Урсодезоксихолевую кислоту следует применять в качестве пожизненной терапии у пациентов с первичным билиарным холангитом (ПБХ). Об этом говорится в новых рекомендациях, которые в июле выпустила Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL).
Первичный билиарный холангит — хроническое воспалительное аутоиммунное холестатическое заболевание печени. При отсутствии лечения приводит к развитию билиарного цирроза. Распространенность ПБХ среди женщин – 0,4 на 1000 человек, мужчины болеют значительно реже. Причина преимущественного поражения женщин до сих пор не установлена. Равно как и факторы, которые способствуют развитию заболевания. Самый молодой возраст, когда у девушки был подтвержден диагноз ПБХ – 15 лет.
По мнению специалистов EASL, первой процедурой неинвазивной диагностики должно быть ультразвуковое исследование. Следующий шаг – выявление в сыворотке крови антимитохондриальных антител (AMA) и специфических антинуклеарных антител (ANA).
Больным с необъяснимым холестазом показана магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) либо эндоскопическое УЗИ-исследование. Биопсия печени рассматривается после расширенного скрининга и визуализации, генетическое тестирование – при наличии клинических признаков наследственных холестатических синдромов.
Биопсия не рекомендуется, если:
- не обнаружены специфические для ПБХ антитела;
- есть подозрение на аутоиммунный гепатит, неалкогольный стеатогепатит или другие системные заболевания.
Диагноз ПБХ у взрослых с холестазом и отсутствием системных заболеваний может быть поставлен на основе повышенного уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и наличия АМА в титре >1:40.
Лечебная терапия главным образом должна быть направлена на предотвращение осложнений поздней стадии заболевания и управление связанных с заболеванием симптомов.
Для всех пациентов с ПБХ рекомендуется пожизненный пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты в дозе 13-15 мг/кг в сутки. В дополнение к УДХК больным с ПБХ и типичными признаками аутоиммунного гепатита может быть назначено иммуносупрессивное лечение.
Итак, основные рекомендации EASL по лечению первичного билиарного холангита:
- В качестве первичной процедуры диагностики – УЗИ;
- Далее – определение AMA и ANA;
- Для больных с необъяснимым холестазом – MRCP либо эндоскопическое УЗИ-исследование;
- После расширенного скрининга – биопсия печени, при необходимости – генетическое исследование;
- В качестве лечебной терапии пожизненный приём удхк.
Полный список рекомендаций опубликован на сайте The Journal of Hepatology – официальном журнале EASL.
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: