Раковые клетки отличаются от обычных неконтролируемым делением и слабой связью друг с другом. «Оторвавшиеся» от основной опухоли, они могут с током крови или лимфы перенестись в другой орган. Там злокачественные клетки продолжают делиться и разрушать окружающие ткани, формируя своего рода «филиал» первичного рака. Такие новообразования называют метастазами.
Метастатические опухоли составляют 90% среди всех злокачественных поражений печени1. В зависимости от расположения и клеточного строения первичного рака, вероятность метастазирования составляет от 25 до 80%2.
Причины
Чаще всего метастазы в печени формируются из-за онкологических заболеваний органов брюшной полости: кишечника, желудка, поджелудочной железы. Это связано с особенностями кровоснабжения. Кровь от всех органов брюшной полости собирается в систему воротной вены и идёт напрямую в печень. Только пройдя через неё, кровь попадает в нижнюю полую вену и далее направляется к сердцу.
Если в сосуды, проходящие через желудочно-кишечный тракт, попадет злокачественная клетка, вероятнее всего, она осядет именно в печени — первом органе, куда устремляется кровь.
Также метастазы в печени могут формировать злокачественные опухоли женских половых органов и легких. Опухолевые клетки при раке яичников распространяются по поверхности брюшины. Это тонкая плёнка из соединительной ткани, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости и снаружи — внутренние органы, поэтому печень является распространённым вторичным очагом.Риску также подвержены мочевой пузырь, селезёнка, другие отделы желудочно-кишечного тракта. Поэтому онкологические заболевания требуют особого внимания к состоянию пищеварительной системы: важно наблюдаться у онколога и следовать его рекомендациям.
Примерно у четверти пациентов первичный источник рака определить не удается3.
Симптомы
На ранних стадиях — при небольших размерах метастазов в печени — болезнь протекает бессимптомно или преобладают симптомы поражения органа, в котором находится первичная опухоль. Возможны жалобы на слабость, утомляемость, беспричинное похудение и субфебрильную температуру — неспецифические признаки злокачественного новообразования.
По мере прогрессирования рака могут появиться жалобы на тупые боли в правом подреберье, при осмотре врач может обнаружить увеличение печени. Если опухоль сдавливает желчные пути, возникает желтуха; если сдавливает полую вену, появляются сильные отеки ног и из-за скопления жидкости в брюшной полости увеличивается живот. При множественных метастазах возможно появление признаков печеночной недостаточности.
Диагностика
Примерно в 2/3 случаев метастазы в печени обнаруживают во время комплексного обследования пациента по поводу выявленного рака другого органа. Если метастазы в печени находят первыми, обследование продолжают, пока не установят первичный очаг – источник метастазов.
Чтобы предположить характер первичного рака, врач может назначить анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры — это особые белки, которые активно вырабатывают быстро делящиеся клетки. К сожалению, не существует онкомаркеров, позволяющих со 100% вероятностью подтвердить поражение того или иного органа.
Однако определенная связь существует:
- раковый эмбриональный антиген (РЭА) характерен для поражения толстого кишечника
- углеводный антиген 19—9 (СА 19-9) появляется при раке поджелудочной железы и колоректальном раке (раке кишечника)
- раковый антиген 125 (СА-125) используют в диагностике рака яичников
Для визуализации возможного первичного очага врач может рекомендовать следующие обследования:
- гастроэзофагодуоденоскопия;
- ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника с контрастом;
- колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника;
- ректороманоскопия;
- УЗИ печени и брюшной полости;
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки (с контрастом);
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- рентгенограмма грудной клетки;
- КТ с контрастированием и/или МРТ с контрастированием грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.
Для изучения клеточного строения опухоли рекомендуют биопсию и последующее гистологическое исследование (изучение строения клеток под микроскопом). Если есть вероятность, что раковые клетки имеют генетические мутации, назначают иммуногистохимическое или цитогенетическое исследование биоптата опухоли.
Так как метастатический процесс способен охватывать несколько органов, могут быть рекомендованы МРТ головы, сцинтиграфия скелета, ПЭТ-КТ всего тела. Последнее исследование на текущий момент считается одним из самых точных для выявления небольших метастазов, однако оно доступно только в крупных научно-медицинских центрах и стоит довольно дорого.
Лечение
Основной метод лечения любых злокачественных новообразований — операция. Опухоль необходимо удалить с некоторым количеством окружающих здоровых тканей, чтобы полностью устранить злокачественные клетки. Как правило, приходится удалять один или несколько сегментов либо долю печени.
К сожалению, только 20% случаев метастазов в печени поддаются хирургическому лечению. К тому же, метастатический процесс означает, что раковые клетки уже распространились по всему организму. Одной операции для их удаления недостаточно, поэтому, как правило, используют консервативные методы ведения пациентов:
- Химиотерапия, внутрибрюшинная химиотерапия;
- Дистанционная лучевая терапия;
- Брахитерапия: источник радиоактивного излучения точечно вводят непосредственно в ткани печени, избегая воздействия на другие органы;
- Стереотаксическая радиохирургия: пучок ионизирующего излучения направляют так, чтобы лучи сфокусировались в области метастаза и буквально выжгли опухоль;
- Химио– или радиоэмболизация опухоли: через катетер в сосуд, питающий опухоль, вводят микросферы с химио- или радиопрепаратом. С одной стороны, воздействие становится более локальным и дозированным. С другой, блокада сосуда лишает новообразование питания, что приводит к регрессии опухоли;
- Таргетная терапия: может быть рекомендована, если при исследовании опухоли обнаружены некоторые генетические мутации. Таргетные препараты блокируют эффекты мутировавших генов и замедляют прогрессирование опухолей;
- Иммунотерапия рекомендуется только при определенных видах онкологии. Злокачественная опухоль формирует систему защиты от иммунитета. Иммунопрепараты нейтрализуют эту защиту, делая раковые клетки «видимыми» для иммунной системы, и она начинает уничтожать опухоль собственными силами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при метастатическом поражении печени неблагоприятный: половина пациентов погибает в первый же год после постановки диагноза4.
Профилактика метастазов в печени состоит в регулярных обследованиях и своевременном обнаружении злокачественных новообразований до метастазирования.
Пациентам, излечившимся от ракового заболевания, необходимо диспансерное наблюдение и регулярные обследования, чтобы как можно раньше выявить возможный рецидив (повторный рост) опухоли и остановить его до появления метастазов.
Часто задаваемые вопросы
Моей свекрови сделали операцию, опухль толстой кишки, операция прошла хорошо, но в печени есть метостазы. Ей 70 лет, она отказывается на химию, слабо себя чувствует. Чем можно поддержать печень?
Ответ:
Для правильного ответа на ваш вопрос необходимо знать детали такой тяжелой ситуации в отношении здоровья. Чаще всего при подобных опухолях состояние зависит НЕ от функции печени, а от опухолевой интоксикации. Поэтому цель лечения должна быть другой. Лучше всего согласиться на химиотерапию, она не такая «ужасная», как ее расписывают. Самостоятельно лечить подобные изменения нельзя!
Сергей Вялов
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: