Гепатит Е: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Согласно последним данным Всемирной организации здравоохранения, более 20 миллионов человек по всему миру ежегодно сталкиваются с гепатитами вирусной природы. Среди них, гепатит Е, часто недооценённый, представляет серьёзную проблему для общественного здоровья в ряде стран.

В последние годы наблюдается рост заболеваемости, особенно в регионах с низким уровнем санитарии и некачественным водоснабжением. Этот тип гепатита вызывает воспаление печени и может привести к серьёзным осложнениям, особенно у беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой. Болезнь в основном протекает в острой фазе, однако если вирус сохраняется в организме более полугода, развивается хроническая форма.

Определение и этиология гепатита Е

Общие сведения о заболевании

Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (HEV). В отличие от других вирусных гепатитов, гепатит Е обычно протекает в острой форме и редко становится хроническим, однако его последствия могут быть серьёзными.

Если воспаление развивается стремительно, сопровождаясь печёночной недостаточностью, уровень смертности может достигать 1–3 %, что достаточно высоко для вирусных гепатитов.

Особую опасность гепатит Е представляет для беременных женщин. Если заражение происходит в 2–3 триместре беременности, велик риск острого фульминантного гепатита, который может привести к преждевременным родам, мертворождению и другим осложнениям.

Важно отметить, что гепатит Е редко становится хроническим, в отличие от гепатитов B и C. Однако острая форма не менее опасна для здоровья.

Характеристика возбудителя

Возбудитель патологии — вирус гепатита Е (HEV), относится к семейству Hepeviridae, род Hepacivirus. HEV состоит только из внутренней белковой оболочки (капсида), которая защищает его генетический материал. Такие вирусы более устойчивы к внешним условиям, например, к изменениям температуры и кислотности. Вирус состоит из одной РНК-цепи, окруженной капсидом.

HEV реплицируется в печени, где он проникает в гепатоциты (клетки органа) и использует их механизмы для копирования своей РНК, а также синтеза белков. После этого вирусные частицы собираются и высвобождаются из клеток, распространяясь по организму и выделяясь в фекалии.

HEV содержит несколько антигенов, которые используют для диагностики и создания вакцин. Основные антигенные белки ORF2 и ORF3 играют ключевую роль в иммунном ответе на инфекцию.

Эпидемиология и пути передачи

Нередко причиной гепатита E становится попадание сточных вод в водопровод

Гепатит Е встречается по всему миру, но особенно распространен в регионах с низким уровнем санитарии и ограниченным доступом к чистой воде. Массовые эпидемии зарегистрированы в странах Южной и Восточной Азии, а также в некоторых регионах Африки и Восточной Европы. Заболеваемость гепатитом Е возрастает во время эпидемий, связанных с ухудшением санитарных условий, например, после наводнений или других катастроф, приводящих к загрязнению водоёмов.

В развитых странах заболевание встречается реже, однако в последние годы наблюдается рост случаев заражения среди путешественников и мигрантов.

Вирус гепатита Е передаётся преимущественно фекально-оральным путем. Основные пути распространения:

• употребление загрязнённой воды;
• недостаточная температурная обработка мяса животных, зараженных HEV;
• контакт с фекалиями инфицированных людей, например, при использовании общих туалетов без должного соблюдения правил гигиены.

Классификация гепатита Е

Виды и стадии развития заболевания

Различают четыре генотипа HEV:

1. Тип 1. Распространен в развивающихся странах, особенно в Юго-Восточной Азии, Африке и Восточной Европе. Передаётся через загрязнённую воду и вызывает эпидемии в плохих санитарных условиях;
2. Тип 2. Также обнаруживается в развивающихся странах, но в меньших масштабах по сравнению с типом 1. Может передаваться через загрязненную воду и пищу;
3. Тип 3. Обнаруживается в развитых странах, чаще всего передаётся через мясо свиней и диких животных. Может приводить к хронизации инфекции у людей с ослабленной иммунной системой;
4. Тип 4. Встречается в странах Восточной Азии. Путь передачи подобен типу 3, но встречается реже.

По клиническому течению гепатит Е бывает:

• острым. Наиболее распространённая форма заболевания. Проявляется резким началом и яркой симптоматикой. В большинстве случаев острый гепатит Е проходит сам, пациенты восстанавливаются без серьёзных последствий;
• хроническим. В редких случаях, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, вирус приводит к хронизации инфекции (на месяцы или годы). Хронический гепатит Е в основном распространен среди лиц с ВИЧ или тех, кто проходит иммуносупрессивную терапию.

Период разгара гепатита E знаменуется желтухой

В течении болезни выделяют два периода:

• продромальный или преджелтушный. Длится в среднем от 3 до 7 недель. Характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут напоминать грипп или другие вирусные инфекции. В этот период уровень трансаминаз (печёночных ферментов) повышен, но специфическая желтуха ещё не проявляется;
• желтушный. На первый план выходят симптомы, связанные с желтухой, которая возникает в результате повышения уровня билирубина в крови. Желтушный период может длиться до трёх недель, после чего начинается период выздоровления, когда симптомы постепенно снижаются и функция печени восстанавливается.

В зависимости от тяжести течения различают формы:

• лёгкую;
• молниеносную или фульминантную;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

Симптоматика гепатита Е

Общие симптомы гепатита Е

Заболевание может протекать бессимптомно, с невыраженной или остро выраженной симптоматикой. В инкубационном периоде, который длится около 40 дней, болезнь не проявляет себя. Однако по мере распространения инфекции начинают беспокоить признаки общей интоксикации, характерные продромальному периоду:

• лихорадка;
• усталость, слабость;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• боль в мышцах и суставах;
• неприятные ощущения в правом подреберье.

Желтушный период может длиться от 1 до 3 недель. Сохраняются признаки общей интоксикации, однако к ним присоединяется желтуха и кожный зуд. В результате нарушения желчеоттока кал становится светлым, а моча, наоборот, темнеет. У некоторых пациентов развиваются внепечёночные симптомы:

• тромбоцитопения, характеризующаяся снижением числа клеток, отвечающих за свёртываемость крови;
• почечная дисфункция;
• нарушение чувствительности кожи на различных участках тела;
• двигательные расстройства.

Вскоре симптомы патологии сходят на нет, наступает период выздоровления. В крайне редких случаях (до 4%) у пациентов развивается молниеносная форма гепатита, характеризующаяся стремительным нарастанием желтухи и признаками общей интоксикации. Как правило, эта форма гепатита заканчивается печёночной комой и летальным исходом.

Особенности гепатита Е у беременных

Беременность, как правило, осложняет течение HEV, поскольку печень женщины и так подвергается повышенной нагрузке из-за изменений обмена веществ и гормонального фона. Заболевание протекает более тяжело, особенно в третьем триместре, что связано с высоким риском развития острых фульминантных форм гепатита. Осложнения, возникающие у беременных на фоне инфицирования гепатитом Е:

• острая печёночная недостаточность;
• прогрессирующая почечная недостаточность;
• ДВС-синдром, при котором происходит образование тромбов в сосудах мелкого и среднего калибра;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• мертворождение;
• тяжелая гипоксия и задержка развития новорождённого.

При фульминантном течение материнская смертность достигает от 20 до 50 %.

Патогенез гепатита Е

Как развивается заболевание

Попав в организм, вирус гепатита Е проникает в гепатоциты, где начинает размножаться. В ответ на инфекцию иммунная система запускает воспалительный процесс в печени. Это сопровождается активацией иммунных клеток и выделением цитокинов, которые вызывают воспаление и повреждение печёночной ткани.

После острого периода иммунная система в основном успешно справляется с инфекцией, уничтожая вирус. Функция печени постепенно восстанавливается, симптомы исчезают. В большинстве случаев заболевание проходит без тяжелых последствий, но иногда развивается хроническая форма гепатита Е, в основном — у людей с ослабленным иммунитетом.

Диагностика гепатита Е

Лабораторная диагностика

Специфическая диагностика заболевания базируется на идентификации специфических антител — иммуноглобулинов M и G. Для этого назначают серологический анализ и ПЦР. Другие лабораторно-диагностические процедуры направлены на выяснение функционального состояния печени и диагностику осложнений. К ним относятся:

• биохимия крови;
• коагулограмма;
• УЗИ печени.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

В процессе диагностики важно исключить заболевания, сопровождающиеся желтухой и интоксикацией:

• вирусные гепатиты А, В, С, D;
• токсический гепатит;
• рак печени.

Лечение гепатита Е

Современные подходы к лечению

Лечение лёгких форм гепатита Е проходит амбулаторно. При среднетяжелом и тяжелом течении пациентов госпитализируют в инфекционное отделение. Фульминантный гепатит с признаками печёночной недостаточности является прямым показанием для госпитализации в отделение реанимации.

Необходимости в противовирусной терапии нет, поскольку в большинстве случаев иммунитет самостоятельно справляется с инфекцией. Препараты этой группы назначают только пациентам, организм которых не может сформировать полноценный иммунный ответ из-за приема иммуносупрессоров.

Чтобы облегчить симптомы интоксикации, рекомендовано обильное питье. Полезны любые напитки кроме алкоголя и газировки с красителями и прочими агрессивными добавками. Пациентам, у которых диагностирован гепатит средней тяжести, назначают внутривенное капельное введение растворов, а также энтеросорбенты.

Для восстановления функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая защищает мембраны гепатоцитов и помогает им быстрее восстановиться. Также УДХК нормализует отток желчи, предотвращая развитие холестаза.

Диета и образ жизни при гепатите Е

Питание при гепатите Е основывается на принципах диеты Стол №5 по Певзнеру. Она предполагает ограничение насыщенных жиров, а также продуктов, которые способствуют избыточному выделению желчи и перегрузке печени.

Белки нужны в умеренном количестве и в основном из легкоусвояемых источников (нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов. В рационе должно быть достаточно углеводов, преимущественно сложных (крупы, овощи, фрукты).

Чтобы снизить нагрузку на печень и улучшить её функцию, рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями. Необходимо избегать пищи, которая раздражает слизистую желудка и кишечника. Сюда относят острые, жареные, солёные и консервированные продукты. Также важно соблюдать питьевой режим, который поможет поддерживать нормальный уровень гидратации и в быстром темпе удалять токсины из организма.

Рекомендации по реабилитации

После перенесённой инфекции пациенты остаются под диспансерным наблюдением у врача на протяжении 6 и более месяцев в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих осложнений. Необходимо каждый месяц посещать специалиста и сдавать анализы для оценки функций печени в динамике.

Осложнения гепатита Е

Возможные риски и осложнения для разных групп населения

Осложнениями HEV являются:

• острая печёночная недостаточность;
• печёночная энцефалопатия;
• внутренние кровотечения;
• кома;
• цирроз печени.

Вероятность развития осложнений возрастает при наличии таких факторов:

• беременность;
• мужской пол;
• тяжелые соматические патологии: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, болезни аутоиммунной этиологии;
• иммуносупрессивная терапия;
• возраст больше 55–60 лет;
• хронические вирусные заболевания печени;
• иммунодефицитные состояния: ВИЧ, СПИД;
• алкоголизм.

Прогноз при гепатите Е

Каковы шансы на выздоровление

Прогноз при гепатите Е в большинстве случаев благоприятный. При остром течении шансы на полное выздоровление высоки: около 95 % пациентов полностью восстанавливается без тяжелых последствий. Обычно заболевание проходит в течение 2–6 недель.

Хронические формы гепатита Е встречаются редко, менее чем у 5 % инфицированных, и чаще развиваются у людей с ослабленным иммунитетом. В таких случаях прогноз зависит от общего состояния здоровья и эффективности лечения.

Тяжелые формы, такие как острый фульминантный гепатит, сопряжены с высоким риском летальности (около 20 %), особенно у беременных женщин и пациентов с серьёзным нарушением функции печени.

Профилактика гепатита Е

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение заражения. Основные правила:

• доступ к чистой питьевой воде и надлежащая очистка сточных вод;
• соблюдение правил личной гигиены: тщательное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета;
• качественная температурная обработка пищи, особенно мяса и рыбы.

Вторичная профилактика сосредоточена на предотвращении распространения инфекции среди уже инфицированных и их окружения. Что необходимо сделать:

• ограничить контакт с инфицированным;
• обеспечить правильную утилизацию фекалий.

Специфические меры для защиты беременных и членов семьи больного

Беременные женщины и члены семьи зараженного должны строго соблюдать меры личной гигиены и избегать потенциальных источников заражения. Особое внимание следует уделять качеству питьевой воды и обработке пищи, использовать отдельную посуду и туалетные принадлежности. В случае заражения гепатитом Е важно немедленно обратиться за медицинской помощью для мониторинга состояния и предотвращения осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Может ли гепатит Е протекать бессимптомно?

Да, заболевание может протекать без патологических симптомов.Инфицированные могут даже не осознавать, что являются носителями вируса, пока не сделают лабораторные анализы.

Можно ли выздороветь от гепатита Е?

Около 95 % людей с острым гепатитом Е выздоравливают и возвращаются к привычной жизни.

Нужно ли принимать противовирусные препараты?

При лёгкой и среднетяжелой форме противовирусную терапию не назначают. При хроническом гепатите и в случае тяжелого течения одним из компонентов комплексной терапии могут стать препараты интерферона, противовирусное средство рибавин.

Заключение

Гепатит Е — это вирусное заболевание печени, которое передаётся фекально-оральным путем через загрязнённую воду и пищу. В большинстве случаев болезнь протекает остро и заканчивается полным выздоровлением. Однако у беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом имеется высокий риск осложнений, поэтому при подозрении на патологию необходима экстренная медицинская помощь.

Источники

• https://www.webmd.com/hepatitis/what-is-hepatitis-e
• https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e
• https://www.medicalnewstoday.com/articles/324204
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33071523/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21932388/