Сахарный диабет — заболевание, обусловленное недостатком или низкой активностью гормона инсулина. Сопровождается нарушением функционального состояния поджелудочной железы и гипергликемией — неуправляемым повышением уровня глюкозы в крови. Диабет приводит к глобальному нарушению обмена веществ в организме и поражению кровеносных сосудов. В большинстве случаев на фоне этого заболевания развиваются ишемия (из-за сужения и закупорки просвета сосудов) и стеатоз печени (из-за нарушения липидного обмена).
Взаимное влияние двух патологических процессов — хронического воспаления в гепатоцитах (клетках печени) и абсолютной инсулиновой недостаточности — неблагоприятно отражается на работе всего организма. Поскольку патологии связаны, пациенту требуется комплексная терапия с применением лекарственных препаратов, коррекцией рациона питания и изменением образа жизни.
Роль поджелудочной железы
Поджелудочная железа выполняет двойную функцию: внешнесекреторную и внутрисекреторную. Роль внешнесекреторной функции — выработка и выделение пищеварительного сока с ферментами и электролитами в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторная заключается в производстве и выделении гормонов в кровь.
Основных гормонов три:
-
инсулин, необходимый для переработки глюкозы;
-
глюкагон, который обладает противоположным действием — повышает концентрацию глюкозы в крови;
-
соматостатин, который является ингибитором выработки первых двух (тормозит их производство).
Основная часть поджелудочной железы — более 90% её клеток — занимается внешнесекреторной активностью.
Внутрисекреторную функцию выполняют гормон-продуцирующие клетки — островки Лангерганса. Островки классифицируют на А-клетки — участвуют в выработке глюкагона, В-клетки – участвуют в синтезе инсулина, D-клетки — в синтезе соматостатина. Основная часть островков (более 55%) представлена B-клетками.
Роль глюкозы
Глюкоза — простейший из углеводов, который обеспечивает организм человека энергией и регулирует ряд обменных процессов. Уровень глюкозы контролирует гормон инсулин, который синтезирует поджелудочная железа. Часть глюкозы накапливается в печени, где она превращается в гликоген — один из основных источников энергии. Если инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, у человека развивается сахарный диабет.
Различают два типа диабета. Инсулинозависимый возникает на фоне недостатка или отсутствия собственного инсулина; инсулиннезависимый — когда ткани теряют чувствительность к инсулину, т.е. становятся инсулинорезистентными.
Когда биологический ответ клеток на инсулин и его концентрацию в крови снижается, инсулинзависимые ткани — мышечная и жировая — теряют возможность получать глюкозу. При этом нарушается выработка гликогена в печени.
Первый признак сахарного диабета — постоянная жажда и сухость во рту на фоне полиурии (обильного мочеиспускания). Больные также жалуются на:
-
общую слабость и быструю утомляемость;
-
медленное заживление ран, даже незначительных;
-
ожирение, которое почти не поддается коррекции.
Часто болезнь сопровождается периодической молочницей, снижением зрения, появлением мелких гнойничков на слизистых оболочках и коже, воспалением десен. Причина в том, что избыточный сахар начинает уходить через стенки сосудов или поры кожи, образуя питательную среду для грибков и бактерий.
В патогенезе сахарного диабета немаловажное значение играют хронический воспалительный процесс и дисбаланс микрофлоры кишечника. Наблюдается снижение инкретинового эффекта. Инкретин — гормон желудочно-кишечного тракта, который синтезируется в качестве ответа организма на употребление еды и запускает процесс выработки инсулина. [3]
Связь сахарного диабета с печенью
Врачи отмечают двустороннюю связь между сахарным диабетом и заболеваниями печени, в частности — с жировым гепатозом. Замещение здоровых клеток печени жировыми приводит к нарушению углеводного обмена. На фоне жирового гепатоза нарушается функциональное состояние печени, в результате чего орган пропускает избыток глюкозы в кровь после приема пищи, а также синтезирует больше глюкозы на голодный желудок.
Нарушения структурного и функционального состояния печени на фоне сахарного диабета диагностируют в 95% случаев. Это обусловлено тем, что печень — активный участник углеводного и жирового обмена. [4]
Стеатоз — начальный этап неалкогольной жировой болезни печени — возникает на фоне инсулинорезистентности у людей с сахарным диабетом 2-го типа. Когда снижен гликоген, свободные жирные кислоты начинают стимулировать глюконеогенез (метаболический путь, приводящий к образованию глюкозы из неуглеводных соединений. — Прим.ред.) . В результате повышается уровень свободных жирных кислот, а клетки печени начинают накапливать жир. Стеатоз обусловлен тяжестью и продолжительностью течения сахарного диабета. [5]
Прогрессирование ожирения печени (стеатоза печени) приводит к ряду осложнений, например, стеатогепатиту, который сопровождается присоединением воспалительного процесса. Также повышен риск развития фиброза – состояния, при котором здоровые ткани печени замещаются соединительными. Прогрессирующий фиброз чреват необратимым последствием — циррозом, а также гепатоцеллюлярной карциномой — раком печени. [6]
На фоне сахарного диабета специфические симптомы поражения печени практически отсутствуют либо маскируются проявлениями основного заболевания. Жировой гепатоз долгое время проявляется дискомфортом в животе, слабыми ноющими болями в правом подреберье и периодическим диспепсическим синдромом с тошнотой и нарушением стула.
Диагностика сахарного диабета
Для подтверждения диагноза требуется дифференцированная диагностика с атеросклерозом, дислипидемией, ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда. Рекомендовано обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, которое включает в себя: 
-
общий анализ крови;
-
биохимический анализ крови с определением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных ферментов АЛТ/АСТ, глюкозы, гемоглобина, билирубина;
-
анализ мочи на белок и глюкозу;
-
УЗИ;
-
МРТ, КТ;
-
кардиограмму.
На основе результатов обследования врач может поставить диагноз, составить прогноз и подобрать соответствующую схему терапии.
Обследование также рекомендовано пройти пациентам из группы риска: с избыточной массой тела и повышенным артериальным давлением.
Лечение сахарного диабета
Больной не должен начинать самолечение при первых признаках сахарного диабета. Назначение пациентам с сахарным диабетом и жировой болезнью печени делает врач, учитывая результаты обследования больного и его жалобы на симптомы. Как правило, требуются препараты для защиты и восстановления клеток печени — гепатопротекторы (такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсосан).
Кроме защитного и регенерирующего эффекта, УДХК оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антихолестатическое действие [7]. Более того, последние исследования показывают, что она помогает вывести лишний жир из клеток печени, что крайне важно в лечении НАЖБП.
Обязательная составляющая терапии сахарного диабета — это специальная диета, ограничивающая поступление в организм сахара и вредных жиров. Врач также может назначить прием статинов и гиполипидемических препаратов.
Основная задача пациентов с метаболическим сахарным диабетом (2-го типа) — постараться снизить вес при помощи коррекции образа жизни и контроля уровня сахара в крови. Это помогает повысить чувствительность тканей к инсулину и улучшить состояние печени.
Медики рекомендуют худеть постепенно, без резких рывков. Значимый эффект даёт похудение на 10% от исходного веса в течение трёх месяцев.
Источники:
[1] И.И. Дедов, М.В Шестакова. Сахарный диабет типа 2: от теории к практике. МИА; 2016; 576 p.
[2] World Health Organization, International Diabetes Federation. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation. Geneva; 2006
[3] Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых
[4] Д.Э. Нимаева, Т.П. Сизых. Характер поражения печени при сахарном диабете 2 типа. Обзор литературы.
[5] С.Г. Бурков. Возможности медикаментозного лечения стеатоза печени у больных сахарным диабетом. Справочник поликлинического врача. 2012; 3.
[6] И.Г.Савастеева и др. Ранние предикторы развития неалкогольной жировой болезни печени при сахарном диабете. Лечебное дело, 2017, №4 (56), с.26-31.
[7] О.М. Михеева, И.А. Комиссаренко. Метаболический синдром как проблема полиморбидности. Центральный научно- исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: