Клинические нормы в диагностике заболеваний печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Клинические нормы в диагностике заболеваний печени Клинические нормы в диагностике заболеваний печени Какие ферменты повышаются при болезнях печени? Что показывает уровень билирубина, белков и жиров, протромбиновый индекс, запасы железа и онкомаркеры? Как расшифровать результаты анализов самостоятельно.

Для диагностики заболеваний печени необходим целый комплекс анализов и исследований. Гепатологу всегда требуются результаты биохимического анализа крови (ферменты, билирубин, белки, жиры) и тестов на свертываемость крови (протромбиновое время, протромбиновый индекс). Нередко возникает необходимость в иммунологических тестах, исследовании онкомаркеров, продуктов обмена билирубина в моче и кале.

Эти анализы помогают выявить нарушения в работе печеночных клеток, тяжесть повреждения органа, прогрессирование/затухание патологического процесса. При этом важно понимать: отклонения от нормы дают важную информацию, но оцениваются только в комплексе с жалобами пациента и данными осмотра, УЗИ, томографии. Многие исследования проводят несколько раз в течение курса лечения для оценки динамики выздоровления.

Нормы ферментов печени

Так как печень участвует в образовании важных для работы организма ферментов, то их определение позволяет оценить повреждение органа. Самые распространенные исследования – это тесты на трансферазы: аспартат- и аланинаминотрансферазу (АСТ и АЛТ).

Фермент АСТ участвует в синтезе глюкозы, в норме он «закрыт» в клетках сердца и печени и в крови присутствует в минимальном количестве. Если клетки органов разрушаются, фермент высвобождается и его уровень в крови повышается.

Фермент АЛТ также относится к числу эндогенных, то есть самостоятельно синтезируемых организмом, преимущественно – в клетках печени. АЛТ участвует в цикле преобразования аммиака в нетоксичную мочевину. Этот фермент считается более специфичным для печени, чем АСТ, а его повышение в крови однозначно свидетельствует о патологических процессах в печеночной ткани.

Нормальными считают показатели активности (в Ед/л): 

Основные ферменты печени – АЛТ и АСТ

  • АСТ: у детей 25-36, у мужчин до 37, у женщин до 31 (повышение указывает на разрушение гепатоцитов – клеток печени);
  • АЛТ: у детей 5-50, у мужчин 7–50, у женщин 5–45 (типично увеличение при вирусном, лекарственном, алкогольном гепатитах).

Высокие уровни трансфераз (так называют ферменты печени) находят и при позднем токсикозе беременных, прохождении камня по желчному протоку, аутоиммунном воспалении печени, обострении хронического гепатита. Эти ферменты нужно контролировать постоянно, так как изменения показателей позволяют оценить скорость прогрессирования заболевания и составить прогноз для больного.

На печеночную патологию также может указывать рост (в Ед/л):

  • щелочной фосфатазы (ЩФ): у женщин – до 240, у мужчин – до 270. Повышение ЩФ также может быть связано с разрушением костей, опухолью, туберкулезом, закупоркой желчных протоков;
  • лактатдегидрогеназы (ЛДГ): у мужчин и женщин – до 250. Увеличение ЛДГ специфично для нарушения кровообращения в печени (ишемического гепатита) и рака;
  • гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ): у мужчин – 10–71, у женщин – 6–42. Чаще всего повышена при алкоголизме, после отказа от алкоголя приходит к норме через 4–5 недель.

Билирубин и продукты его обмена

Билирубин — это пигмент желчи, образующийся при распаде гемоглобина эритроцитов. Определяют в крови три вида билирубина, их нормы следующие: 

Моча цвета темного пива появляется при вирусном гепатите

  • общий – 3,4–17,1 мкмоль/л (прямой и непрямой);
  • прямой – до 7,9 мкмоль/л (связанный в печени с глюкуроновой кислотой);
  • непрямой – до 19 мкмоль/л (несвязанный, токсичный).

Повышение билирубина указывает на заболевания печени, препятствие для оттока желчи или ускоренный распад эритроцитов. Чтобы отличить эти виды патологий, назначают исследование уробилина в моче.

При качественном тесте (на наличие уробилина) результат должен быть отрицательным, а при количественном допускается уровень 5–10 мг/л. Повышенные показатели бывают при гемолизе эритроцитов, гепатите и циррозе, а при полной закупорке желчных путей уробилин снижен или не определяется.

Стеркобилин – желчный пигмент кала – в норме положительный. Его отсутствие (светлые каловые массы) встречается при болезнях печени и желчевыводящих путей.

Белки и жиры

В норме в крови содержится 65–83 г/л белка (общего). Его непрерывно образуют клетки печени, поэтому при поражении органа количество протеина в крови снижается. Наиболее существенные изменения находят при печеночной недостаточности — осложнении тяжелого вирусного гепатита, цирроза, отравления ядами, лекарственными препаратами, химикатами, наркотиками.

Более точно показывает ухудшение синтетической функции печени уровень альбумина. Его у здорового пациента должно быть не менее 60% от общего количества белков в плазме – 35–50 г/л.

Печеночные клетки также активно участвуют в производстве холестерина. Нормальные показатели у женщин до 65 лет — 3,05–6,25 ммоль/л, у мужчин — 3,9–7,15 ммоль/л. У пожилых пациентов допускается до 7,85 и 7,15 единиц соответственно. При тяжелом угнетении работы печени уровень холестерина уменьшается, а при вирусном, лекарственном и алкогольном поражении печени он возрастает. Высокая концентрация типична для застоя желчи и жирового перерождения печеночной ткани.

Железо и ферритин

Клинические нормы в диагностике заболеваний печени. Инфографика

Норма содержания железа в крови у взрослых женщин — 9­­–30 мкмоль/л, у мужчин его должно быть 11,5–30,5 мкмоль/л. При остром воспалении в печени показатели повышаются, а при циррозе, опухоли и хроническом гепатите обнаруживают уменьшение концентрации этого микроэлемента.

Ферритин одновременно показывает запасы железа в организме и активность воспалительного процесса. Также его – в комплексе с другими показателями – рассматривают как онкомаркер (указывает на опухоли и метастазы в печени). Норма у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

На повышение ферритина влияет большое количество факторов, поэтому его всегда оценивают только совместно с результатами других анализов и в рамках общей клинической картины.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который является предшественником тромбина, необходимого для формирования кровяных сгустков (тромбов). Для оценки свертывания крови используют протромбиновый индекс (по Квику). Его норма составляет 78–142%.

Если показатель снижается, у больного отмечается склонность к кровотечениям. Это типично для цирроза: из-за уменьшения количества здоровых печеночных клеток снижается свертывающая способность крови (потому что протромбин вырабатывает печень).1 Высокие значения протромбинового индекса встречаются при злокачественных новообразованиях печени.

Иммунологические тесты

Если в печени развивается аутоиммунный процесс, то в организме образуются антитела к компонентам своих же клеток: 

Ухудшение свертывания крови — один из признаков цирроза печени

  • к митохондриям (антимитохондриальные, АМА);
  • к клеткам гладкой мышечной ткани (SMA);
  • к микросомам (anti-LKM1);
  • к ядрам (антинуклеарные, ANA).

Нормой аутоантител в крови считается титр 1:40 (для антинуклеарных 1:160), то есть при разведении сыворотки крови в 40 раз изотоническим раствором натрия хлорида можно найти такие белки. Если титры выше – например, присутствуют в разведении 1:80 (1:320 для ANA) – это может быть признаком:

Есть также специальные показатели, которые крайне важны для постановки диагноза (в норме отсутствуют):

  • антитела к вирусу гепатита А или С;
  • поверхностный антиген вируса гепатита В;
  • вирусная РНК вируса гепатита С.

Онкомаркеры

Онкомаркеры (показывают развитие опухоли или неопухолевые процессы) не являются основанием для постановки диагноза рак, но нужны для решения о дальнейшем обследовании на онкологию (МРТ, биопсия).

С помощью этого исследования определяют уровень особого белка — альфа-фетопротеина. Он растет при гепатоцеллюлярной карциноме (первичной опухоли печени) и метастазах. У мужчин альфа-фетопротеин в норме находится в диапазоне 0,5-5,5 МЕ/мл. Такие же показатели должны быть у женщин вне беременности, а в период вынашивания ребенка допускается повышение до 250 МЕ/мл.

Чтобы отличить метастазы и рак печени, рекомендуется тест на раково-эмбриональный антиген. Нормальный уровень не превышает 5,5 нг/мл, а более высокие значения, как правило, обнаруживают при метастатическом поражении печеночной ткани.2 Одновременно у пациентов фиксируют и рост ферритина в крови.


Источники:

1Базарный В. В. Лабораторная диагностика цирроза печени. Учебное пособие ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, 2018.

2Агаева З. А. Особенности данных лабораторных методов исследования функционального состояния гепатобилиарной системы в дифференциальной диагностике первичного и вторичного рака печени. Журнал «Кубанский научный медицинский вестник», 2010.

Название показателя Материал для исследования Референсные значения
Показатели белкового обмена
Общий белок Плазма крови 65-85 г/л
Фракции:
Альбумин
  56,50-66,80%
 
38-51 г/л
 
?1 – глобулины   3,50-6,00% 2-5 г/л
?2 – глобулины   6,90-10,50% 4-7 г/л
? – глобулины   7,30-12,50% 5-9 г/л
? - глобулины   12,80-19,00% 8-17 г/л
Остаточный азот Плазма крови 14-28 ммоль/л
200-400 мг/л
Аммиак сыворотки крови   12-78 мкмоль/л (0,20-1,32 мг/л)
М 0,25-0,94 мг/л
Ж 0,19-0,82 мг/л
Гликопротеины   1,05 – 1,15 г/л
Креатинин   М 62-132 мкмоль/л
0,7-1,4 мг/дл
Ж 44-97 мкмоль/л
0,5-1,1 мг/дл
Показатели активности ферментов
АСТ (аспартатаминотрансфераза)   М 0-41 Ед/л
Ж 0-31 Ед/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)
 
  М до 60 лет 10-40 Ед/л
Старше 60 13-40 Ед/л
Ж до 60 лет 7 – 35 Ед/л
Старше 60 10-28 Ед/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)   < 250 Ед/л
ГлДГ (глутаматдегидрогеназа)   М <4 Ед/л
Ж <3 Ед/л
ГГТП (? - глутамилтранспептидаза)   М 0,90-6,36 ммоль/(ч·л), 11-50 U/1 при 37?С
Ж 0,60-3,96 ммоль/(ч·л), 7-32 U/1 при 37?С
ЩФ (щелочная фосфатаза)   30-120 Ед/л
ХЭ (холинэстераза)   160,00-340,00 ммоль/(ч·л)
ФДФА (фруктозодифосфатальдолаза)   до 7,6 Ед/л при 37 °С
ФМФА (фруктозомонофосфатальдолаза)   0,7-0,11 Ед/л
Показатели липидного обмена
ХС (холестерин)   3,0-5,20 ммоль/л
фосфолипиды
 
  1,98-4,71 ммоль/л
Показатели пигментного обмена
Билирубин
Общий
Сыворотка крови 3,40-20,52 мкмоль/л
Прямой (связанный)   0,86-5,30 мкмоль/л (25% от общего)
Непрямой (свободный)   1,70-17,10 мкмоль/л
Желчные кислоты   0-76,40 мкмоль/л, 3-30 мг/л
Белки острой фазы
С-реактивный белок Сыворотка крови <5 мг/л
Церулоплазмин   150,00-600,00 мг/л
(?2 – церулоплазмин)   0,15-0,60 г/л
Показатели обмена макро и микроэлементов
Трансферрин Сыворотка крови М 23-43 мкмоль/л, 2,00-3,80 г/л
Ж 21-46 мкмоль/л,
1,85-4,05 г/л
Железо Сыворотка крови М 14,32-25,06 мкмоль/л
Ж 10,74-21,48 мкмоль/л
Медь Сыворотка крови М 11,0-23,00 мкмоль/л,
0,70 – 1,40 г/л
Ж 13-25 мкмоль/л,
0,80-1,55 г/л
Моча 10-60 мкг/сут
Показатели гемостаза
 
 
Фибриноген Цитратная кровь (1:10) 2,00-4,00 г/л,
5,80-11,60 мкмоль/л
Протромбин   1,40-2,10 мкмоль/л
Опухолевые маркеры
АФП (Фетопротеин, AFP)   <15 мкг/л
CEA   <4 Ед/мл
СА19-9
 
Плазма крови
Сыворотка крови
Тканевая жидкость
37 Ед/мл
Ферритин
 
Сыворотка крови М 30-310 мкг/л
Ж 22-180 мкг/л
 
Иммунологические показатели
Иммуноглобулины:
IgA
  5,60-27,90 мкмоль/л,
0,9-4,5 г/л
IgG   65,60-147,60 мкмоль/л,
8-18 г/л
IgM   0,60-2,80 г/л
Маркеры:
ANA (антинуклеарные АТ)
  <1:160
SMA (антигладкомышечные АТ)   В норме отсутствуют
p-ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела р-типа)   В норме отсутствуют
АМА (антимитохондриальные АТ) Сыворотка крови:
Методом НИФ
Методом ИФА
 
В норме нет
< 20 МЕ/мл
Анти-LKM-1 (АТ к микросомам печени и почек-1)
 
 
Сыворотка крови < 20 МЕ/мл

 



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Три вопроса по данной теме

Понравилась ли вам статья?

Да
Нет

Три вопроса по данной теме

Была ли статья полезна?

Да
Нет

Три вопроса по данной теме

Что ещё вы бы хотели узнать об этой проблеме?

Спасибо!



Комментарии для сайта Cackle
zabolevaniya-pecheni/zhelchnokamennaya-bolezn-statya-truxan-d-i/
6981