Жировой гепатоз

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Жировой гепатоз Жировой гепатоз Жировой гепатоз, или жировая болезнь печени – это заболевание, которое характеризуется накоплением жира в гепатоцитах. У пациентов с ожирением и хроническим алкоголизмом признаки гепатоза есть в 95% случаев. От чего зависит схема терапии? Актуальные методы диагностики и лечения.

Гепатоз – это поражение печени, которое проявляется ухудшением работы гепатоцитов (клеток печени), нарушением пищеварения и обмена билирубина. Самая частая форма – это жировой гепатоз. Также его называют стеатозом или жировой дистрофией печени. При этой болезни внутри гепатоцитов (клеток печени) и между ними накапливается жир, что не дает возможности печеночной ткани нормально выполнять свои функции. У пациентов с ожирением и хроническим алкоголизмом признаки гепатоза есть почти в 95% случаев.

Классификация жирового гепатоза

По причине возникновения различают алкогольный и неалкогольный гепатоз печени. По типу расположения жировых отложений выделяют несколько форм:

  • Очаговую: жир накапливается в одном участке органа. Чаще всего такой гепатоз не проявляется симптомами, его выявляют случайно при обследовании брюшной полости;
  • Диссеминированную (распространенную): жировые включения есть в разных долях печени;
  • Зональную: поражена одна доля, но в разных отделах;
  • Диффузную: печеночная ткань практически вся «пропитана» жиром.

Жировой гепатоз может быть первичным: его находят у пациентов с ожирением, сахарным диабетом второго типа, повышенным уровнем холестерина в крови. В основе патологии чаще всего лежит инсулинорезистентность, то есть устойчивость ткани печени к действию гормона инсулина.1 Вторичный процесс связан с токсичными лекарствами, хирургическими операциями, длительным голоданием. Он также может появиться у пациентов с врожденными болезнями (например, при муковисцидозе).

Причины жирового гепатоза

К хорошо изученным причинам гепатоза относятся: 

Накопление жира нарушает работу печени

  • алкоголизм: главный фактор жирового перерождения печени, тяжесть течения и риск осложнений зависят от дозы и стажа употребления спиртного;
  • сахарный диабет 2-го типа: жир откладывается в печени из-за нарушения углеводного и жирового обмена;
  • ожирение: жировые включения в печени связаны с гормональными изменениями (главное – инсулинорезистентность);
  • длительный прием медикаментов: антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда), преднизолона, анаболических стероидов, женских половых гормонов, противовоспалительных (например, ортофена или аспирина);
  • неправильное питание: избыток жирной и сладкой пищи, переработанных жиров (маргарин, соусы), голодание, дефицит белка;
  • нарушения гормонального баланса при болезнях надпочечников, щитовидной железы;
  • сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени, гипертония, стенокардия;
  • злокачественные новообразования;
  • подагра;
  • хронические заболевания поджелудочной железы, кишечника (панкреатит, колит, дисбактериоз);
  • инфекционные болезни (при хронической инфекции гепатоз находят у половины пациентов)2.

К редким причинам относят врожденные формы нарушения обмена жиров, дефицит ферментов. Жировая дистрофия печени также может возникнуть из-за нарушения выделения желчи при дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, застое желчи (холестазе) у беременных. Кроме того, жировой гепатоз часто обнаруживают после перенесённого вирусного гепатита, особенно типа С.

Симптомы жирового гепатоза

Даже при обширном поражении печени гепатоз проявляется стёртыми признаками. Больных, как правило, беспокоит:

  • тяжесть в правом подреберье, особенно после употребления жирной пищи;
  • ноющая боль в правом боку;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, редкие позывы на рвоту;
  • чередование запоров и поносов;
  • вздутие живота;
  • легкое пожелтение кожи.

Явная симптоматика гепатоза возникает при развитии воспаления – стеатогепатита. Тогда у пациентов случаются внезапное головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, падение давления, носовое кровотечение.

Диагностика жирового гепатоза

Диагностика гепатоза начинается с исключения других заболеваний. Для этого гастроэнтеролог после осмотра назначает следующие анализы:

  • общий клинический анализ крови; 
    Гепатоз: причины, симптомы, лечение
  • коагулограмма (анализ на свертываемость);
  • биохимический анализ крови с печеночными пробами (билирубин, ферменты АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
  • анализ на антитела к вирусным гепатитам, вирусу краснухи, цитомегаловирусу;
  • анализ на иммуноглобулины и антитела к ткани печени (показатели аутоиммунного воспаления);
  • анализ на гормоны щитовидной железы, кортизол, инсулин и С-пептид;
  • липидограмма (анализ на содержание холестерина, липопротеинов, триглицеридов);
  • глюкозотолерантный тест (глюкоза крови натощак и после сахарной нагрузки).

