" />

Ацидоз

Ацидоз /" style="width: 100%;"/>
Газовый ацидоз развивается в результате скопления в крови большого количества углекислого газа. Фото: Unsplash
Ацидоз – это смещение рН крови в кислую сторону. Состояние опасно для жизни, поэтому требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Автор статьи:

Вялов Сергей Сергеевич

  • Кандидат медицинских наук
  • гастроэнтеролог-гепатолог GMS Clinic
  • член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA)
  • член Европейского общества изучения печени (EASL)
  • член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА)
  • член Российского общества по изучению печени (РОПИП)
  • Автор более 110 печатных работ, в периодической и центральной печати, книг, практических руководств, методических рекомендаций и учебных пособий.
Просмотров: 31398
Время на чтение: 6 мин.


Ацидоз – это смещение рН крови в кислую сторону. Ацидоз может быть газовым и негазовым. В свою очередь негазовый бывает метаболическим, выделительным и экзогенным. Иногда газовый и негазовый компоненты развития ацидоза сочетаются, и тогда он считается смешанным.

Это состояние опасно для жизни человека. В норме рН крови должно быть 7,37-7,44. Кислотность регулируется буферными системами: бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой. В регуляции рН также принимает участие дыхательная и выделительная система. Поэтому кислотно-щелочное равновесие остается стабильным в течение всей жизни человека. Но иногда оно нарушается, и это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Причин смещения рН крови в кислую сторону существует огромное количество. Рассмотрим основные из них.

Газовый ацидоз

Газовый ацидоз развивается в результате скопления в крови большого количества углекислого газа. Он может быть результатом:

  • высокой концентрации углекислоты в воздухе – например, когда человек длительное время находится в закрытом пространстве без вентиляции воздуха, либо в помещении, где кислород сгорает и превращается в углекислый газ;
  • нарушение функции внешнего дыхания (спазм гортани, спазм бронхов в результате бронхиальной астмы, аспирация жидкости) – в крови накапливается углекислота, потому что человек не может удалить её при помощи дыхательной системы;
  • дыхательная недостаточность в результате пневмонии, скопления жидкости в грудной полости, отёка лёгких;
  • угнетение центра дыхания (опиаты, некоторые лекарственные средства, черепно-мозговые травмы и сильные отравления);
  • невозможность осуществления дыхательной функции в результате резкого ослабления или паралича мышц, отвечающих за расправление легких (боковой амиотрофический склероз, миастения, введение миорелаксантов в больших дозах);
  • нарушения кровообращения, когда кровь попросту не доходит до лёгких, чтобы отдать углекислый газ (острая сердечно-сосудистая недостаточность, закупорка тромбом легочной артерии);
  • неправильно проведенная искусственная вентиляция легких.

Таким образом, газовый ацидоз развивается, когда в организм поступает слишком много углекислоты, либо она не может быть выведена в силу разных причин. Так развивается острый ацидоз. Человек теряет сознание, и без экстренной медицинской помощи может умереть в течение нескольких минут или часов.

Встречается и хронический газовый ацидоз. Его причины в целом аналогичные. Только они воздействуют менее интенсивно и более длительно. Кислотное равновесие в крови смещается умеренно. Человек находится в сознании, но оно может быть нарушено. Часто отмечается сонливость, слабость. Дыхание учащено. Постепенно нарушения сознания прогрессируют: человек реагирует только на сильные раздражители, на вопросы отвечает с задержками.

Длительное время хронический газовый ацидоз может быть компенсирован. Это происходит в первую очередь за счет раздражения центра дыхания. Человек часто дышит, что помогает ему выводить из организма больше углекислоты и поддерживать рН крови в границах нормы.

Причины хронического ацидоза:

  • ожирение;
  • травмы позвоночника, полиомиелит, мышечная дистрофия;
  • хронический бронхит;
  • постоянная передозировка седативных или снотворных препаратов.

При длительном течении заболевания у человека ухудшается аппетит, он теряет вес. Нередко происходит нарушение минерализации костей. Это результат активации фосфатной и бикарбонатной буферной системы, которые пытаются удерживать рН в пределах нормы.

Негазовый ацидоз

Негазовый ацидоз развивается за счет трех основных механизмов:

  • избыточное образование кислых метаболитов в организме, их скопление и смещение рН крови;
  • нарушение выведения метаболитов (они образуются в нормальных количествах, но не могут покинуть организм, поэтому накапливаются в нём);
  • поступление извне веществ, которые смещают рН крови, в количествах, превышающих возможности выделительной системы организма.

Первый механизм чаще всего активируется при сахарном диабете. На фоне нарушенного метаболизма глюкозы в организме накапливается молочная кислота и кетоновые тела.

Нарушение выведения чаще всего связано с почечной недостаточностью или гиперальдостеронизмом: почки теряют способность удалять лишние ионы водорода из крови.

Введение в организм некоторых препаратов может обернуться ацидозом. К нему приводит сильное превышение дозы лекарств (например, попытка суицида) или прием препаратов на фоне нарушенной функции выделительной системы. Часто ацидоз провоцирует ацетилсалициловая кислота, принимаемая продолжительное время в высоких дозах.

Лечение газового ацидоза

Понять, что ацидоз газовый, помогают данные анамнеза и оценка газового состава крови. При газовом происхождении ацидоза отмечается рCO2 на уровне 40-50 мм рт. ст. и более.

Важно выяснить причину этого состояния и устранить её. Например:

  • приступ бронхиальной астмы или анафилактической реакции купируется путем введения глюкокортикоидов, адреналина, используются ингаляционные бета-адреномиметики;
  • в случае закрытия просвета трахеи или гортани инородным телом его удаляют.

Некоторые причины не могут быть устранены мгновенно, на это требуется время. Так происходит при бактериальной пневмонии, ставшей причиной дыхательной недостаточности.

При газовом ацидозе состояние пациента улучшается, если из его крови выводится углекислый газ и в неё поступает больше кислорода. Для этого проводят искусственную вентиляцию легких. Она может продолжаться долго, до излечения основного заболевания.

При хроническом газовом ацидозе требуется борьба не только с причинами, но и последствиями этого состояния. В результате закисления крови происходит:

  • избыточное расширение артериол мозга и повышение внутричерепного давления;
  • повышение активности блуждающего нерва, что провоцирует снижение артериального давления, брадикардию, а в некоторых случаях и остановку сердца;
  • длительная ишемия различных органов и тканей в результате сужения артерий;
  • снижение почечного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови;
  • развитие сердечной недостаточности, аритмии, фибрилляции предсердий.

Лечение негазового ацидоза

Важно выяснить причину смещения рН и устранить её как можно быстрее. Кроме того, проводится компенсация ацидоза путем внутривенного введения натрия гидрокарбоната.

Для выяснения причины важны данные анамнеза. Врач выясняет:

  • была ли тяжелая диарея (она сопровождается потерей электролитов);
  • есть ли диабет;
  • не голодал ли человек длительное время;
  • не было ли сильной жажды за последнее время;
  • сохранена ли функция почек (отеки, повышение креатинина в крови);
  • какие лекарства использовались;
  • хорошо ли человек видит (возможно отравление метанолом).

Большинство случаев негазового ацидоза приходится на лактатацидоз при шоковых состояниях – это результат спазма сосудов и гипоксии тканей. Иногда наблюдаются комы диабетиков, обусловленные резким повышением уровня глюкозы в крови. В основном в отделения интенсивной терапии поступают пациенты, которые ещё не знают о своём заболевании, не лечатся и не соблюдают гипоуглеводную диету.

Меры по нормализации и стабилизации рН крови:

  • вдыхание через маску кислорода;
  • искусственная вентиляция легких;
  • в тяжелых случаях проводится внутривенное введение бикарбонатов.

Компенсация рН нужна, даже если диагноз ещё не установлен. В дальнейшем проводится поиск причин ацидоза. Для этого оценивают электролитный состав крови, рН мочи, кетоновые тела, уровень в крови лактата, креатинина, альбумина, глюкозы, хлоридов.

Показания к введению бикарбоната натрия 5% внутривенно:

  • развитие ацидоза на фоне сильной диареи;
  • передозировка лекарств;
  • почечный канальцевый ацидоз;
  • ацидоз любого происхождения при рН крови ниже 7,1 и снижении артериального давления, когда нет положительной динамики при использовании других методов лечения.

Ацидоз – тяжелое состояние, которое может быть результатом нарушения газового состава крови или метаболических процессов в организме. Оно требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара. После нормализации рН крови важно выяснить причину его смещения в кислую сторону. В большинстве случаев её удается установить. В дальнейшем пациент получает лечение, чтобы избежать повторного снижения рН.



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.