Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Гепатит Е

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатит Е Гепатит Е
Содержание
Чаще всего вирус гепатита Е передается с загрязненной фекалиями водой (при плохом водоснабжении или после попадания сточных вод в водопроводную сеть), но может переноситься и с загрязненными продуктами, которые не подвергались тепловой обработке (например, с плохо прожаренной зараженной свининой).

Гепатит Е — это острый воспалительный процесс в печени, который вызывает одноименный вирус. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заражается до 20 млн человек. Как правило, болезнь самопроизвольно разрешается, но возможны тяжелые формы, провоцирующие фульминантное (сверхбыстрое) развитие печёночной недостаточности с летальным исходом.

Смертность от гепатита Е составляет 3,3 % среди всех неблагоприятных исходов, вызванных гепатитами. Особенно опасен вирус для беременных: инфицирование во 2–3 триместре приводит к смерти у четверти зараженных. Чаще всего болезнь протекает остро, но возможно и хроническое течение заболевания, когда вирус сохраняется в организме более полугода.

Гепатит Е характерен в основном для жарких стран Африки и Азии. В современных условиях гепатит Е встречается также в странах с высоким уровнем дохода и считается зоонозной инфекцией, т. е. передающейся от животных. В России заболеваемость невысока — менее 100 случаев в год на всю страну.

Однако число людей с циркулирующими антителами к вирусу гепатита Е достаточно велико, что говорит о возможности контакта населения с вирусом без развития клинической картины заболевания. Больше всего таких людей в Бурятии, меньше — в Европейской части России и Западной Сибири. В России гепатит Е можно назвать профессиональным заболеванием животноводов, работников скотобоен, ветеринаров, лесников и охотников.

Причины гепатита Е

Заболевание вызывает вирус гепатита Е, который передается фекально-оральным путем от человека к человеку и от животного к человеку. Открыт был вирус в начале 1980-х советским ученым М. С. Балаяном. Вирус имеет несколько генетических разновидностей. Генотип 1 и 2 циркулирует только среди людей, и тогда человек заражает человека; генотип 3 и 4 — среди животных, в том числе оленей, кабанов и домашних свиней. Человек в этом случае заражается от животного.

Чаще всего инфекция передается с загрязненной фекалиями водой (при плохом водоснабжении или после попадания сточных вод в водопроводную сеть), но может переноситься и с загрязненными продуктами, которые не подвергались тепловой обработке, в частности, с плохо прожаренной зараженной свининой. Вирус сохраняет жизнеспособность в желудочно-кишечном тракте, проникает сквозь стенки тонкого кишечника, попадает напрямую в печень, поражает печёночные клетки и вызывает их гибель.

Симптомы гепатита Е 

Генотипы 1 и 2 вируса гепатита Е у молодых людей обычно вызывают острый непродолжительный саморазрешающийся гепатит, который по своему течению очень похож на другие острые вирусные гепатиты. Инфицирование генотипом 3, как правило, приводит к бессимптомному течению болезни. Острый гепатит Е опасен для беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями печени, поскольку может приводить к ухудшению функции печени. 

Нередко причиной гепатита E становится попадание сточных вод в водопровод

Инкубационный период — время, когда вирус уже присутствует и размножается в организме, но клиническая картина ещё не сформировалась — может длиться от 20 до 65 дней, в среднем — 40 дней. Болезнь начинается с так называемого продромального периода. В это время преобладают симптомы общей интоксикации. Появляется боль в животе, пропадает аппетит, учащается стул. Возможны тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, боль в суставах, повышение температуры. Продромальный период продолжается обычно от 3 до 7 дней.

Период разгара (желтушный) длится от одной до трех недель. Сохраняются симптомы общей интоксикации и диспептические проявления, характерные для продромального периода. Но к ним присоединяется желтуха и вызванный ею кожный зуд. Из-за нарушения оттока желчи светлеет кал, моча становится темной. В крови повышается уровень билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП).

У части пациентов возможны внепечёночные проявления, например, тромбоцитопения (т. е. снижение числа тромбоцитов — клеток, отвечающих за свёртывание крови), повреждение почек. Нередки неврологические симптомы: нарушается чувствительность различных участков тела, могут появиться двигательные нарушения. Со временем симптомы заболевания сходят на нет, но повышенные уровни трансаминаз (АСТ, АЛТ) могут сохраняться более 1,5 месяцев.

В относительно редких случаях (до 4 %) возможен молниеносный гепатит. Стремительно нарастает желтуха и проявления общей интоксикации, открывается рвота. Быстро развиваются симптомы печёночной недостаточности: 

  • тремор;

  • кровотечение в местах инъекций и из органов желудочно-кишечного тракта;

  • нарушается сознание;

  • печень резко уменьшается в размере из-за массивной гибели гепатоцитов.

