Гепатит A (болезнь Боткина) – симптомы и лечение заболевания

Гепатитом А (болезнью Боткина) называют острое заболевание инфекционной природы, поражающее печень. Оно возникает на фоне заражения вирусом HAV и относится к группе энтеровирусных инфекций. Это одно из самых распространённых инфекционных заболеваний, особенно в регионах с низким уровнем гигиены. Патология сопровождается воспалением ткани печени, что проявляется характерными симптомами: желтухой, усталостью, болью в подреберье, расстройством пищеварения.

В отличие от других разновидностей гепатита, болезнь Боткина не переходит в хроническую форму. Основная опасность заболевания — высокая заразность и быстрое распространение среди людей, живущих в тесном контакте или в неблагоприятных санитарных условиях.

Гепатит А: эпидемиология

Возбудитель гепатита А

Болезнь вызывает вирус HAV (Hepatitis A Virus), относящийся к семейству Picornaviridae. Патоген характеризуется высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды. Он сохраняет жизнеспособность в воде и пище при низких температурах и устойчив к агрессивной кислой среде желудка. HAV не разрушается при замораживании, но погибает при кипячении в течение 5 минут и под воздействием средств для дезинфекции (хлор, спирт).

Вирус попадает в организм через ЖКТ и вместе с кровью достигает печени. Далее он проникает в печёночные клетки (гепатоциты), вызывая воспаление и нарушение их функции. В ответ иммунная система стремится уничтожить поражённые вирусом клетки, чтобы избавиться от инфекции.

Распространённость болезни

Вирусный гепатит А: причины, симптомы, лечение (инфографика)

Эта патология является глобальной проблемой, но её распространённость сильно варьируется в зависимости от уровня санитарии и гигиенических условий в регионе. Наибольшее количество случаев традиционно регистрируют в регионах с жарким климатом и низким уровнем социально-экономического развития: Африка, Азия и Латинская Америка. В этих регионах инфицирование чаще всего происходит в детском возрасте, причём обычно болезнь протекает бессимптомно.

В странах с удовлетворительным уровнем гигиены и медицины болезнь встречается реже, но возможны локальные вспышки, связанные с употреблением загрязнённой воды или пищи. Случаи заражения также фиксируют у путешественников, посещающих эндемичные регионы, и у лиц, контактирующих с инфицированными людьми. Вспышки могут возникать в школах, детских лагерях и общественных столовых, где инфекция легко передаётся через предметы обихода и воду.

Согласно статистическим данным 2020 года, в РФ заболеваемость составляет 1,9 случая на 100 000 человек населения. У детей инфекцию диагностируют чаще, чем у взрослых. На болезнь Боткина приходится около 63 % случаев от всех гепатитов инфекционной этиологии.

Пути передачи гепатита А

Самый распространенный способ передачи HAV — фекально-оральный. Это означает, что инфекция распространяется при употреблении загрязнённой пищи, воды. В основном заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении немытых продуктов и воды из небезопасных источников.

Распространёнными способами передачи являются:

• физический контакт с инфицированным человеком. Передача может произойти через рукопожатие, если инфицированный не соблюдает гигиену;
• пища и напитки. Вирус может содержаться в сырых фруктах и овощах, морепродуктах, еде, приготовленной с нарушением санитарных норм;
• вода. Вспышки гепатита А часто связаны с употреблением воды из загрязнённых источников или бассейнов без должной дезинфекции;
• бытовые предметы. Инфекция передаётся через предметы общего пользования — полотенца, посуду, игрушки.

В особую группу риска входят люди, путешествующие в эндемичные районы, а также сотрудники пищевой промышленности, медицинский персонал и люди, проживающие в условиях с низким уровнем гигиены.

Симптомы гепатита А

Заболевание развивается постепенно. Ранние симптомы часто напоминают обычную простуду или пищевое отравление. Инкубационный период гепатита А длится от 7 до 50 дней (в среднем 28 дней), после чего появляются первые признаки инфекции.

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• потеря аппетита, тошнота;
• боль, локализованная в подреберье справа;
• температура тела — 37,5–38,5 °C;
• мышечные и суставные боли;
• тёмная моча и обесцвеченный кал.

После нескольких суток таких проявлений может появиться желтуха — окрашивание кожи, слизистых и склер глаз в жёлтый оттенок. Это связано с нарушением обмена билирубина и его накоплением в тканях. При этом у пациентов обычно снижается температура, но сохраняются слабость и дискомфорт в области печени.

У детей заболевание в основном протекает легче, сопровождаясь минимальными симптомами. Взрослые переносят болезнь тяжелее, иногда наблюдаются осложнения в виде холестаза (нарушения оттока желчи).

Последствия для беременных

Гепатит А во время беременности представляет угрозу как для матери, так и для плода. Хотя само заболевание редко вызывает серьёзные осложнения у беременной женщины, оно может:

• усилить симптомы токсикоза и вызвать обезвоживание;
• привести к преждевременным родам или выкидышу в первом и втором триместрах;
• спровоцировать фетоплацентарную недостаточность, ухудшая поступление кислорода и питательных веществ к плоду.

Вирус гепатита А не проникает через плаценту, тем не менее ухудшение состояния печени у матери может негативно сказаться на развитии ребёнка. Важно, чтобы беременная женщина в случае инфицирования получила своевременную и грамотную медицинскую помощь.

Развитие заболевания

Патология развивается поэтапно. Сначала вирус проникает в организм через пищеварительный тракт, затем с током крови попадает в печень, где поражает гепатоциты. Воспаление приводит к нарушению функции печени и накоплению токсинов в организме.

Иммунная система реагирует на вирус, уничтожая инфицированные клетки. Именно в этот период проявляются основные симптомы болезни. При правильном лечении организм успешно справляется с инфекцией, формируя стойкий пожизненный иммунитет.

Периоды болезни

Инкубационный периоддлится 15 до 50 дней (в среднем 28 дней). На этом этапе вирус размножается в организме, но симптомы не появляются.

За этим этапом следуют:

• преджелтушный (продромальный) период. Длится от 1 до 7 дней. Начинаются первые лёгкие симптомы, но желтуха ещё не наблюдается. Ощущается недомогание;
• желтушный период. Характеризуется появлением желтухи и может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Это наиболее активная фаза заболевания;
• период выздоровления. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. На этом этапе симптомы постепенно исчезают, функция печени восстанавливается;
• субклинический (латентный). В некоторых случаях болезнь протекает совершенно бессимптомно. Гепатит диагностируют случайно во время обследования по другому поводу. Человек в этот момент заразен.

Классификация 

В зависимости от тяжести и особенностей течения, гепатит А может проявляться в нескольких формах:

• желтушной. Это классическая форма заболевания, при которой у пациента развивается желтуха. Характерные симптомы: изменение цвета кожи и глаз, потемнение мочи и обесцвечивание стула. В этот период печень увеличивается, а её функция значительно нарушается. Желтушный период длится от 1 до 3 недель;
• безжелтушной. В этой форме болезнь протекает без выраженной желтухи. Пациенты жалуются на общую слабость, потерю аппетита, головную боль и расстройство пищеварения. Безжелтушная форма встречается в основном у детей и часто остаётся незамеченной, что способствует распространению инфекции;
• стёртой. Эта форма отличается минимальными симптомами, которые проходят за несколько дней. У больного могут возникать слабые признаки недомогания, лёгкая тошнота или дискомфорт в правом подреберье, но они быстро исчезают без значительных последствий;
• субклинической. Это самая лёгкая форма гепатита А, при которой у человека вообще отсутствуют какие-либо симптомы. Инфекция выявляется только при лабораторных исследованиях: в крови обнаруживают антитела к вирусу HAV. Несмотря на отсутствие симптомов, такие пациенты являются источником заражения для окружающих.

Каждая из форм заболевания завершается полным выздоровлением, но важно, чтобы пациенты соблюдали постельный режим и рекомендации врача для скорейшей реабилитации.

С учётом степени тяжести различают такие формы заболевания:

• лёгкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

По типу выделяют следующие формы:

• типичную — желтушную;
• атипичную: безжелтушную, стёртую, латентную;
• бессимптомную.

С учётом продолжительности и цикличности течения гепатит А бывает:

• острым — длится до 3 мес.;
• затяжным — длится до 6 мес.;
• рецидивирующим.

Осложнения гепатита А

Для этого заболевания не характерны обострения. Крайне редко инфекция становится причиной воспалительных процессов в билиарной системе, вызывая следующие осложнения:

• воспаление желчного пузыря и протоков;
• дискинезия желчевыводящих путей.

У некоторых пациентов патология осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые последствия, связанные с печёночной дисфункцией (острая печёночная энцефалопатия), диагностируют очень редко.

К какому врачу обращаться при гепатите А

При подозрении на инфицирование HAV важно своевременно обратиться к доктору, чтобы подтвердить диагноз и предотвратить осложнения. Первичный осмотр, как правило, проводит терапевт. Он оценивает жалобы пациента, собирает анамнез, назначает анализы, при необходимости направляет к узким специалистам.

Инфекционист — это профильный врач, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний, в том числе гепатита А. Он определяет тактику лечения, назначает противовирусные препараты, контролирует течение заболевания и оценивает риск осложнений.

В случаях, когда гепатит А вызывает нарушение работы печени и других органов желудочно-кишечного тракта, может понадобиться консультация гастроэнтеролога или гепатолога. Он помогает справиться с последствиями воспаления печени и назначает поддерживающую терапию для ЖКТ.

Если пациентка беременна, требуется контроль акушера-гинеколога, чтобы оценить риск для плода и скорректировать план ведения беременности.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза и оценки состояния печени назначают комплекс лабораторных исследований:

• биохимический анализ крови. Позволяет оценить уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ), билирубина и других показателей, указывающих на воспаление и дисфункцию печени. При гепатите А уровень АЛТ и АСТ значительно превышает норму, также увеличивается концентрация общего и прямого билирубина;
• серологическое исследование крови (ИФА). Выявляет специфические антитела к вирусу HAV. Антитела класса IgM указывают на острую фазу инфекции. Они появляются через 5–10 дней после инфицирования и сохраняются несколько месяцев. Антитела класса IgG свидетельствуют о перенесённой инфекции или сформированном иммунитете и могут обнаруживаться в крови на протяжении всей жизни;
• ПЦР-тест. Метод выявляет РНК вируса гепатита А в крови. Тест помогает определить наличие вируса даже в инкубационный период и на ранних стадиях болезни, до появления симптомов.

Лечение гепатита А

Медикаменты

Терапия направлена на поддержание организма и предотвращение осложнений, так как специфического противовирусного лечения для гепатита А не существует. При интоксикации организма для выведения токсинов рекомендовано обильное питье. Если состояние пациента неудовлетворительное, назначают инфузионную терапию с реополиглюкином, глюкозой, растворами электролитов.

Также в схему терапии входят препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которые:

• уменьшают активность воспаления в ткани печени;
• поддерживают функцию органа;
• способствуют профилактике холестаза;
• стабилизируют клеточные мембраны;
• защищают гепатоциты от токсического воздействия инфекции.

Нужна ли госпитализация

Большинство пациентов с лёгкой и средней формами лечатся амбулаторно под наблюдением врача. Госпитализация необходима в следующих случаях:

• тяжёлое течение болезни с выраженной интоксикацией;
• высокий риск осложнений (например, у пожилых людей, беременных или пациентов с сопутствующими патологиями);
• нарушение функции печени, требующее постоянного медицинского контроля;
• эпидемиологические показания: госпитализация в этом случае необходима для предотвращения распространения инфекции.

Лечение в стационаре 

В отделении стационара пациенты получают комплексное лечение и постоянное наблюдение. В терапию входят:

• детоксикационные капельницы для выведения токсинов и нормализации водно-электролитного баланса;
• гепатопротекторы;
• регулярный контроль лабораторных показателей для оценки состояния печени;
• постельный режим для минимизации нагрузки на организм.

Диета при гепатите А

При гепатите А рекомендован Стол №5 по Певзнеру, который исключает блюда, создающие повышенную нагрузку на печень. Диета разрешает:

• продукты, богатые белком: отварное мясо, рыба, творог, яйца;
• крупы: гречка, овсянка, рис;
• овощи, фрукты: свёкла, морковь, яблоки, кабачки;
• молочные продукты: йогурт, кефир, ряженка;
• растительные масла в умеренных количествах.

Запрещены:

• жирные и жареные блюда;
• острые приправы, копчёности;
• газированные напитки, кофе, спиртное;
• сдобная выпечка, сладости с жирным кремом.

Питание должно быть дробным: до 5–6 раз в день небольшими порциями. Так удастся снизить нагрузку на печень и улучшить усвоение питательных веществ. Диета играет важную роль не только в лечении, но и в профилактике осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатите А, как правило, благоприятный. Патология редко приводит к серьёзным осложнениям, большинство пациентов полностью выздоравливает. Смертность крайне низкая и составляет около 0,1–0,3 %. Летальный исход возможен у пациентов с тяжёлыми формами и сопутствующими хроническими заболеваниями печени.

До 90 % случаев заканчиваются полным выздоровлением без остаточных явлений. Около 5–10 % пациентов могут сталкиваться с затяжным течением болезни.

Профилактические меры направлены на предотвращение заражения и формирование иммунитета к вирусу. Основные рекомендации:

• вакцинация. Вакцина от гепатита А рекомендована детям в возрасте 1–2 лет и взрослым, которые путешествуют в эндемичные регионы или работают с потенциальными источниками заражения. Иммунитет после прививки формируется в течение 2–4 недель и сохраняется до 20 лет;
• изоляция больных. Люди с подтверждённым гепатитом А должны соблюдать карантин и ограничить контакты с окружающими на время инфекционного периода.

Существуют базовые правила гигиены, которые должны соблюдать взрослые и дети:

• мыть руки перед трапезой и после посещения общественных мест;
• употреблять очищенную питьевую воду, а в зонах с плохими санитарными условиями лучше пить только бутилированную воду;
• следить за качеством продуктов питания;
• хорошо мыть фрукты и овощи перед употреблением;
• отказаться от употребления сырых морепродуктов, мяса, рыбы, молока.

Ответы на частые вопросы

Заключение

Гепатит А остаётся одним из самых распространённых видов вирусного гепатита, особенно в регионах с неудовлетворительными санитарными условиями. Заболевание протекает преимущественно в лёгкой форме и редко вызывает осложнения.

Источники:

• Girish V, Grant LM, John S. Hepatitis A. 2024 Oct 6. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29083664;
• https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-a/symptoms-causes/syc-20367007
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
• https://vaccination-info.europa.eu/en/disease-factsheets/hepatitis-a