Желтуха: болезнь или симптом?

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Желтуха: болезнь или симптом? Желтуха: болезнь или симптом? Желтуха может быть признаком поражения печени, закупорки желчевыводящих путей и разрушения эритроцитов. Истинная желтизна кожи и склер глаз связана с повышением уровня билирубина в крови. Установить причину желтизны кожи и склер помогают опрос и осмотр пациента, анализ крови на билирубин, УЗИ.

Желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом болезней печени, желчных путей, признак ускоренного разрушения эритроцитов (гемолиза). Истинная желтизна кожи и склер глаз связана с повышением уровня билирубина в крови. В норме этот желтый пигмент, выделяющийся с желчью, окрашивает мочу в светло-желтый, а каловые массы – в коричневый цвет.

Образование билирубина – естественный процесс, который происходит при распаде красных клеток крови (эритроцитов). Будучи продуктом распада, билирубин выводится из организма с желчью. В крови здорового человека уровень пигмента не превышает 20 мкмоль/л, видимая желтизна наступает при уровне 40 мкмоль/л и более, что часто свидетельствует о проблемах с печенью. Бывает ложная желтуха, связанная с неумеренным употреблением моркови, апельсинов, тыквы, биодобавок с бета-каротином. Но при ней обычно желтеют только ладони, а билирубин остается в норме.

Классификация желтухи

По механизму развития все истинные желтухи делят на:

  • надпеченочные (гемолитические): билирубин повышается из-за гемолиза и высвобождения большого количества гемоглобина;
  • печеночные (паренхиматозные): возникают из-за разрушения клеток печени и поражения внутрипеченочных желчных ходов;
  • подпеченочные (механические): всасывание билирубина в кровь из печени связано с закупоркой желчевыводящих путей.

Причины желтухи

Надпеченочные желтухи возникают при:

  • образовании эритроцитов со слабыми оболочками при врожденных болезнях (например, при микросфероцитозе);
  • появлении неполноценного гемоглобина при талассемии, серповидно-клеточной анемии (наследственные патологии); 
    Камни в желчном пузыре – одна их причин желтухи
  • переливании несовместимой крови;
  • инфекциях – краснухе, кори, малярии;
  • отравлении мышьяком, анилиновыми красителями, солями свинца;
  • применении токсичных для эритроцитов лекарств (например, бисептола);
  • массивном разрушении эритроцитов у больных с крупными кровоизлияниями (инфаркт, геморрагический инсульт, кровотечение из желудка, легкого, расслоение стенки аорты);
  • внутрисосудистом гемолизе при длительном сдавлении тканей, распространенном тромбозе (ДВС-синдром);
  • злокачественных опухолях крови (лейкоз) и внутренних органов;
  • лучевой болезни;
  • замене фетального гемоглобина плода на более стойкий гемоглобин новорожденного (физиологическая, естественная желтуха).

Паренхиматозная желтуха сопровождает следующие болезни и состояния:

  • вирусные: вызванные вирусами гепатита, реже – аденовирусной, герпетической инфекцией, мононуклеозом, кишечными вирусами;
  • инфекционные поражения: на фоне сифилиса, туберкулеза, лептоспироза;
  • токсические разрушения клеток: из-за злоупотребления алкоголем, отравления оксидом азота, хлорэтаном, применения антибиотиков, гормонов, противоопухолевых препаратов;
  • фиброз и цирроз (разрастание рубцовых волокон на месте здоровых клеток печени);
  • холестаз (застой желчи) у беременных, врожденный муковисцидоз, поражение внутрипеченочных протоков;
  • аутоиммунное воспаление из-за образования антител к своим клеткам (на фоне ревматоидного артрита, тиреоидита – поражения щитовидной железы);
  • наследственные патологии обмена билирубина (чаще всего синдром Жильбера);
  • длительное голодание или питание через капельницу.

Механическая желтуха с нарушением оттока желчи появляется на фоне:

  • врожденного недоразвития желчных путей (гипоплазия, атрезия), формирования кисты, дивертикула (выпячивания) вблизи места выведения желчи;
  • камней в желчных путях;
  • воспаления желчных ходов (холангит), желчного пузыря (холецистит);
  • рубцового сужения протоков;
  • сдавления путей оттока опухолью или лимфоузлом с метастазами;
  • паразитарной инвазии – заражения эхинококками, плоскими червями.

Диагностика желтухи

Обнаружить желтуху просто: для этого достаточно осмотреть кожу и склеры глаз при хорошем (лучше – естественном) освещении. Определить её причину помогает опрос больного, жалобы и история их появления.

