Что такое билиарная дисфункция

Билиарная дисфункция — это собирательный термин, подразумевающий функциональные нарушения работы желчного пузыря и/или желчевыводящих путей, при которых затрудняется нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В отличие от органических патологий, таких как камни или воспалительные процессы, билиарная дисфункция не сопровождается структурными изменениями: при обследовании не выявляются анатомические препятствия для оттока желчи, однако работа системы всё же нарушена.

Суть билиарной дисфункции заключается в изменении моторики (сократительной способности) желчного пузыря, желчных протоков или сфинктера Одди — мышечного клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатического сока в кишечник. В результате нарушается своевременное поступление желчи в пищеварительный тракт, что приводит к развитию клинических симптомов.

Роль желчного пузыря и желчевыводящих путей в пищеварении

Чтобы понять суть билиарной дисфункции, важно разобраться в физиологии желчевыделительной системы. Желчь вырабатывается в печени постоянно и по протокам поступает либо прямо в кишечник, либо накапливается в желчном пузыре. Желчный пузырь выполняет функцию резервуара: он концентрирует и хранит желчь между приёмами пищи.

Когда человек ест (особенно пищу, содержащую жиры) в кишечнике выделяется гормон холецистокинин, под действием которого желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь через желчные протоки и сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку. Желчь участвует в эмульгации жиров, активации ферментов поджелудочной железы и поддержании нормальной моторики кишечника. Нарушение этих процессов, даже без видимых анатомических препятствий, приводит к сбою в пищеварении и появлению неприятных симптомов.

Причины билиарной дисфункции

Причины нарушения функции билиарной системы разнообразны и часто носят комбинированный характер. Выделяют как врождённые анатомические особенности, так и приобретённые функциональные нарушения.

Анатомические особенности желчевыводящих путей

У некоторых людей с рождения имеются особенности строения желчного пузыря и протоков: перегибы, сужения, удлинённые или извитые протоки. Эти особенности сами по себе не являются патологией, но могут создавать предпосылки для нарушения моторики и затруднения оттока желчи при дополнительных провоцирующих факторах.

Нарушения моторики желчного пузыря

Одна из ключевых причин билиарной дисфункции — дискинезия, то есть нарушение двигательной активности. Желчный пузырь может сокращаться слишком слабо (гипокинетический тип) или, наоборот, чрезмерно активно и несогласованно (гиперкинетический тип). В обоих случаях желчь либо застаивается, либо выбрасывается не вовремя, что нарушает процесс пищеварения.

Гормональные и метаболические изменения

На работу желчевыделительной системы влияют гормоны, в частности — эстрогены и прогестерон. Поэтому дисфункция желчного пузыря часто возникает у женщин, особенно во время беременности, при приёме оральных контрацептивов или в период менопаузы. Также имеет значение инсулинорезистентность, нарушение обмена липидов, гипотиреоз — все эти состояния влияют на чувствительность тканей к гормонам, нарушая регуляцию моторики.

Влияние питания и образа жизни

Нерегулярное питание, длительные перерывы между приёмами пищи, злоупотребление жирной пищей, алкоголем, а также резкое снижение массы тела и длительное голодание негативно влияют на секрецию и отток желчи.

Сидячий образ жизни, особенно в сочетании с избыточным весом, также снижает тонус желчного пузыря.

Стресс и нервные расстройства как провоцирующий фактор

Пищеварительная система тесно связана с центральной и вегетативной нервной системой. Хронический стресс, тревожные расстройства, депрессия, неврозы могут вызывать спазмы или вялость гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Нередко именно психоэмоциональные нагрузки становятся пусковым механизмом для появления или обострения симптомов со стороны гепатобилиарной системы.

Виды билиарной дисфункции

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Это самая распространённая форма нарушения, при которой страдает двигательная активность желчного пузыря и/или протоков, но при этом отсутствуют видимые изменения в их структуре. Слово «дискинезия» буквально означает «нарушение движения», и это суть проблемы: желчь либо не поступает в кишечник своевременно, либо поступает слишком быстро и в неподходящее время.

В зависимости от характера этих нарушений выделяют два основных типа дискинезии:

• гиперкинетический (гипермоторный). Желчный пузырь сокращается слишком активно, быстро выбрасывая желчь. Часто этот процесс сопровождается спазмом сфинктера Одди, который не успевает вовремя открыться. В результате возникают резкие, схваткообразные боли в правом подреберье, особенно после жирной пищи, физических нагрузок или эмоционального напряжения. Пациенты описывают ощущение «острого подрыва» или приступа желчной колики. При этом ухудшается аппетит, появляется горечь во рту, тошнота, иногда — кратковременная рвота;
• гипокинетический (гипомоторный). В этом случае желчный пузырь, наоборот, сокращается вяло и недостаточно. Желчь застаивается, не поступает в нужный момент в кишечник, пища переваривается хуже. Симптомы не такие острые, но более затяжные: чувство тяжести и распирания в правом боку после еды, вздутие живота, отрыжка, постоянный привкус горечи, снижение аппетита. Иногда — нерезкая, но длительная ноющая боль, усиливающаяся к вечеру.

Интересно, что тип дискинезии часто связан с психоэмоциональным фоном. У тревожных, эмоциональных людей чаще наблюдается гиперкинетический тип, тогда как при сидячем образе жизни, лишнем весе, сниженной активности и депрессии — гипокинетический.

Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди — это кольцевая мышца, расположенная на выходе желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Он играет роль «регулирующего клапана»: открывается только в те моменты, когда организму нужна желчь и ферменты. В остальное время он закрыт и таким образом предотвращает обратный ток содержимого кишечника.

Дисфункция сфинктера Одди возникает, когда этот клапан функционирует неправильно: не расслабляется вовремя или слишком долго остаётся закрытым. Это приводит к тому, что желчь и панкреатический сок накапливаются, вызывая давление, растяжение протоков и боль.

Симптоматика напоминает приступ желчной колики: резкая боль в правом боку или верхнем отделе живота, отдающая в спину или правое плечо, тошнота, иногда повышение температуры. При обследовании камней не находят, а печёночные ферменты или ферменты поджелудочной железы могут быть слегка повышены. Это состояние чаще встречается у людей после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), но может возникать и без предшествующих операций.

Вторичная билиарная дисфункция

Развивается не как самостоятельное нарушение, а вследствие других заболеваний органов пищеварения. Причиной могут стать:

• хронический гастрит;
• дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
• панкреатит;
• синдром раздражённого кишечника;
• заболевания печени.

Также вторичная дисфункция часто развивается после операций на органах брюшной полости, например, после удаления желчного пузыря.

Симптоматика может быть разнообразной и «смазанной»: периодическая боль, вздутие, нестабильный стул, ухудшение самочувствия после еды. Часто такие пациенты годами лечатся от «гастрита» или «дисбактериоза», не подозревая, что проблема в билиарной системе.

Симптомы билиарной дисфункции

Клинические проявления билиарной дисфункции зависят от конкретного нарушения и сопутствующих заболеваний. Однако есть ряд типичных симптомов, которые встречаются чаще всего. 

Боль в правом подреберье

Один из самых характерных симптомов. Боль может быть разной по характеру — острой, схваткообразной или, наоборот, тупой и тянущей.

Почему болит? При гиперкинетической форме дискинезии желчный пузырь сокращается слишком резко, а желчь продвигается с усилием — возникает спазм. При гипокинетической форме желчь застаивается, стенки пузыря растягиваются, повышается внутрипросветное давление.

Кроме того, возможен рефлекторный спазм сфинктера Одди. Всё это раздражает нервные окончания, и человек ощущает дискомфорт в правом подреберье — особенно после еды, при стрессе или физической нагрузке.

Нарушение пищеварения (тошнота, вздутие, диарея)

Желчь участвует в эмульгировании жиров, активации ферментов поджелудочной железы и нейтрализации кислого содержимого из желудка. Если она поступает в кишечник неправильно — слишком рано, поздно или в недостаточном объёме, пищеварительный процесс нарушается.

При этом возникают:

• тошнота: результат раздражения рецепторов желудка и кишечника скопившейся желчью;
• вздутие и метеоризм: связаны с брожением плохо переваренных жиров и углеводов;
• диарея: желчь оказывает раздражающее действие на слизистую кишечника, а избыток желчных кислот усиливает моторику и вызывает неоформленный стул, особенно после жирной пищи.

Горечь во рту и неприятный запах изо рта

Когда желчь забрасывается обратно в желудок (это явление называют дуоденогастральным рефлюксом), а затем в пищевод, человека беспокоит горечь во рту, особенно по утрам или натощак. Этот симптом связан с нарушением координации работы сфинктеров желудочно-кишечного тракта.

Неприятный запах изо рта — результат не только рефлюкса, но и дисбаланса кишечной микрофлоры, развивающегося на фоне неполноценного переваривания. Желчь — природный антисептик, поэтому при её недостатке бактериальный фон кишечника изменяется, усиливается брожение, что в том числе проявляется несвежим дыханием.

Влияние на общее самочувствие

Нарушение тока желчи не только мешает пищеварению, но и влияет на общее состояние организма:

• появляются слабость, раздражительность, головная боль из-за плохого усвоения витаминов A, D, E, K и жирных кислот;
• нарушается работа кишечника, развивается дисбиоз, снижается иммунитет;
• возможны проявления дефицита железа или В12 (в связи с нарушением всасывания), что проявляется в виде повышенной утомляемости, бледности кожного покрова;
• ухудшается настроение, ведь психоэмоциональный фон напрямую связан с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Осложнения билиарной дисфункции

Развитие хронического холецистита

Застой желчи создаёт благоприятные условия для присоединения инфекции и воспаления стенки желчного пузыря. Постепенно развивается хронический холецистит — вялотекущее воспаление, которое нарушает сократительную способность органа и делает течение болезни более тяжёлым. При этом боль становится более регулярной, появляются проблемы с перевариванием пищи, повышается риск образования камней.

Желчнокаменная болезнь

Когда желчь застаивается, нарушается её химический состав: она становится более густой, увеличивается содержание холестерина, снижается уровень желчных кислот и лецитина. Эти изменения способствуют кристаллизации желчи и образованию конкрементов — желчных камней. Желчнокаменная болезнь начинается незаметно, с формирования билиарного сладжа (песка), который со временем может привести к желчной колике и необходимости операции.

Влияние на работу печени и поджелудочной железы

Желчь не только участвует в пищеварении, но и обеспечивает дренаж печени — удаление токсинов, продуктов обмена и лишнего холестерина. При нарушенном оттоке желчи могут развиваться жировая дистрофия, фиброз, а в тяжёлых случаях — билиарный цирроз.

Сфинктер Одди регулирует отток панкреатического сока, поэтому при нарушении его функции наблюдается повышение давления в протоках поджелудочной железы, что в перспективе может привести к реактивному панкреатиту — воспалению поджелудочной железы.

Методы диагностики

Билиарная дисфункция проявляется характерными симптомами, поэтому диагностический поиск, как правило, сосредоточен на выявлении первопричины нарушений. Первый этап — консультации специалистов:

• терапевта;
• гастроэнтеролога;
• гепатолога.

Врач изучает анамнез, медицинскую карту, сведения о перенесённых инфекциях, делает пальпацию живота, оценивает наличие пузырных симптомов.

На основе клинической картины назначают лабораторные и инструментальные исследования. Одним из самых информативных считается дуоденальное зондирование — метод, который позволяет оценить фазность и объём секреции желчи, её биохимический состав. В процессе исследования определяется дебит желчных кислот (показатель скорости поступления желчи в двенадцатиперстную кишку), проводится дифференциация пузырной и печёночной желчи с помощью метиленового синего.

В случаях, когда требуется уточнить функциональное состояние желчного пузыря и сфинктера Одди, назначают гепатобилиосцинтиграфию — радионуклидное исследование, способное отразить как процесс желчеобразования, так и эффективность желчевыделения.

Также важное значение имеет ультразвуковое исследование органов брюшной полости. С его помощью можно обнаружить структурные изменения печени, признаки воспаления или фиброза, а также оценить сократительную способность желчного пузыря.

В дополнение к этому нередко проводится копрологическое исследование. По данным копрограммы определяют наличие билиарной стеатореи, выраженной в виде повышенного содержания жирных кислот и нейтрального жира. Обнаружение переваренной клетчатки и йодофильных бактерий может указывать на дисбаланс микрофлоры кишечника. При необходимости исследуют кал на скрытую кровь.

Лечение билиарной дисфункции

Терапия при нарушении работы билиарной системы должна быть комплексной и строиться сразу в двух направлениях:

• устранение первичного заболевания, приведшего к нарушению желчевыделения;
• собственно восстановление нормальной работы билиарной системы.

Терапевтическая тактика подбирается индивидуально, в зависимости от клинической картины, запущенности заболевания и сопутствующих нарушений.

Всем пациентам показано соблюдение специальной диеты, поскольку питание играет ключевую роль в регуляции желчевыделения. Рекомендуется приём пищи 4–6 раз в день небольшими порциями, с акцентом на лёгкие блюда, приготовленные на пару или запечённые. Животные жиры ограничиваются, а в рацион вводятся источники растительной клетчатки (овощи, крупы), витамины, особенно жирорастворимые (A, D, E, K). Полностью исключается алкоголь, особенно в острый период.

Медикаментозное лечение должен назначить врач. Основные группы используемых препаратов:

• препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Применяются при выраженных нарушениях состава желчи. Эти препараты способствуют нормализации обмена желчных кислот, улучшают их циркуляцию в организме, снижают литогенность желчи и защищают печень от токсического действия;
• холеретики и холекинетики — медикаменты, усиливающие выработку и отток желчи. Они способствуют лучшему перевариванию жиров и предотвращают застой желчи. При выраженном спазме желчных путей часто назначают спазмолитики, которые снимают напряжение гладкой мускулатуры и улучшают проходимость протоков.

Профилактика билиарной дисфункции

Профилактика нарушений со стороны билиарной системы начинается с заботы о пищеварении в целом. Профилактические меры особенно важны для людей с хроническими заболеваниями ЖКТ, проблемами метаболизма и малоподвижным образом жизни.

Основные рекомендации по питанию

Питание должно быть регулярным, сбалансированным, щадящим. Рацион формируется с акцентом на растительную клетчатку, нежирные белковые продукты и легкоусвояемые углеводы. Овощи, крупы, отварное мясо, кисломолочные продукты с низким содержанием жира способствуют нормальному пищеварению и предотвращают застой желчи.

Особенно важно исключить переедание, фастфуд, жирное, жареное, острое, а также свести к минимуму количество алкоголя и сладостей. Ещё один важный момент — регулярность питания: перерывы между приёмами пищи не должны превышать 3–4 часов, чтобы желчь выделялась своевременно.

Важность активного образа жизни

Не менее значима физическая активность. Доказано, что гиподинамия (низкая физическая активность) ухудшает моторику желчного пузыря и создаёт условия для развития застойных явлений.

Даже умеренные нагрузки — ежедневная ходьба, плавание, лёгкая гимнастика — улучшают работу пищеварительной системы и способствуют нормальному оттоку желчи.

Контроль гормонального фона и работы ЖКТ

Нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников или поджелудочной железы нередко сопровождаются сбоем в билиарной системе. Поэтому при наличии эндокринных заболеваний крайне важно регулярно наблюдаться у профильного специалиста и корректировать лечение при необходимости.

Аналогично следует контролировать хронические заболевания желудка, кишечника и печени. Своевременная диагностика и лечение сопутствующих патологий позволяют сохранить нормальное желчеотделение.

Ответы на частые вопросы

Можно ли полностью вылечить билиарную дисфункцию?

В большинстве случаев — да. Если заболевание выявлено на ранней стадии и пациент строго соблюдает врачебные рекомендации, удаётся полностью восстановить моторику желчных путей и предотвратить рецидивы. Однако возможна и хронизация процесса, требующая постоянного контроля.

Какие продукты следует исключить при билиарной дисфункции?

Пациентам не рекомендуются жирные сорта мяса, сало, колбаса, копчёности, жареная пища, консервы, изделия с тугоплавкими жирами (кремы, слоёное тесто), острые приправы, газировка, алкоголь. Также стоит ограничить шоколад, крепкий кофе и кислые фрукты, которые могут провоцировать спазм желчного пузыря.

Как связаны стресс и билиарная дисфункция?

Стресс напрямую влияет на нервную регуляцию пищеварительной системы. В условиях хронического напряжения нарушается координация работы желчного пузыря и сфинктера Одди, что приводит к спазмам, застою желчи и, как следствие, — к билиарной дисфункции. Психоэмоциональное состояние играет ключевую роль в развитии функциональных расстройств ЖКТ, особенно у чувствительных и тревожных пациентов.

Полезные советы

Как составить меню при билиарной дисфункции

Основу рациона должны составлять лёгкие, термически обработанные блюда: овощной суп, каша на воде, отварные или запечённые нежирные виды мяса и рыбы, запечённые овощи, кисломолочные продукты с низким содержанием жира. Из напитков предпочтительны некрепкий чай, компот, отвар шиповника.

Оптимальный режим питания и питьевой режим

Питаться следует регулярно — 4–6 раз в день, без длительных перерывов. Такой режим помогает избежать застоя желчи. Питьевой режим также крайне важен: чистая вода способствует разжижению желчи и улучшает её отток. В день желательно выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

Почему важно не пропускать приёмы пищи

Желчный пузырь реагирует на каждый приём пищи: при отсутствии еды желчь накапливается и застаивается, что повышает риск воспаления и образования камней. Выстроенный режим питания помогает сохранять нормальный тонус и сократительную функцию билиарной системы.

Источники:

1. Барановский А. Ю., Щербаков П. Л. Болезни печени и желчевыводящих путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 416 с.
2. Маев И. В., Самсонов А. А. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. И. В. Маева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 944 с.
3. Кулаков К. В., Звездина И. В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункции сфинктера Одди // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2019. — № 3. — С. 42–47.
4. Степанов И. В., Иванова М. В. Дискинезия желчевыводящих путей: клиника, диагностика, лечение // Российский медицинский журнал. — 2020. — Т. 26, № 6. — С. 37–41.
5. Соловьёва А. Е., Миронова Н. М. Желчевыводящая система и её нарушения // Клиническая медицина. — 2021. — Т. 99, № 4. — С. 265–270.
6. Rome Foundation. The Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders. — Raleigh, NC: The Rome Foundation, 2016. — 924 p.
7. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, Issue 6. — P. 1262–1279.