Биопсия печени в тезисах

Биопсия печени - диагностический метод, заключающийся в прижизненном заборе ткани органа для осуществления гистологического исследования. Процедура имеет значительную диагностическую ценность, позволяя проводить дифференциацию заболеваний печени, уточнять или устанавливать клинический диагноз.

Показания к проведению

Высокие компенсаторные возможности снижают корреляцию клинической картины патологии печени и выраженности поражения паренхимы. Даже при распространённых необратимых изменениях структуры, функция органа может быть нарушена незначительно. Уточнение патоморфологической картины позволяет назначать терапию, соответствующую степени тяжести заболевания. Биопсия печени должна проводиться при следующих патологических состояниях:

• Гепатомегалия;
• Желтуха неясного генеза;
• Хронические заболевания печени, в т.ч. гепатиты любой этиологии, стеатогепатоз, цирроз печени;
• Патологии обмена такие как гликогенозы, гемохроматоз, ксантоматоз и др.;
• Инфекционные заболевания с поражением паренхимы печени - туберкулёз, паразитарные инфекции, бруцеллёз;
• Объёмные образования - доброкачественного, злокачественного и метастатического генеза;
• Формулировка показаний к назначению и контроль эффективности противовирусной терапии;
• Уточнение прогноза после выполнения трансплантации.

Методики проведения биопсии

Выбор способа изъятия материала осуществляется лечащим врачом исходя из характера заболевания, сопутствующей патологии, имеющегося оборудования и локализации участка, подлежащего биопсии. Возможны следующие техники выполнения процедуры:

• Чрескожная слепая биопсия, назначается для дифференциации диффузной патологии печени;
• Чрескожная биопсия, осуществляемая под контролем УЗИ, выполняется для прицельного забора материала из объёмных образований или ограниченных участков диффузной патологии;
• Лапароскопическая биопсия производится при операционных вмешательствах;
• Интраоперационная лапароскопическая биопсия обязательна при резекции объемных образований;
• Трансвенозная биопсия проводится при нарушениях свёртываемости крови, асците.

Техника выполнения

Проведение биопсии печени предполагает предварительное обследование и подготовку больного. В перечень рекомендуемых лабораторно-инструментальных исследований входят:

• Клинический анализ крови;
• Коагулограмма;
• УЗИ печени.

За неделю до проведения биопсии необходимо начать подготовку пациента, включающую в себя:

• Отмену препаратов, снижающих свёртываемость крови, в т.ч. низкодозированного аспирина;
• Профилактическое назначение гепатопротекторов на основе урсодезоксихолевой кислоты, если их применение не входило в схему лечения основного заболевания;
• Питание в рамках диетического стола №5.

Необходимость очистительной клизмы определяется лечащим врачом с учётом метода выполнения манипуляции. Волосяной покров в проекции проведения биопсии подлежит удалению.

Методика проведения слепой чрескожной биопсии:

• Положение больного - на спине, правая рука заведена за голову;
• Антисептическая обработка операционного поля;
• Послойная инфильтрационная анестезия участка, подлежащего вмешательству. Особо тщательно обезболивается капсула печени;
• По показаниям - премедикация анальгетиками и седативными препаратами;
• Введение пункционной иглы;
• Забор участка паренхимы печени;
• Наложение асептической повязки.

Положение и продвижение иглы может контролироваться УЗИ, что особенно важно при пункции объёмных образований.

Диагностические возможности, хорошая переносимость и крайне низкое число осложнений обусловливают широкое применение биопсии печени в гепатологической практике.