Туберкулез печени

Туберкулез печени — это инфекционно-воспалительное заболевание, возбудителем которого является Mycobactrium tuberculsis, или микобактерия туберкулеза (МБТ). Также она носит название палочки Коха. Зачастую болезнь имеет вторичный характер, а именно развивается на фоне поражения легких.

Однако внелегочные формы болезни также имеют место в практике врачей-фтизиатров. Например, профессор, доктор медицинских наук Сергей Смотрин приводит такие данные: «Среди других локализаций внелегочного туберкулеза, абдоминальный составляет 2–3%». «Абдоминальный» в переводе с медицинского языка означает все, что относится к животу, брюшной полости.

Причины туберкулеза печени 

Заболевание часто развивается в связи с попаданием палочек Коха из легких в печень. Мишенью становятся основные функциональные клетки органа — гепатоциты. Из них и состоит ткань печени — паренхима.

Профессор Сергей Смотрин из Гродненского государственного медицинского университета в числе основных путей заражения называет лимфогенный, гематогенный и контактный. Алиментарный встречается гораздо реже. То есть возбудитель  передается преимущественно с током крови, лимфы.

Время адаптации МБТ от попадания в ткани до активного размножения во многом определяется наличием хронических заболеваний гепатобилиарной и эндокринной систем, других инфекций (например, ВИЧ), образом жизни человека.

После инфицирования МБТ клетки печени начинают разрушаться, а в паренхиме формируются очаги поражения, которые постепенно разрастаются, сливаются друг с другом. Размеры и особенности поражения определяют формы заболевания: выделяют милиарный (диссеминированный) туберкулез печени, туберкулезный гранулематоз и туберкулему печени.

Врач-гастроэнтеролог Ольга Таланова в статье «Туберкулез печени и селезенки» подчеркивает, что «абдоминальный туберкулез может протекать изолированно, распространяясь только на органы брюшной полости, или сочетаться с туберкулезом легких или иных экстраторакальных локализаций». 

Развитию заболевания также способствуют:  

• несбалансированное питание, дефицит микронутриентов; 

• нарушение режима труда и отдыха; 

• алкоголизм;

• заболевания гепатобилиарной системы — цирроз, гельминтозы, гепатиты; 

• интоксикации, в том числе связанные с работой на вредном производстве или в специфических условиях; 

• заболевания эндокринной системы; 

• ВИЧ;

• перенесенные травмы печени. 

Следует отметить, что цирроз может быть фактором риска развития туберкулеза печени при инфицировании легких. Но существует и обратная взаимосвязь: инфекция приводит к структурным изменениям в печеночной ткани и фиброзу.

Симптомы и проявления 

Симптомы туберкулеза печени во многом схожи с проявлениями других хронических заболеваний органа. Так, среди основных признаков выделяют следующие:

• нарушения аппетита, резкое снижение веса; 

• нарушения сна, астения (упадок сил);

• тяжесть в области живота, боль в правом боку;

• нарушение стула (диарея);

• тошнота, рвота;

• желтушность кожи и склер;

• горечь во рту, желтый налет на языке.

При поражении легких к симптомам присоединяются проявления со стороны дыхательной системы: длительно сохраняющийся кашель, повышение температуры тела, примеси крови в мокроте, повышенная потливость.

Врач-гастроэнтеролог Ольга Таланова объясняет, что «поскольку в 2/3 случаев (61,3 %) при туберкулезе печени и селезенки в специфический процесс вовлекаются брюшина, внутрибрюшные лимфатические узлы, иногда — кишечник, имеют место абдоминалгии, нарушения стула, асцит».

Особенности диагностики 

Иногда болезнь протекает с неспецифическими симптомами. Кроме того, диагностика затрудняется из-за отсутствия проявлений со стороны других органов и систем. Обычно назначают следующие методы исследований:

• общий и биохимический анализ крови;

• копрограмма;

• бактериологические посевы (например, посев мокроты); 

• УЗИ органов брюшной полости;

• МРТ печени;

• рентгенография органов грудной клетки; 

• биопсия — забор части тканей печени для дальнейшего лабораторного изучения. 

Биопсия осуществляется лапароскопически (через небольшой разрез в брюшной стенке) или путем выполнения пункции, предусматривающей введение специальной иглы в область подреберья.

Основным проявлением поражения органа является гранулема — ограниченное скопление воспалительных клеток. Заподозрить ее врач может по разным признакам. Гранулемы печени при туберкулезе чаще обнаруживают с помощью биопсии в области воротной вены и прилежащих областях, но они могут развиваться и вокруг центральной вены.

Гранулемы могут как сопровождаться, так и не сопровождаться некрозом тканей. Множественные гранулемы могут сливаться друг с другом, образуя туберкулему. Туберкулема, подвергшаяся обширному некрозу, образует туберкулезный абсцесс — ограниченное скопление гноя. Обычно недуг обнаруживается у людей, которые уже состоят на учете у фтизиатра с поражением легких. Поэтому при появлении специфических симптомов заболевания гепатобилиарной системы специалист может направить больного на комплексное обследование, чтобы исключить либо подтвердить туберкулему, выявить другие формы болезни.

Методы лечения 

Лечение туберкулеза печени начинается с госпитализации в противотуберкулезный диспансер. После выписки терапия продолжается в амбулаторных условиях. Профессор Сергей Смотрин обращает внимание на то, что «лечение туберкулеза печени может быть консервативным (при установленном диагнозе и отсутствии осложнений) и хирургическим (при осложнениях)». Но чаще врачи назначают медикаментозную терапию.

Консервативное лечение проводят с применением следующих методов и препаратов: 

Симптоматическая терапия состоит в применении обезболивающих и жаропонижающих препаратов, противорвортных средств — при тошноте и рвоте, противодиарейных — при нарушении дефекации, седативных — при нарушении сна. 

В случае развития осложнений возможно применение специальной терапии. Например, при появлении асцита может потребоваться эвакуация жидкости из брюшной полости, это делают в стационарных условиях.

Общие рекомендации 

Одним из ключевых условий выздоровления является соблюдение рекомендаций врача по питанию. Сбалансированный рацион позволит восполнить нехватку жизненно важных веществ, предотвратить их дефицит. Кроме того, правильное питание снизит нагрузку на гепатобилиарную систему и желудочно-кишечный тракт.

Стол № 5 универсален, его назначают многим пациентам с заболеваниями печени и желчного пузыря. Вы можете изучить рецепты подходящих под этот рацион блюд и убедиться, что лечебный рацион может быть вкусным и разнообразным.

Особенности профилактики 

Профилактика туберкулеза печени у людей с уже диагностированным поражением легких состоит главным образом в приеме назначенных лекарств и соблюдении врачебных рекомендаций. Не допустить распространения патологического процесса можно, заботясь о здоровье печени: важно придерживаться диеты, регулярно проходить обследование, чтобы врач мог оценить состояние внутренних органов.

Чтобы предупредить туберкулез, который начинается непосредственно в ткани печени, нужно в целом придерживаться здорового образа жизни и следовать простым общим рекомендациям:

• отказ от контакта с инфицированными людьми, если о таких известно; 

• соблюдение личной гигиены; 

• сбалансированное питание;

• достаточный сон и отдых.

В России сложно встретить человека, который не привит противотуберкулезной вакциной БЦЖ. Но при отсутствии такой прививки целесообразно обсудить вопрос вакцинации с врачом.

Список литературы

• Смотрин С. М., Гаврилик Б. Л., Варсевич И. Г. Очаговый туберкулез печени // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2009. − № 1. – С. 132−133. 

• Таланова О. С., Кузьмина О. А., Холева А. О., Савоненкова Л. Н., Арямкина О. Л. Туберкулез печени и селезенки // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2012. – № 4 (24). – С. 112–122.