Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) — это тяжелое инфекционное заболевание печени, которое развивается только в присутствии вируса гепатита В, как правило, существенно утяжеляет его течение и ухудшает прогноз. Вирус гепатита D использует для репликации (размножения) белок, производимый вирусом гепатита B — HBsAg или поверхностный антиген.
Соответственно, вирус гепатита В служит помощником вирусу гепатита D и поэтому последний проявляется либо в виде коинфекции (одновременное заражение двумя вирусами), либо в виде суперинфекции (дополнительно к уже существующему гепатиту В). Любая комбинация приводит к тяжелому поражению печеночной ткани, осложнениям и неблагоприятному исходу. Терапия гепатита D имеет свои отличия и особенности.
Причины гепатита D и пути заражения
Вирус гепатта D (род Deltavirus) уникален: для размножения ему нужен белок, который вырабатывается в клетках, уже пораженных вирусом гепатита В. При этом вирусные частицы дельта-типа отличаются необычной устойчивостью вне организма человека: не гибнут при замораживании, оттаивании, нагревании, обработке кислотами. У Deltavirus нет аналогов, поэтому его назвали «вирусом-химерой». Он ближе к вирусам растений — вироидам.
Источником заражения, как правило, становится больной, у которого в крови присутствует сразу два вируса. При этом контагиозность (заразность) остаётся высокой на любой стадии болезни.
Способы инфицирования: 
-
переливание крови от зараженного;
-
внутривенные инъекции нестерильной иглой;
-
операции (чаще стоматологические);
-
маникюр, педикюр, пирсинг, нанесение татуировок;
-
от матери к новорожденному (внутриутробное заражение);
-
в больнице — чаще всего в туберкулезных, хирургических отделениях, при процедуре гемодиализа (очищение крови через аппарат искусственной почки);
-
при сексуальных контактах.
Также известен внутрисемейный путь инфицирования через микротравмы и контакт с кровью пациента. Чаще всего вирус D подавляет репликацию (не даёт возможности размножаться) вирусу гепатита В.
Симптомы гепатита D
На печень действуют сразу два вируса, поэтому все симптомы проявляются в более тяжелой форме, а воспаление прогрессирует ускоренно. Сокращается скрытый период (инкубационный), поэтому у большинства пациентов от времени заражения до первых симптомов проходит около 3,5 недель (в два раза меньше, чем при моноинфекции вирусом гепатита В). Затем начинается так называемый безжелтушный период. Он характеризуется ухудшением пищеварения и интоксикацией.
Типичные симптомы:
-
потеря аппетита;
-
непрерывная тошнота с частой рвотой;
-
повышение температуры тела;
-
боль в суставах (обычно ночью и утром);
-
крапивница (пузырьки на красной коже);
-
сильная слабость, сонливость.
Наступление желтушного периода сопровождается ухудшением состояния больного:
-
нарастают нарушения пищеварения и общая слабость;
-
появляется упорный кожный зуд;
-
кожа и склеры приобретают желтый оттенок;
-
темнеет моча и светлеет кал;
-
высыпания и краснота сменяются точечными мелкопятнистыми синяками (петехиями).
Кровоточивость усиливается, месячные у женщин становятся более обильными и частыми. Из-за увеличения печени появляется тяжесть и боль в правом подреберье.
Коинфекция (заражение сразу двумя вирусами) может протекать по-разному: от тяжелой формы практически с первых дней болезни до почти бессимптомного течения. Такие пациенты чаще всего выздоравливают (до 90 %).
Если вирусный гепатит D присоединился к уже активному гепатиту В, чаще всего развивается хроническое течение болезни (в 70-90 % случаев). И при коинфекции, и при суперинфекции возможно фульминантное (молниеносное) течение. Это означает, что у пациента появляются признаки печёночной недостаточности: энцефалопатия и склонность к повышенной кровоточивости.
Хроническая форма гепатита D характеризуется быстро прогрессирующим течением. Через 1-2 года болезни у 15 % больных формируется цирроз печени, через 5-7 лет цирроз формируется у 70 % пациентов.
К признакам хронического воспаления можно отнести постоянную усталость и неприятные ощущения в области правого подреберья.
По мере прогрессирования болезни появляются так называемые печёночные знаки:
-
«красные ладони»;
-
сосудистые звёздочки на теле.
Постепенно присоединяются признаки печёночной недостаточности и портальной гипертензии: асцит, отеки и т.д.
Осложнения гепатита D
Опасным для жизни считается фульминантное течение гепатита D, его классическим проявлением служит развитие клинически явной печёночной энцефалопатии вплоть до комы. В основе лежит массивное разрушение клеток печени с нарушением детоксикационной функции. В такой ситуации с кровью в головной мозг попадают токсичные вещества. Больной теряет ориентацию, мыслительный процесс замедляется. Периоды сонливости днём сменяются возбуждением ночью, типична бессонница.
Помимо этого при печёночной недостаточности появляется специфический сладковатый запах изо рта. Обычно это один из первых признаков критичного серьёзного ухудшения состояния пациента.
О приближении коматозного состояния (комы) говорят следующие симптомы:
-
спутанное сознание (пациент не может внятно ответить на вопросы);
-
потеря ориентации в пространстве и времени;
-
вспышки радости, сменяющиеся заторможенностью;
-
крупноразмашистое дрожание рук и кончика языка (астериксис).
Кома, которая развивается у пациентов на фоне вирусного гепатита D, в 90% случаев приводит к летальному исходу.
Диагностика гепатита D
Заподозрить вирусный гепатит D можно по симптомам (желтухе и тяжелой интоксикации), а вот поставить диагноз позволяет только исследование крови. В первые недели после инфицирования в ней появляются особые антитела к вирусу гепатита D — иммуноглобулины класса М anti-HDV IgM, они отражают активную репликацию (размножение) вируса. Далее они сменяются антителами, которые относят к иммуноглобулинам класса G. Они могут циркулировать в крови на протяжении нескольких месяцев и лет. При помощи ПЦР-диагностики в крови определяют РНК вируса гепатита D — это тоже маркер репликации вируса гепатита D.
Для оценки воспаления печени делают анализ крови на билирубин и печёночные ферменты (АЛТ и АСТ), синтетическую функцию печени оценивают по показателям коагулограммы (показателям свёртывающей системы крови) и альбумина. Хотя уровень альбумина служит индикатором функции печени при хроническом, а не остром воспалении.
Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчных путей. При сомнениях в диагнозе врач может назначить биопсию печеночной ткани (у пациента берут кусочек ткани для лабораторного исследования).
Лечение гепатита D
Общие меры 
-
постельный режим;
-
употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 литра в отсутствие отёков;
-
диета с полным отказом от алкоголя, острой, жирной и жареной пищи (Стол №5 по Певзнеру или 5а — в острой стадии);
-
по показаниям капельницы с растворами для уменьшения интоксикации;
-
по показаниям гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан).
Применение Урсосана при гепатите D решает сразу несколько задач:
-
защита печёночных клеток от токсичных желчных кислот;
-
улучшение пищеварения;
-
улучшение свойств желчи;
-
снижение проявлений желтухи, устранение кожного зуда.
Противовирусное лечение
Противовирусное лечение гепатита D проводится двумя препаратами: булевиртид (препятствует входу в клетки вируса гепатита В, без которого невозможно размножение вируса гепатита D) и пегилированный интерферон (усиливает иммунный ответ человеческого организма на вирусную инфекцию).
В среднем курс лечения составляет 48 недель, эффективность терапии ограничена.
Специфической профилактики гепатита D — так же, как и вакцины от него — не существует. Для снижения риска развития дельта-гепатита используют вакцину против вирусного гепатита В.
Часто задаваемые вопросы
У меня гепатит Д, можно ли его лечить?
Ответ:
Не можно, а обязательно нужно! Необходимо в ближайшее время сдать анализы для уточнения состояния и начать противовирусную терапию!
Сергей ВяловИсточники:
-
Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ: хронический вирусный гепатит D у взрослых. Год утверждения: 2021, ID 673;
-
Конысбекова А. А. Хронический вирусный гепатит D - современное состояние проблемы. Журнал «Клиническая медицина Казахстана», 2017;
-
Мязин Р. Г. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении хронического вирусного гепатита. Журнал «Медицинский совет», 2017.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: