Фиброскан печени (эластография)

Фиброскан (эластометрия печени, эластография) – современная неинвазивная ультразвуковая методика для определения степени фиброзных изменений в печени. Фиброз – патологический процесс, который сопровождается замещением здоровой ткани печени соединительной тканью. Метод отличается от УЗИ тем, что специальный датчик измеряет скорость распространения упругой волны в тканях печени, а программное обеспечение по этим данным рассчитывает эластичность и визуализирует орган с точным воспроизведением контуров и участков фиброзных изменений. Эластография определяет плотность ткани и стадию поражения.

При обычном УЗИ цирроз, фиброз, гепатит на начальных стадиях выглядят идентично, что затрудняет постановку диагноза и назначение схемы лечения. Лабораторные исследования тоже не всегда предоставляют достоверную информацию: на фоне референсных биохимических показателей может прогрессировать выраженный фиброз.

Преимущества эластометрии печени

Долгое время степень фиброзных изменений определяли при помощи биопсии печени. Но она позволяет исследовать лишь небольшой участок печеночной ткани. Кроме того, это инвазивный метод, который причиняет пациенту дискомфорт и чреват осложнениями. Существует ряд противопоказаний к проведению биопсии.

Фиброскан печени не менее информативен, чем биопсия. Это высокодостоверная скрининговая методика, которую используют для качественной оценки степени поражения гепатоцитов, составления прогноза для пациента, отслеживания динамики заболевания, определения эффективности антифибротической терапии.

Эластометрия обладает рядом преимуществ по сравнению с инвазивными диагностическими методами исследования печени: 

Эластометрия по ощущениям ничем не отличается от УЗИ

• комфортна для пациентов;
• не травматична – не нарушает целостность кожи, печени;
• безопасна;
• информативна;
• безболезненна;
• универсальна – выявляет фиброзные изменения на фоне любых печеночных патологий, за исключением асцита;
• не требует специфической подготовки;
• весь процесс автоматизирован;
• подходит детям;
• экономически более выгодна по сравнению с биопсией;
• позволяет проводить динамическое наблюдение за патологическими изменениями;
• пациенту не нужно находиться в стационаре.

Продолжительность процедуры фибросканирования печени – не более 15 минут. С результатами можно ознакомиться сразу после завершения диагностики. Весь процесс автоматизирован: на результаты совершенно не влияет квалификация специалиста, который проводит исследование. Эластометрию печени можно проводить многократно, что и делают для контроля лечения.

Принцип метода

В основе метода – измерение упругости тканей печени через скорость распространения волн упругого сдвига. В процессе фибросканирования специалист получает цифровое значение в единицах измерения жесткости – килопаскалях. Эти данные позволяют оценить степень фиброзных изменений.

Метод эластометрии основан на исследованиях, которые подтвердили, что нарастание стадий фиброза приводит к снижению эластичности печени. Чем выше плотность печени, тем тяжелее стадия фиброза.

Технологии также позволяет определить стадию патологического процесса: датчик анализирует скорость отражения ударных волн от грудных стенок. Чем выше плотность тканей печени, тем стремительнее от нее отражаются волны. Это указывает на значительное распространение патологического процесса.

Расшифровка результатов эластографии печени

Полученные числовые результаты автоматически интерпретируется по шкале METAVIR для определения стадии фиброза:

Показатель F0 наиболее благоприятный. Он или показывает что печень здорова, или свидетельствует о высокой эффективности рекомендованной лечебной схемы. Если есть подозрение на инфекционное поражение печени, такие показатели свидетельствуют о том, что инфицирование произошло недавно. Обследование проводят повторно спустя 2-3 месяца.

1, 2, 3 стадии фиброза указывают на то, что ткани печени становятся менее эластичными, здоровая паренхима замещается соединительной тканью. Без адекватного лечения фиброз стремительно прогрессирует: в течение нескольких лет первая стадия трансформируется в третью.

Для отслеживания динамики обследование проводят не реже, чем раз в 12 месяцев. Если фиброз не лечить, он трансформируется в необратимое осложнение – цирроз печени. Здоровая ткань полностью замещается соединительной, орган увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг. Увеличивается риск злокачественного перерождения гепатоцитов, может потребоваться пересадка печени.

Показания к эластографии

Эластография показана для своевременного выявления заболеваний гепатобилиарной системы на ранних этапах. Фиброскан целесообразно регулярно проводить людям с алкогольной зависимостью, а также на фоне длительного применения гепатотоксичных лекарств.

Исследование в обязательном порядке назначают пациентам с инфекционными поражениями печени (вирусными гепатитами). Это позволяет оценить динамику лечения, своевременно скорректировать назначение.

Фиброскан: преимущества эластографии, показания, противопоказания

Исследование также проводят при:

• холангите;
• повышенных показателях билирубина на протяжении длительного времени;
• токсическом поражении печени с проявлениями холестаза.

Фиброскан показан для профилактического обследования печени. Целесообразность проведения эластографии определяет врач-гепатолог в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Противопоказания, ограничения, побочные эффекты

Эластографию не проводят пациентам с ожирением, нестандартной формой грудной клетки, узкими межреберными промежутками. В этих случаях высока вероятность получения недостоверных результатов. Процедура противопоказана беременным женщинам, пациентам с асцитом, кардиостимуляторами.

На точность диагностической процедуры влияет ряд факторов. Результаты могут быть искажены у пациентов старше 50 лет, у людей с лишним весом, стеатозом, острым воспалительным процессом. Эластография не позволяет оценить степень некротических изменений в печеночной паренхиме.

Фиброскан – не лучевой метод диагностики, поэтому вероятность побочных реакций сведена к минимуму. В единичных случаях пациенты жалуются на дискомфорт в исследуемой области. Эта реакция временная и  не требует лекарственной коррекции.

Правила подготовки, ход процедуры

Эластография не требует специальной подготовки. По сути единственное, что должен сделать пациент – перестать есть за 7 часов до процедуры. 

Точность результатов эластографии не зависит от квалификации специалиста

Сама эластометрия похожа на УЗИ. Пациент ложится на спину, специалист приступает к исследованию органа. На область печени крепят ультразвуковой датчик, проколы при этом не делают. Исследование проходит безболезненно. Все, что чувствует пациент, – легкие толчки, когда аппарат посылает импульс. Результаты сразу же отображаются на экране монитора.

Объем исследования при помощи фиброскана более, чем в 80 раз превышает объем проб тканей, полученных в процессе проведения биопсии. Это позволяет в полной мере оценить степень распространения фиброза и характер нарушений. Однако на основании одного лишь фибросканирования диагноз не ставят. Врачу необходим ряд исследований, в том числе лабораторных, для того, чтобы вынести окончательный вердикт.