Типичные симптомы: 

Тесты на билирубин в крови помогают установить причину желтухи

  • при механической: острая или тупая приступообразная сильная боль в правом подреберье и подложечной области, особенно после жирной и острой еды, тошнота, рвота, светлый кал, темная моча, кожный зуд, лихорадка до 38-39 градусов при воспалении, потеря веса при опухоли;
  • при надпеченочной: умеренная боль по всему животу или отсутствие болезненности, понос, обычный цвет кала, интенсивно-темная моча, при кризе есть лихорадка, мышечная боль и тяжесть в левом подреберье;
  • при печеночной: тяжесть и болезненность (умеренная) в правом подреберье, кожный зуд, темная моча, светлый кал, температура 37,1-37,5 градусов, слабость, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле.

При осмотре у больных с закупоркой желчных путей живот болезненный и напряженный. Если причиной желтухи стала гемолитическая анемия, обращают внимание на бледность кожи, учащённый пульс и низкое давление. Печень при этом обычных размеров, безболезненная, бывает увеличена селезенка. При поражении печеночной ткани обнаруживают выступание края печени из-под реберной дуги.

Для постановки диагноза, в первую очередь, нужно определить уровень билирубина (прямого и непрямого) в крови, уробилина – в моче и стеркобилина – в кале:

  • при поражении печени: повышен общий билирубин (прямой и непрямой) и уробилин мочи, стеркобилин ниже нормы или отсутствует;
  • при гемолизе эритроцитов: повышен непрямой билирубин, уробилин мочи, стеркобилин кала;
  • при закупорке желчных ходов: в разы повышен прямой билирубин, уробилина в моче и стеркобилина в кале нет или обнаруживают незначительные количества.1

Дополнительные сведения получают при лабораторных и инструментальных обследованиях. Как правило, назначают:

  • анализ крови с эритроцитарными индексами, показателями обмена железа (ферритин, трансферрин);
  • исследование активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа);
  • исследование на антитела к вирусам гепатитов, ткани печени;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на нуклеиновые кислоты вирусов;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • томографию (МРТ, КТ) печени и желчных путей;
  • контрастирование желчевыводящей системы (ретроградная панкреатохолангиография);
  • биопсию печеночной ткани.

Лечение желтухи

Эффективное лечение желтухи возможно только при устранении её причины. Чаще всего применяют:

  • при вирусных гепатитах – противовирусные препараты (интерферон, рибавирин);
  • при врожденном синдроме Жильбера – фенобарбитал; 
    Желтуха: причины, сопутствующие симптомы, лечение
  • гормоны и цитостатики для предупреждения гемолиза и при аутоиммунных болезнях с активным воспалением печени;
  • фолиевую кислоту для укрепления оболочек эритроцитов;
  • фототерапию ультрафиолетовыми лампами при тяжелых формах желтухи новорожденного;
  • капельницы с растворами для дезинтоксикации (реополиглюкин, рингер);
  • операцию при желчных камнях и/или опухоли;
  • щадящее питание при болезнях печени и желчного пузыря (Стол №5) с запретом алкоголя, копченых, острых и жирных блюд;
  • обменное переливание крови при гемолитической анемии.

При гепатитах, застое желчи (холестазе), желчнокаменной болезни, аутоиммунном воспалении назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), обладающую способностью:

  • защищать клетки печени от токсического действия желчных кислот, алкоголя, вирусов и медикаментов;
  • повышать действие противовирусных и противовоспалительных препаратов;
  • улучшать свойства желчи;
  • предупреждать формирование холестериновых камней и растворять имеющиеся конкременты небольших размеров.

Препарат широко используется при болезнях печени и желчных путей. Прием Урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты уменьшает желтуху, кожный зуд, нормализует пищеварение и состав крови, улучшает общее самочувствие пациентов.2

Профилактика желтухи

Предупредить развитие желтухи помогают:

  • ограничение потребления алкоголя;
  • приём лекарств строго по назначению и под контролем врача;
  • сбалансированное питание;
  • вакцинация от вирусного гепатита В;
  • соблюдение мер безопасности при работе с токсичными веществами на производстве;
  • ежегодное профилактическое обследование и ранее выявление заболеваний;
  • своевременное обращение к врачу при слабости, тошноте, боли в животе.

Источники:

1 Самсон А. А. Дифференциальная диагностика желтух. Журнал «Медицина неотложных состояний», 2013.

2 Кляритская И. Л. Синдром холестаза: патогенез, диагностические подходы, стратегии лечения. «Крымский терапевтический журнал», 2004.



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Автор статьи: Карина Тверецкая
  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет
Желтуха: болезнь или симптом?



Комментарии для сайта Cackle
zabolevaniya-pecheni/simptomi-i-sindromi/kozhnyie-simptomyi-pri-zabolevaniyax-pecheni/