К показателям гепатоза относят повышение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов низкой и очень низкой плотности), нарушенную толерантность к углеводам. Печеночные ферменты (АСТ и АСЛ, ЩФ) и билирубин могут быть в норме или немного выше нормы.

Поставить окончательный диагноз гепатоз печени помогают:

  • УЗИ и допплерография: показывают умеренное увеличение печени, выраженную неоднородность ткани, неравномерное повышение эхогенности, ослабление печеночного кровотока;
  • томография (КТ или МРТ): показывает, что плотность ткани снижена, структура неоднородная или есть отдельные очаги, дающие измененный сигнал;
  • биопсия: самый точный метод при распространенном поражении; показывает признаки перерождения ткани печени, очагового воспаления, уплотнения ткани.

Лечение жирового гепатоза

Тактику лечения подбирают в зависимости от причины жирового повреждения печени. Если гепатоз развился из-за злоупотребления алкоголем, его необходимо полностью исключить. Если же заболевание появилось на фоне избыточного веса или ожирения, нужно похудеть и прийти к нормальному индексу массы тела (ИМТ).

Доказано, что снижение веса даже на 10% от исходного значения помогает существенно уменьшить количество жира в печени и повысить чувствительность к инсулину. Оптимальный ритм похудения – 500 граммов за 10 дней (это приблизительное значение, нужно обязательно высчитывать индивидуально).

Дальше схема терапии универсальна для обеих форм гепатоза:

  • умеренные физические нагрузки (прогулки, спортивная ходьба, бег, йога, пилатес);
  • лечебная диета без вредных жиров – Стол №5. Обратите внимание: полностью исключать жиры из питания не нужно, это может навредить здоровью. Оставьте в рационе растительные жиры: они являются источником жирных кислот омега 3;
  • гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты для нормализации обмена холестерина, улучшения свойств желчи, а главное – защиты и восстановления клеток печени. Кроме того, доказано, что для пациентов с гепатозом УДХК служит профилактикой развития фиброза печени и атеросклероза.

Прогноз и профилактика

Для пациента с жировым гепатозом на ранней стадии прогноз благоприятный при условии устранения причины заболевания (алкоголизма, избыточного веса). Предупредить развитие болезни и её осложнения помогают сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль веса.

В отсутствии лечения у больного развивается воспаление – стеатогепатит, что в конечном счёте может привести к необратимым изменениям (цирроз). Кроме того, существенно повышается риск смерти от патологий сердца и сосудов. По данным исследований, атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание является основной причиной смертности пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.


Источники:

1 Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 17.02.2005, стр. 61.

2Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз – как один из актуальных вопросов гепатологии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2005.

3Сучкова Е. В., Горбунов А. Ю., Вахрушев Я. М. К вопросу о способствующих факторах, механизмах развития и лечении жирового гепатоза. Журнал Медицинский альманах, 2012.

 



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 
Жировой гепатоз
Соавтор статьи: Карина Тверецкая
  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет
Жировой гепатоз



Комментарии для сайта Cackle
Здравствуйте,хорошо описано,но очень уж по научному много не понятных слов простому человеку.По проще об,яснений больше хотелось.А так прекрасно описано все
не забудьте прочитать и другие статьи по теме Гепатоз, такие как Симптомы Гепатоза, Лечение Гепатоза и некоторые другие.
Можно ли рассматривать причиной возникновения прием спортивного питания? Не анаболиков, а именно питания? Например, BCAA ? Цитата -BCAA состоит из трех аминокислот, имеющих разветвленную молекулярную конфигурацию: валин, лейцин и изолейцин.
Alex, да, спортивное питание (и в том числе ВСАА) может спровоцировать развитие гепатоза, если Вы его принимаете длительное время и в достаточно больших количествах. Обычно одними аминокислотами дело не обходится, а всевозможные гейнеры, изоляты, ZMA, витамины и другие добавки в комплексе с ВСАА только усугубляют ситуацию. Советуем Вам сдать анализы и обратиться за консультацией к спортивному врачу, чтобы понять, как на ваш организм влияет спортивное питание и в каком состоянии сейчас находится печень.
бца и протеин это просто белок. по вашей логике белок вредит печени.
Страшная вещь, на самом деле. Я вот очень переживаю, что с печенью могут какие-то проблемы случиться...поэтому тюбажи делаю, здоровый образ жизни веду. Пока такие меры еще ни разу не подводили, с печенью полный порядок...надеюсь, так будет и дальше))
Яна, аккуратнее с тюбажем. Почитайте вот эту нашу статью https://vseopecheni.ru/news/progrevanie-pecheni%C2%BB.-chto-nuzhno-znat/
zabolevaniya-pecheni/gepatit/