развитие фиброза печени.

Кроме того, УДХК нормализует желчеотток (при любом нарушении работы печени ухудшается качество желчи) и снижает уровень холестерина в организме. При неуклонном прогрессировании заболевания, развитии цирроза и печёночной недостаточности может быть рекомендована трансплантация печени. Правда, рецидив аутоиммунного гепатита возможен и после пересадки органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз у заболевания серьёзный. У 30–65 % пациентов уже при первичном обследовании обнаруживают цирроз печени. Без лечения пятилетняя выживаемость составляет 50 %, десятилетняя — 10 %. Однако при адекватно подобранной терапии и выполнении рекомендаций врача прогноз значительно улучшается. На фоне лечения десятилетняя выживаемость больных достигает 93 %.

Профилактики аутоиммунного гепатита не существует.

Источники:

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. М. 2013.

  2. В.В. Сквoрцoв, А.Н. Гoрбaч. Аутоиммунный гепатит: диагностика и лечение. Эффективная фармакотерапия, 2018.  

  3. https://journals.lww.com/hep/fulltext/2020/08000/diagnosis_and_management_of_autoimmune_hepatitis.24.aspx


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
5.00
Воронина Маргарита АлександровнаГастроэнтерологСтаж 41 летПриём от 4500 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
MEDPRIME (Медпрайм)
Кольцевая
Добрынинская
Калужско-Рижская
Ленинский проспект
Кольцевая
Октябрьская
Калужско-Рижская
Октябрьская
Калужско-Рижская
Шаболовская
Московское центральное кольцо
Площадь Гагарина

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Алина 26.07.2023
    Долго не могли понять причину хронических болей и плохих анализов, нашли эту болячку, лечусь.
    1. Специалист сайта 29.07.2023
      Здравствуйте, Алина. Здоровья Вам!
    2. Алексей 18.07.2023
      Аутоиммунный гепатит вылечить навсегда нельзя, но можно обеспечить себе жизнь практически без обострений. Главное у врача обязательно выяснить сразу, какие побочные действия от лекарств могут быть и принять вовремя меры. Тогда удается жить вполне себе как обычный человек)
      1. Специалист сайта 29.07.2023
        Алексей, добрый день. Главное найти хорошего врача и следовать его указаниям
      2. Анастасия 04.07.2023
        Часто обострения болезни связывают с инфекциями, так что важно беречься от них, и все будет хорошо.
        1. Marina 28.06.2023
          Мне мой врач подробно объяснил, чем опасен аутоиммунный гепатит в моем случае. У меня и так хронь с кожей, а обострение болезни приводило к еще более плачевным последствиям, ну это плюсом к болям в боку, тошноте и другим проявлениям. Очень важно придерживаться схемы лечения и не прерывать его!
          1. Matvej 21.06.2023
            Симптомы аутоиммунного гепатита печени у меня проявились на полную катушку. Началось с потери аппетита и похудения, а закончилось дикой желтухой с госпитализацией. Так еще и миокардит заработал, в общем лечиться пришлось долго и упорно. Сейчас острых симптомов нет, ну и контролирую свое состояние всегда.
            1. Лев 06.06.2023
              Этот тип гепатита не самые радужные прогнозы имеет. Но тем не менее на лекарствах получается поддерживать хорошее самочувствие.
              1. Иван 09.05.2023
                У меня причиной аутоиммунного гепатита был инфекционный мононуклеоз. Ну точнее не совсем причиной, а как здесь написано, триггером. А вообще насчет конкретных причин действительно врачи руками разводят, у меня в семье я – первый такой случай, надеюсь и единственный. Прошла уже многое, и стационары, и биопсию, и долгое лечение, пока все ок.
                1. Тамара 30.04.2023
                  Не самое безобидное заболевание, конечно. Радует, что можно лекарствами держать под контролем.
                  1. Сергей 17.04.2023
                    Мне врач рассказала про не очень хороший прогноз для жизни при аутоиммунном гепатите без терапии. Ну в принципе и припугивать меня не нужно было)) и так был согласен на лечение — уж слишком плохо мне было, желтуха и все сопутствующие «прелести» стационарного лечения. Поэтому не советую запускать болезнь или игнорировать.
                    zabolevaniya-pecheni/xronicheskij-virusnyij-gepatit/
                    238
















                    Стол 5: