Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Гепатомегалия (Увеличение печени)

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатомегалия (Увеличение печени) Гепатомегалия (Увеличение печени)
Содержание
Гепатомегалия – это увеличение печени, которое может развиться при множестве заболеваний. Сопровождаются желтухой, кожным зудом, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье.

Гепатомегалия — это клинический синдром, для которого характерно увеличение печени. Он не является самостоятельным заболеванием, а сопутствует другим патологиям. У здорового взрослого человека нижний край печени совпадает с краем реберной дуги. Если во время пальпации и перкуссии (простукивания) край печени оказывается ниже ребер, это расценивают как гепатомегалию.

Нормальные размеры печени взрослого при перкуссии: 6–12 см по среднеключичной линии и 4–8 см по среднегрудинной линии1. У лиц астенического типа телосложения размеры нормальной печени обычно меньше, чем у лиц пикнического (плотного) телосложения2.

Причины гепатомегалии

Можно выделить три большие группы заболеваний, которые приводят к увеличению печени:

  1. Болезни непосредственно печени или ее сосудов. К этой группе можно отнести:
    • гепатиты и циррозы печени различного происхождения;
    • неалкогольную жировую болезнь печени;
    • паразитарные (эхинококкоз) и непаразитарные кисты печени;
    • объемные образования органа доброкачественного или злокачественного характера;
    • синдром Бадда-Киари;
    • внутрипеченочный холестаз.
  2. Болезни обмена веществ и накопления (амилоидоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие)
  3. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застойными явлениями. При подобных состояниях размер печени увеличивается из-за отека внутренних органов на фоне недостаточности кровообращения.

Симптомы гепатомегалии

Сама по себе гепатомегалия может быть бессимптомной. Клинические проявления будут зависеть от вызвавшего её заболевания. 

Увеличение размеров печени можно подтвердить с помощью перкуссии (простукивания органа)

Поражения печени, как правило, сопровождаются желтухой, кожным зудом, слабостью, тошнотой, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье. При тяжелых патологиях с возникновением печеночно-клеточной недостаточности появляются отеки, асцит, склонность к кровоточивости. В случае развития печеночной энцефалопатии возможно психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред с дальнейшим переходом в заторможенность, сопор и кому.

Симптомы болезней накопления также различаются в зависимости от причины заболевания. Например, болезнь Вильсона-Коновалова может проявляться тремором и ригидностью мышц, судорогами, снижением интеллекта. При амилоидозе к признакам поражения печени присоединяются симптомы со стороны других органов (синдром мальабсорбции, признаки почечной недостаточности и др.).

В случае патологии сердечно-сосудистой системы преимущественными симптомами становятся одышка при физической нагрузке (в тяжелых случаях — и в покое), отеки, цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков пальцев.

Диагностика гепатомегалии

Гепатомегалию необходимо отличать от состояний, при которых край печени оказывается ниже нормального расположения из-за опущения органа целиком. Такое возможно при различных заболеваниях органов грудной клетки, смещающих вниз диафрагму (например, эмфизема легких или опухоль), или при гепатоптозе. По этой причине, обнаружив выступающий край печени, врач должен перкуторно определить ее размеры.

В случае подтверждения гепатомегалии дальнейший диагностический поиск направлен на выявление причины. Для этого могут быть рекомендованы:

  • Клинический анализ крови. Возможно обнаружение анемии, характерной для серьезных нарушений функции печени, увеличение СОЭ при воспалении, рост количества эозинофилов при паразитарных инвазиях и так далее
  • Исследование системы свертывания крови. При развитии печеночной недостаточности показатели коагулограммы изменяются, так как белки-факторы свертывания вырабатываются именно в печени
  • Биохимический анализ крови позволяет обнаружить увеличение количества билирубина в плазме крови, повышенный уровень печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ), снижение количества белка и нарушение соотношения между белковыми фракциями, гипераммониемию (избыток соединений аммиака при нарушении дезинтоксикационной функции печени)
  • Анализы на маркеры парентеральных гепатитов
  • Тесты для выявления болезней накопления
  • УЗИ, КТ, МРТ печени. Позволяют выявить солитарное (единичное) образование (кисту, узел) или диффузные изменения, характерные для гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, цирроза
  • Допплерография сосудов брюшной полости и печени. Позволяет обнаружить возможные нарушения кровообращения в системе портальной вены (в том числе в венах печени). С той же целью может быть рекомендована ангиография.

Если наиболее вероятная причина гепатомегалии — сердечно-сосудистая патология, рекомендуется ЭКГ, ЭХОКГ, коронарография и т.д.

Лечение гепатомегалии

Гепатомегалия терапии не требует, нужно лечить заболевание, которое привело к увеличению печени. 

При болезнях печени (в зависимости от конкретного диагноза) могут рекомендовать противовирусную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию. Как правило, назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК способствует повышению устойчивости гепатоцитов к внешнему воздействию и таким образом препятствует гибели печеночных клеток. Препараты УДХК (Урсосан) помогают восстановить нормальный отток желчи, а также снизить токсическое влияние желчных кислот и билирубина на центральную нервную систему.

При жировом гепатозе (неалкогольной жировой болезни печени) рекомендуется диета Стол №5, снижение веса, увеличение физической нагрузки и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Терапия болезней накопления сводится к подбору антидота для вывода патологических продуктов обмена. Если антидота не существует, назначают динамическое наблюдение, симптоматическую терапию, в тяжелых случаях может быть рекомендована трансплантация печени.

Лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы, повлекших за собой увеличение печени, должен заниматься кардиолог.

Особенности диеты

Особенности диеты при увеличении печени во многом определяются конкретным заболеванием. 

Например, в научной работе доктора медицинских наук, профессора Константина Шемеровского подчеркивается, что при неалкогольной жировой болезни печени «назначается гипокалорийная диета с ограничением жиров животного происхождения (30–90 г/сут) и уменьшением углеводов (особенно быстроусваиваемых) – 150 г/сут». 

Профессор отмечает также, что предпочтительнее полиненасыщенные жиры, содержащиеся в рыбе и орехах. Важно ежедневно употреблять пищевые волокна, в том числе минимум из 400−500 г овощей и фруктов. 

А при алкогольном гепатите кандидат медицинских наук Ольга Костюкевич советует следующее: «Всем пациентам рекомендовано питание с суточной калорийностью 2000–3000 ккал, с содержанием белка не менее 1 г на 1 кг массы тела». 

При увеличении печени врач может назначить пациенту диету «Стол 6». Она разрешает  употребление следующих блюд и продуктов:

Под запретом мясные и рыбные бульоны, щавель, бобовые, шпинат, ревень, цветная капуста, субпродукты, копчености, соленья, соленая рыба, консервы, рыбная икра, грибы, соленые и острые сыры, малина, клюква, острые продукты, какао, крепкие чай и кофе, кулинарные жиры.

Пример меню надиете «Стол № 6» при гепатомегалии:

Завтрак

Второй завтрак

Обед

Полдник

Ужин

Второй ужин

Гречневая каша, тост со сливочным маслом, чай 

Молочный суп, любой предпочитаемый фрукт 

Вегетарианский борщ, отварная рыба и картофельное пюре, блинчик, компот 

Порция творога, морковно-яблочный сок

Запеченное куриное филе, салат из разрешенных овощей, отвар шиповника 

Стакан кефира или ряженки 

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии зависит от основного заболевания. К примеру, при вирусном гепатите А он чаще всего благоприятен, а исходом хронического гепатита В может стать цирроз или рак печени.

Похожая ситуация складывается и при болезнях накопления. Часть из них можно полностью контролировать при помощи специфической терапии, а другие практически не поддаются лечению.

Профилактики гепатомегалии не существует, но сбалансированное питание, умеренная физическая активность и контроль за весом способствуют поддержанию здоровья печени и сердечно-сосудистой системы.


Источники:

1 И.В. Корнелюк [и др.]. Практические навыки по внутренним болезням. Дифференциальный диагноз гепатоспленомегалии: учеб.-метод. пособие/ – Минск: БГМУ, 2015

2 Е. В. Чаплыгина, О. А. Каплунова, В. В. Волошин и соавт. Линейные размеры и объем печени у лиц различных типов телосложения по данным аутопсии. Волгоградский научно-медицинский журнал, 2019.

3 Шемеровский К. А. Неалкогольная жировая болезнь печени // РМЖ. – 2015. − № 26. – С. 1528−1530.

4 Костюкевич О. И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения // РМЖ. – 2016. − № 3. – С. 177−182.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Левстек Елена ВладимировнаГастроэнтерологСтаж 28 летПриём от 3700 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицина и Красота на Новослободской
Кольцевая
Белорусская
Люблинская
Достоевская
Серпуховско-Тимирязевская
Менделеевская
Кольцевая
Новослободская
Сокольническая
Охотный ряд
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
Калининско-Солнцевская
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская
МЦД-4
Савёловская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Ника 13.07.2023
    Жировая болезнь печени привела к увеличению в моем случае. Лечусь. Главное — похудеть, поэтому диета, прогулки и УДХК.
    1. Константин 20.06.2023
      У меня увеличение было связано с паразитозом, теперь прощай речная рыбка(
      1. Evgeniya 11.06.2023
        Мне врач сказал, что от гепатита С возможно вылечиться совсем, и печень станет нормальных размеров.
        1. Яна 02.06.2023
          Мое лечение принесло свои плоды, с увеличением удалось справиться. Держу здоровье под контролем.
          1. Александр 01.06.2023
            Интересовался, чем лечить гепатомегалию печени, но мне врачи подробно объяснили, что само по себе увеличение мы не лечим, только причину устранять нужно. Попить «что-то для печени» не получится, надо обследоваться и точно выяснять, что да как, чтобы не было хуже потом в итоге.
            1. Ekaterina 25.05.2023
              Можно ли вылечить гепатомегалию печени? Безусловно, если мы про воспаление. У меня значительно улучшились и показатели печени, и размеры пришли к норм значениям, но пришлось в стационаре полежать. Гепатит коварная штука, но сейчас поддерживать здоровье проще, чем 15 лет назад.
              1. Pavel 17.05.2023
                Прогноз гепатомегалии в моем случае очень хороший, у меня излечимое заболевание – кисту, которая была причиной, удалили, теперь иду на поправку и надеюсь больше с таким не столкнуться. Печень уже теперь нормальных размеров. Так что все не так страшно!
                1. Aleksandra 02.05.2023
                  Думала, что гепатомегалия – болезнь печени, а это оказался только симптом. А увеличение печени произошло из-за неалкогольной жировой болезни. Главное, при осмотре первом у терапевта уже было понятно, но почему-то это не насторожило врача, и только когда другие симптомы появились, забил тревогу.
                  zabolevaniya-pecheni/gepatoz/
                  265
















                  Стол 5: