Гепатит C: симптомы и лечение

Гепатит C — это заболевание печени инфекционной природы, вызванное вирусом гепатита C семейства Flaviviridae. Инфекция передается через кровь, как правило, при использовании нестерильных игл, реже — в результате переливания зараженной крови или через незащищенный половой акт. Заболевание часто называют «ласковым убийцей», поскольку на начальных стадиях подозрительных симптомов нет. Многие инфицированные пациенты долго не подозревают о наличии болезни, что повышает риск хронизации процесса.

Лечение гепатита C назначает врач-гепатолог — специалист по заболеваниям печени. Прогноз для пациентов с таким диагнозом значительно улучшился за последние десятилетия благодаря достижениям в области медицины. При своевременном и правильном лечении можно добиться полного восстановления и вести полноценную жизнь. Однако без лечения заболевание может привести к серьёзным, угрожающим жизни осложнениям.

Определение болезни. Причины возникновения гепатита

Гепатит C — это патология печени, вызванная вирусом гепатита C. Он относится к семейству Flaviviridae и передаётся через кровь. Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 58 млн. человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита C, при этом ежегодно регистрируется около 1,5 млн. новых случаев заражения.

Первопричина этого заболевания — проникновение в организм вирусной инфекции. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают риск инфицирования:

• использование зараженных медицинских игл. Это наиболее распространённый путь передачи вируса, особенно среди людей, употребляющих инъекционные наркотические вещества;
• незащищённый половой акт. Хотя риск распространения инфекции таким путём ниже, он увеличивается при наличии на слизистой оболочке различных ранок, эрозий, а также воспалительных процессов;
• использование предметов личной гигиены носителя инфекции. Патоген может передаваться через бритвы, зубные щётки, маникюрные ножницы и другие предметы, которые ранее контактировали с кровью инфицированного человека;
• медицинские манипуляции с применением нестерильных инструментов. Это происходит крайне редко, и всё-таки заражение возможно в медицинских учреждениях при проведении процедур с использованием инструментов, которые не прошли процедуру стерилизации;
• переливание донорской крови, пораженной вирусом. Несмотря на строгие меры контроля и тестирования крови в медучреждениях, существует риск передачи вируса через инфицированную донорскую кровь;
• различные травматические манипуляции. Инфицирование может произойти во время маникюра, педикюра, нанесения татуировок или пирсинга в условиях, где игнорируются правила стерильности;
• передача от матери к ребёнку при родах. Вирус гепатита C может передаваться от инфицированной матери к ребёнку.

Симптомы гепатита С

На начальных этапах гепатит C, как правило, протекает бессимптомно, что усложняет раннюю диагностику. Первые признаки заболевания могут появиться через 2–26 недель после проникновения патогена в организм. При этом инкубационный период может длиться в среднем 1–1,5 месяца.

Острая форма

Острая форма гепатита может протекать бессимптомно. Есть также сценарий, при котором у пациента появляются неспецифические симптомы. Они сопровождают множество заболеваний и состояний и не наводят на мысли о гепатите:

• слабость, усталость;
• повышенная температура тела;
• снижение аппетита;
• тошнота, приступы рвоты;
• дискомфорт в животе;
• изменение цвета мочи на более темный;
• обесцвечивание каловых масс;
• боли в мышцах, суставах;
• зуд кожи.

Характерным признаком, указывающим на вирусное поражение печени, может стать сыпь на коже:

• макулопапулёзная. Как правило, локализуется на туловище, руках и ногах. Представляет собой красноватые пятна (макулы) и небольшие возвышающиеся элементы (папулы), которые могут воспаляться;
• крепоподобная. Выглядит как волдыри или припухлости, напоминающие укусы насекомых. Часто сопровождается сильным зудом;
• петехии. Мелкие, точечные кровоизлияния, которые имеют красный или пурпурный цвет и не исчезают при нажатии. Могут появляться на любых участках тела, но чаще локализуются на нижних конечностях.

В 15 % случаев острая форма заболевания завершается выздоровлением пациента. Чаще всего человек даже не подозревает о том, что он был инфицирован. Однако так происходит далеко не всегда: в большинстве случаев при отсутствии характерной клиники и своевременного лечения острый гепатит С приобретает хроническое течение.

Хроническая форма

Хронический гепатит, как и острый, может протекать без ярких симптомов. Однако, присутствуя в организме продолжительное время, патоген планомерно разрушает печень, что рано или поздно приводит к более выраженной клинической картине:

• пожелтению кожи и склер глаз, обусловленному накоплением в тканях билирубина;
• заметному снижению массы тела;
• отёчности, особенно нижних конечностей;
• асциту — скоплению жидкости в брюшине;
• склонности к частым кровотечениям.

Патогенез гепатита С

Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

1. проникновение патогена в организм через кровь при наличии предрасполагающих факторов;
2. заражение и репликация. Далее вирус гепатита C проникает в гепатоциты, где начинает активно размножаться, используя клеточные механизмы для репликации своей РНК;
3. иммунный ответ. Иммунная система организма начинает реагировать на присутствие инфекции. Основную роль в этом процессе играют цитотоксические Т-лимфоциты, которые атакуют инфицированные вирусом клетки печени. В ответ на вирусную репликацию активируются интерфероны и другие цитокины, главная задача которых — ограничить распространение инфекции;
4. хроническое воспаление. Длительное присутствие патогена и активация иммунной системы приводят к устойчивому воспалению печени. В результате происходит повреждение и гибель гепатоцитов, что приводит к фиброзу (образованию рубцовой ткани) и в конечном счёте — к циррозу.

Классификация и стадии развития гепатита С

По форме течения гепатит С бывает:

• острый — длится первые полгода;
• хронический — развивается в результате отсутствия лечения острой формы.

По степени поражения печени:

1. лёгкая. На этой стадии структурные изменения печени минимальны, воспаление слабое, функции органа в целом сохраняются на нормальном уровне;
2. средняя. Воспаление становится более выраженным, начинает развиваться фиброз — процесс, при котором здоровая ткань печени замещается рубцовой. Функция печени уже нарушена, но орган всё ещё справляется со своими основными задачами;
3. тяжелая. На этой стадии развивается цирроз — состояние, при котором обширные участки печени заменены рубцовой тканью и структура органа существенно нарушена. Печень значительно уменьшена в размерах и деформирована из-за обширного рубцевания. Она не может выполнять свои функции, что приводит к портальной гипертензии (повышению давления в воротной вене). Повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Осложнения гепатита С

Хроническая форма заболевания приводит к повреждению органа, что чревато развитием тяжелых осложнений:

• цирроза — рубцевания здоровой печёночной ткани и, как следствие, нарушения её функции;
• печёночной дисфункции;
• портальной гипертензии — увеличение давления в основном сосуде, который переносит кровь к печени;
• злокачественных процессов.

Диагностика гепатита С

Первым этапом диагностирования заболевания является консультация у врача и физикальное обследование. Доктор собирает информацию о медицинской истории пациента, уделяя особое внимание факторам риска. Физикальное обследование позволяет выявить признаки печёночной патологии:

• увеличение печени и селезёнки;
• пожелтение кожных покровов и слизистой;
• сетка из расширенных сосудов на животе и т. д.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза пациента направляют на комплексное обследование, которое включает лабораторные тесты и инструментальную диагностику.

Виды анализов на гепатит С

В отличие от вирусного гепатита В, где можно выделить вирусный антиген, диагностика гепатита С проводится с применением серологических методов, а именно:

• иммуноферментного анализа. Информативен с целью обнаружения антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови. Антитела появляются через несколько недель после заражения. Положительный результат теста указывает на наличие патогена в организме, но совсем необязательно, что в данный момент он находится в активном состоянии;
• РИБА. Специфический лабораторный метод, который применяют для подтверждения наличия вирусной РНК в сыворотке крови пациента. Для этого используют специфическую пробу РНК, которая связывается с вирусной РНК, если она присутствует в образце крови.

Также пациентам назначают ПЦР-тест, который позволяет определить наличие вирусной РНК в крови, что свидетельствует об активной инфекции. Кроме этого, анализ показывает вирусную нагрузку, что позволяет подобрать максимально эффективное лечение.

Дополнительно назначают такие исследования:

• биохимию печени. Необходима для измерения уровня аминотрансфераз (ALT и AST), алькалической фосфатазы (ALP), билирубина и других маркеров функции печени;
• коагулограмма. Позволяет оценить степень свёртываемости крови и показатель тромбоцитов;
• ультразвуковое сканирование печени. Визуализирует структуру органа, позволяет определить её размер, форму, плотность;
• биопсия печени. Помогает определить степень воспаления, фиброза и других изменений, в том числе злокачественных.

Лечение гепатита С

Вирусный гепатит С: причины, симптомы, лечение

Главная задача консервативного лечения данной патологии — подавить активность вирусной инфекции и предотвратить прогрессирование заболевания. Для этих целей применяют комплекс мер.

Диета и образ жизни при гепатите С

Чтобы минимизировать нагрузку на печень и поддерживать её функцию на протяжении всего лечения, важно пересмотреть принципы питания. В первую очередь из рациона следует исключить насыщенные жиры, трансжиры и простые углеводы. В эту группу входят следующие продукты:

• красное мясо, сало;
• растительные масла: кокосовое, пальмовое;
• жареная, жирная пища, фастфуд;
• рафинированный сахар, сладости, хлебобулочные изделия.

Рацион должен строиться на продуктах, которые легко перевариваются и не стимулируют синтез желчи и печёночных ферментов. К этой категории относятся:

• свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• лёгкий животный белок: нежирные сорта мяса, рыба, яйца, творог, сыр;
• цельные злаки: гречка, рис, овес;
• полезные жиры: орехи, семечки, авокадо, оливковое масло;
• медленные углеводы: крупы, цельнозерновой хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы.

Важно пить достаточное количество жидкости в течение дня. От алкоголя придётся отказаться.

Полезно подключить регулярные несложные физические упражнения для укрепления иммунитета и улучшения общего самочувствия.

Какие врачи лечат гепатит С

При наличии подозрительных симптомов следует как можно скорее записаться на консультацию к гастроэнтерологу или гепатологу.

Если результаты обследования подтверждают диагноз, лечение ведёт гепатолог. Именно этот врач специализируется на заболеваниях печени. В процессе терапии может потребоваться помощью других медицинских специалистов (к примеру, диетолога).

Участие специалистов разных профилей помогает повысить эффективность терапии, качество жизни пациента и быстрее нормализовать функцию печени.

Медикаментозная терапия гепатита С

Для подавления жизнедеятельности патогена назначают прямые противовирусные препараты (ПАВП), разработанные непосредственно для борьбы с вирусом гепатита С. Механизм их действия направлен на подавление ферментов, которые необходимы вирусам для размножения. Это помогает замедлить или остановить распространение инфекции в организме.Схема терапии и продолжительность курса зависят от генотипа вируса, степени повреждения печени, наличия осложнений и других факторов. Как правило, курс терапии занимает в среднем от 8 до 24 недель.

Если у пациента диагностирован холестаз, дополнительно назначают гепатотропные препараты. Так, урсодезоксихолевая кислота нормализует вязкость и плотность желчи, что облегчает её выведение из печени и является отличной профилактикой образования желчных камней. Кроме того, препарат защищает клетки печени и облегчает процесс их восстановления.

На протяжении всего лечения пациенты регулярно проходят медицинские обследования для оценки эффективности терапии, в том числе тестирование на вирусную нагрузку и биохимические анализы функции печени.

Можно ли вылечить гепатит С

С появлением прямых противовирусных препаратов гепатит С стал полностью излечимым заболеванием (вероятность 96-98 %). ПАВП, например, Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир, Гразопревир, обладают доказанной эффективностью и способностью подавлять жизнедеятельность вируса, что, в свою очередь, приводит к полному излечению. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами, побочные эффекты от их применения минимальны.

У прямых противовирусных препаратов высокая цена, поэтому врач может предложить более доступную версию — дженерики. Дженерики имеют такую же эффективность и безопасность, как и ПАВП, поскольку содержат те же активные вещества. 

Стоит отметить, что эффективность терапии зависит от нескольких факторов:

• генотип вируса;
• стадия прогрессирования заболевания;
• наличие осложнений;
• соблюдение рекомендаций врача.

Важно своевременно обратиться к квалифицированному специалисту для оценки состояния здоровья, подбора оптимальной схемы лечения и последующего медицинского наблюдения. Следуя рекомендациям специалиста и соблюдая индивидуально план терапии, можно полностью излечиться от этого инфекционного заболевания.

Прогноз и профилактика гепатита C

Если пациент прошел диагностику и получил адекватное лечение до того, как процесс стал хроническим, прогноз на выздоровление и восстановление функции печени крайне благоприятный.

Хроническое течение часто сопровождается осложнениями.

Профилактика патологии направлена на минимизацию риска проникновения инфекции в организм. Основные профилактические мероприятия включают:

• использование только стерильных игл и инструментов для медицинских и косметологических манипуляций;
• лечение наркозависимости;
• использование барьерной контрацепции, особенно при отсутствии постоянного партнёра;
• строгое соблюдение протоколов стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов;
• тщательный контроль за донорской кровью и органами перед переливанием или трансплантацией;
• повышение уровня осведомлённости населения о путях передачи и мерах профилактики гепатита C;
• обучение медицинского персонала и людей с повышенным риском инфицирования правилам безопасного поведения.

Прогноз при отсутствии лечения гепатита С

В отсутствие своевременной и адекватной терапии патология может привести к серьёзным осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. Примерно у 15–25 % инфицированных пациентов болезнь может разрешиться самостоятельно, без специального лечения.

У остальных, 75–85% больных заболевание становится хроническим и постепенно прогрессирует. У 20–30 % пациентов с хроническим гепатитом C в течение 15–35 лет развивается цирроз или рак печени.

Кроме того, хронический гепатит могут сопровождать внепечёночные осложнения:

• криоглобулинемия — характеризуется наличием в крови специфических белков, которые выпадают в осадок при температуре ниже 37 ℃;
• гломерулонефрит — воспаление почечных гломерул, фильтрующих кровь;
• дерматологические заболевания: порфирия, васкулит, красный плоский лишай, хронический зуд.

Пациенты с хроническим гепатитом С и сопутствующими осложнениями рано или поздно теряют работоспособность, часто страдают депрессивными расстройствами, поскольку из-за плохого самочувствия и ограничений не могут жить полноценной жизнью.

Что делать, если кто-то из близких болен гепатитом С

Если у вашего друга или родственника диагностирован гепатит С, важно принять меры для психологической поддержки больного и профилактики возможного распространения инфекции. Важно понимать, что риска инфицирования при бытовых контактах практически нет. Вирус не передаётся воздушно-капельным путём, при объятиях, поцелуях. Также не стоит бояться использовать общую посуду. Главное — полностью исключить контакт с кровью носителя вируса гепатита С.

Другие полезные советы, которые помогут справиться с этой ситуацией:

• поддерживать позитивный настрой больного, мотивируя тем, что заболевание хорошо поддаётся лечению;
• подробнее изучить этиологию и патогенез заболевания, чтобы знать врага в лицо и уметь справляться с новыми вызовами;
• быть рядом в трудную минуту, поддерживать больного в стремлении наладить питание, избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
• не отстраняться от человека в быту, однако помнить, что некоторые предметы личной гигиены могут стать источником инфицирования (например, бритва);
• напоминать о необходимости регулярных визитов к врачу и строгого соблюдения назначенного лечения.

Часто задаваемые вопросы о гепатите С

Вопросы наших читателей

Вопрос:

Я сейчас на 37 неделе беременности. В 34 недели легла в патологию беременных из-за зуда (поставили внутри печеночный холестаз), далее при обследовании обнаружили хронический гепатит С - "впервые" ,ч-з неделю отпустили. После сама сдала ПЦР результаты: 5,2*10^6 МЕ/мл. Генотип-1. Биохимия (последняя) билирубин - 42,64, ALT-15.42, AST-23,57, щелочная фофотаза-55,50, глюкоза - 4,06, холестерин - 3,48.

Инфекционист обозначила хронический гепатит С - вне активности. Также назначила пить в течении месяца урсосан 0,25*2р/день - 1 месяц, также ферталь 1 капсуле*2 р/день - 1 месяц. Диета№5, обильное питье. После родов ч-з 2 недели сдать биохимию. Гастроэнтеролог назначила эссенциале форте по 2 капсулы*3 р/день - курс 1 месяц, но я его не стала пить, т. к. боюсь воздействия на плод, думаю достаточно будет урсосана. А после родов начну пить. При данном кол-ве копий возможно ли инфицирование плода, как лучше пройти родоразрешение естественным путем или путем кесарева-сечения? Возможно ли грудное вскармливание? Также ч/з какое время после родов начать лечение? И возможно ли навсегда при данном генотипе избавится от этого вируса?

Ответ:

Риск заражения во время родов или внутриутробно небольшой. Поэтому кесарево сечение не обязательно. При внутрипеченочном холестазе необходимо принимать урсосан, он также используется для восстановления печени до начала противовирусной терапии при гепатите С. Грудное вскармливание не запрещается, но при травмировании сосков риск заражения малыша резко повышается. После окончания грудного вскармливания необходимо начать противовирусную терапию, ее назначит врач. Строгих рекомендаций по времени начала терапии при нормальном состоянии печени нет. Но в вашей ситуации важно проконтролировать показатели печени после родов. Следует предпочесть безинтерфероновую терапию

Сергей Вялов

Вопрос:

Есть ли и какова вероятность заражения гепатитом С при половом контакте с партнером? 

Ответ:

Через половые жидкости вирус НЕ передается, поэтому вероятность все же есть, но крайне низкая. Вирус может передаваться только через кровь. Поэтому половые контакты в период менструаций представляют опасность, а также наличие микроповреждений слизистых половых путей может повышать вероятность заражения. В любом случае рекомендуется использовать презерватив.

Сергей Вялов

Вопрос:

Обнаружили антитела гепатита С, сдал расширенный анализ, результаты ожидаю. Поставлен -F4 по фиброскану. На прием к врачу с результатами анализов и лечение назначат соответственно. Сейчас обострение остеохондроза - боли в поясничной области и тянущая боль под коленкой. Сезонно проходил лечение медикаментозное, а сейчас в недоумении - можно ли проколоть медикалм, комбипилен и ксефокалм?

Ответ:

Обязательно необходимо сделать обычное УЗИ брюшной полости, чтобы уточнить состояние вен. Если печеночная вена расширена, то нужна будет и гастроскопия. Тогда нельзя принимать ксефокам и другие обезболивающие и противовоспалительные! Нужно уточнить причины такого серьезного разрушения печени по развернутому анализу крови и повторить фиброскан через 2-4 недели строго натощак. Самостоятельно принимать лекарства сейчас запрещено!

Сергей Вялов

Вопрос:

Мне 57 лет и вот неделю назад обнаружили гепатит С, сначала шок, а теперь вопрос, лечит ли японский препарат Лаенннек гепатит С, так как у него нет таких побочных эффектов или какие современные препараты без побочного эффекта вы рекомендуете? 

Ответ:

Не следует заниматься экспериментами. Вирусный гепатит С прекрасно лечится и вылечивается. Для этого необходимо проведение противовирусной терапии. Нюансы лечения определяются по результатам уточняющего обследования. То есть нужно сдать анализы, определить генотип вируса, генотип интерлейкина, вирусную нагрузку и прочие. После этого начать лечение и все. Лаэннек хороший препарат для восстановления печени, но вирусный гепатит им не вылечить. До начала противовирусной терапии можно принимать урсосан, он уменьшает повреждение печени при вирусных гепатитах. Но и он тоже не вылечит вирусный гепатит. Ваш следующий шаг - Противовирусная терапия.

Сергей Вялов

Вопрос:

У моего мужа гепатит С, пропили курс Софосбувир 400, ледипавир 90, анализы пришли АЛТ 24,6, АСТ 21,8, билирубин 31,7. Говорят подозрения на цирроз, возможно ли это?

Ответ:

Исходя из вашего вопроса, важно понимать, было ли лечение гепатита С успешным? Результат лечения был проконтролирован с помощью анализов? Если гепатита С больше нет, и нет других заболеваний печени, то беспокоиться не нужно. Необходимо принимать курсовое лечение урсосаном для восстановления структуры печени. Если гепатит С не вылечен или есть другие заболевания печени, то вероятно потребуется дополнительное лечение.

Сергей Вялов

Источники:

• https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
• https://www.msdmanuals.com/ru/professional/болезни-печени-и-желчевыводящих-путей/гепатит/хронический-гепатит-с#Лечение_v21348141_ru
• https://liverfoundation.org/ru/заболевания-печени/вирусный-гепатит/гепатит-c/
• https://liverfoundation.org/ru/заболевания-печени/вирусный-гепатит/гепатит-c/помощь-больным-гепатитом-с/