Как правило, молниеносный гепатит заканчивается печёночной комой и гибелью пациента. Вероятность подобного исхода выше у беременных женщин, людей, уже страдающих тяжелыми заболеваниями печени, а также при суперинфекции  — одновременном заражении несколькими видами гепатита (как правило, А и Е).

У пациентов с резко сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ или приема иммуносупрессоров после пересадки органов) возможно развитие хронического гепатита Е. Как правило, болезнь протекает скрыто, с исходом в фиброз и цирроз печени. Иногда первыми проявлениями болезни становятся неврологические нарушения, что может привести к диагностическим ошибкам.

Диагностика гепатита Е

Диагностику гепатита Е начинают с исключения других заболеваний, проявляющихся выраженной интоксикацией и желтухой: вирусных гепатитов A, B, С, D, токсических (в том числе лекарственных) гепатитов, злокачественных новообразований. Для установления окончательного диагноза необходимо выявить в крови антитела к вирусу гепатита Е, которые относятся к классу иммуноглобулинов М и свидетельствуют о недавнем заражении.

В крупных медицинских центрах также возможна ПЦР-диагностика (обнаружение непосредственно РНК вируса). Клинические и биохимические анализы крови при гепатите Е неспецифичны и отражают поражение печени, которое может быть вызвано множеством других заболеваний.

Лечение гепатита E

При лёгких формах заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях. При среднетяжелом и тяжелом состоянии пациента необходима госпитализация в инфекционное отделение или в стационар. Развитие фульминантного гепатита с проявлениями печёночной недостаточности — основание к госпитализации в реанимационное отделение с проведением интенсивной терапии. 

Период разгара гепатита E знаменуется желтухой

В стандартных случаях противовирусные препараты для лечения гепатита Е не назначают. Они необходимы только пациентам, которые не могут сформировать полноценный иммунный ответ из-за приема иммуносупрессоров. Во всех остальных случаях с удалением вируса справляется собственная иммунная система больного.

Для уменьшения интоксикации рекомендуют обильное питье. Разрешены любые напитки, кроме алкогольных и «химических» газированных (минеральная вода с газом разрешаются). В среднетяжелых и тяжелых случаях для дезинтоксикации назначают парентеральное введение растворов («капельницы»). Также возможно назначение энтеросорбентов.

Для поддержания функции печени рекомендуют гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК защищает клетки печени от воздействия вируса, помогает им быстрее восстановиться. Она также восстанавливает нормальный отток желчи, тем самым не даёт развиться холестазу (так называют недостаточное поступление желчи в 12-перстную кишку из-за нарушения её выработки).

Печень отвечает за производство желчи в организме. Когда орган страдает от болезни, он не может вырабатывать качественную желчь в нужном объёме. Из-за этого могут начаться проблемы у смежных органов — желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, существенно нарушается пищеварения, т. к. желчь необходима для переваривания жиров.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатите Е, как правило, благоприятный: тяжелые поражения печени развиваются относительно редко. После перенесённого заболевания пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением в течение трёх месяцев.

Источники:

  1. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит Е. Информационный бюллетень. 2019 г.

  2. Малинникова Е. Ю., Кюрегян К.К., Поляков А.Д. и соавт. Вирусный гепатит Е: современный взгляд на проблему. Медицина экстремальных ситуаций. 2013.

  3. Малинникова Е. Ю., Михайлов М. И., Кюрегян К. К. Вирусный гепатит Е. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, диагностике, клинике и профилактике. Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014.

  4. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». Энтеральные гепатиты (гепатит А и гепатит Е) у взрослых. Клинические рекомендации. 2014.

  5. Бакирова В.Э., Богомолов П.О., Буеверов А.О. и др. Обзор клинических рекомендаций по ве- дению пациентов с гепатитом Е. Сеченовский вестник. 2019; 10 (3): 45–53. DOI: 10.26442/22187332.2019.3.45-53 


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Левстек Елена ВладимировнаГастроэнтерологСтаж 28 летПриём от 3700 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицина и Красота на Новослободской
Кольцевая
Белорусская
Люблинская
Достоевская
Серпуховско-Тимирязевская
Менделеевская
Кольцевая
Новослободская
Сокольническая
Охотный ряд
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
Калининско-Солнцевская
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская
МЦД-4
Савёловская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Юлия Полуненко 14.05.2021
    Ставлю 5 звёзд!!!
    zabolevaniya-pecheni/bolezn-badda-kiari/
    14161
















    Все о печени: