Принцип ультразвукового исследования (УЗИ) заключается в изучении внутренних органов с помощью высокочастотных звуковых волн, которые по-разному отражаются из-за различной плотности структур организма. Далее отраженные от внутренних органов и структур эхосигналы реконструируются в УЗ-аппарате и появляются на экране в виде изображений, поэтому УЗИ относят к методам визуализации.
УЗИ — это один из наиболее распространённых и доступных методов исследования печени. УЗ-аппаратами оснащены все амбулаторные медицинские подразделения и стационары. Поэтому имеет смысл подробно обсудить, какую информацию хочет получить врач, который назначает УЗИ, каковы ожидания пациента и как ему понять полученный результат.
Когда человека направляют на УЗИ печени?
Если врач впервые назначил пациенту УЗИ печени, он хочет подтвердить или исключить наличие заболевания, а также понять, что можно сделать, исходя из размеров и структуры органа. А они, в свою очередь, могут меняться из-за различных проблем, таких как жировая дистрофия (стеатоз), гепатит (воспаление) или цирроз (нарушение нормальной архитектуры печени с образованием узлов), доброкачественные или злокачественные образования и так далее.
УЗИ печени обычно выполняют в рамках исследования органов брюшной полости, при котором также изучается структура желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, селезёнки. Очень важно, что методом УЗИ с эффектом Допплера (основан на различной скорости движения волн) можно изучить сосуды брюшной полости (в частности печени); понять, нормальное ли в них направление тока крови, что имеет большое значение в диагностике тромбозов и/или портальной гипертензии. Эта информация важна для диагностики цирроза печени.
Что показывает УЗИ печени
УЗИ печени позволяет выявить жировую инфильтрацию (стеатоз) — самое распространённое неинфекционное заболевание печени на сегодняшний день. Признаком стеатоза служит более высокая эхогенность или «яркость» печени в сравнении с эхогенностью почки. Понятие «эхогенность» предполагает плотность ткани органа, которая на мониторе УЗ-аппарата отображается серым цветом. В норме эхогенность печени совпадает с эхогенностью почки.
УЗИ способно выявить стеатоз печени, когда около 20–30 % печёночных клеток имеют включения в виде жировых капель.
Эта особенность ограничивает возможности УЗИ печени, поскольку ультразвук не способен диагностировать более «лёгкий» стеатоз. Учёные работают над совершенствованием УЗ-аппаратов для решения этой проблемы. Недавнее исследование показало, что у пациентов старшего возраста (67–76 лет) методом УЗИ довольно точно можно определить не только факт наличия, но и степень стеатоза (лёгкий/умеренный/тяжелый). Результаты ультразвука сравнивали с наиболее точным способом измерения стеатоза печени — магнитно-резонансной спектроскопией.
Метод УЗИ печени дает дополнительные возможности в диагностике образований печени, обеспечивая ультразвуковую поддержку при выполнении прицельной биопсии.
Современные ультразвуковые аппараты оснащены дополнительными функциями: измерение плотности ткани печени (определение степени выраженности фиброза), что позволяет оценить риск формирования цирроза.
Методом УЗИ можно выявить и/или подтвердить наличие жидкости в брюшной полости (асцит). В комбинации с изменениями эхогенности и размеров печени, её неровным краем, увеличением селезенки, расширением воротной и селезёночной вен можно с высокой степенью вероятности предположить цирроз печени. Если в такой же ситуации в печени обнаруживается очаговое образование, то высока вероятность его злокачественной природы, поскольку цирроз — это фон для развития первичного рака печени.
Нередко при помощи УЗИ оценивают эффективность лечения стеатоза печени.
Пациентам с циррозом УЗИ проводят регулярно, с интервалом в 6 месяцев. Это необходимо для раннего выявления первичного рака печени.
Простота, безопасность и доступность метода УЗИ печени позволяет оценивать изменения состояния органа в динамике (то есть с различными интервалами по времени), проводить скрининг различных заболеваний (то есть выявлять на раннем этапе), в определённых ситуациях оценивать результаты лечения заболеваний печени и многое другое.
Нужно помнить, что любой метод исследования в медицине требует врачебной интерпретации и воспринимается в комплексе с другими данными о пациенте: его жалобами, историей заболевания, лабораторными показателями и т. д. Пациент должен понимать принцип метода исследования, а его интерпретация — это абсолютно точно задача врача.
Источники:
- Ferraioli G, Soares Monteiro LB. Ultrasound-based techniques for the diagnosis of liver steatosis. World J Gastroenterol. 2019 Oct 28;25(40):6053-6062. doi: 10.3748/wjg.v25.i40.6053. PMID: 31686762; PMCID: PMC6824276.
- De Lucia Rolfe E, Brage S, Sleigh A, Finucane F, Griffin SJ, Wareham NJ, et al. (2018) Validity of ultrasonography to assess hepatic steatosis compared to magnetic resonance spectroscopy as a criterion method in older adults. PLoS ONE 13(11): e0207923. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0207923
- Kelly EMM, Feldstein VA, Parks M, Hudock R, Etheridge D, Peters MG. An Assessment of the Clinical Accuracy of Ultrasound in Diagnosing Cirrhosis in the Absence of Portal Hypertension. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2018 Jun;14(6):367-373. PMID: 30166950; PMCID: PMC6111505.
- https://sonoworld.co.uk/blog/how-ultrasound-is-used-to-diagnose-and-monitor-liver-disease
.png)
