Известно ли вам, что неалкогольная жировая болезнь печени может развиваться не только на фоне избыточного веса и ожирения, но и из-за нарушений эндокринной системы и её органов, например, щитовидной железы?
Она расположена в области шеи перед трахеей и состоит из двух долей и перешейка. Щитовидная железа активно участвует в метаболизме человеческого организма. Клетки щитовидной железы захватывают иод и аминокислоту тирозин, превращая их в гормоны: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые затем поступают в кровоток и транспортируются по всему телу, чтобы контролировать производство энергии.
Каждая клетка тела подвержена влиянию щитовидной железы, в том числе и клетки печени. Более того, печень активно участвует в метаболизме тиреоидных гормонов и влияет на их циркуляцию в кровотоке. Таким образом, влияние щитовидной железы на метаболизм определяется не только её функциональной активностью, но и ролью печени в этом процессе.
Печень при гипотиреозе
Печёночные клетки (гепатоциты) имеют рецепторы к гормонам щитовидной железы. Соответственно, при снижении функции органа (гипотиреозе) появляются симптомы, похожие на те, что бывают при заболеваниях печени: слабость, усталость и мышечные судороги, повышение в крови уровня печёночных ферментов, холестерина и его вредных фракций.
При крайне выраженном снижении функции щитовидной железы развивается состояние под названием микседема («слизистый отёк»). Задержка жидкости в тканях и органах происходит из-за нарушения белкового обмена и снижения уровня альбумина. Более того, у таких пациентов может появиться асцит, что дает повод ошибочно диагностировать цирроз печени. Возможны также нарушения обмена билирубина и секреции желчи, и иногда это приводит к желтухе.
Учёные доказали, что даже небольшое (субклиническое) сбой в работе щитовидной железы при нормальных тиреоидных гормонах и близком к верхней границе нормы уровне тиреотропного гормона (он регулирует работу щитовидной железы) чётко ассоциирован с неалкогольной жировой болезнью печени и прогрессирующим фиброзом.
Печень при гипертиреозе
Другая ситуация – повышение функции щитовидной железы. Состояние называется гипертиреозом, и в этом случае печень тоже страдает. Почти у каждого четвёртого пациента из-за дефицита кислорода, который должны получать печёночные клетки, повышается уровень АЛТ и АСТ. Обычно изменения в печени обратимы и протекают в достаточно лёгкой форме. Но сообщается и о случаях тяжелого и даже молниеносного гепатита, который обычно сопровождает тяжелые отклонения в работе сердечно-сосудистой системы. Более чем у половины пациентов с гипертиреозом повышен уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), что отражает нарушения в секреции желчи на клеточном уровне.
Таким образом, печень и щитовидная железа взаимосвязаны несмотря на то, что находятся далеко друг от друга. Если у пациента по необъяснимой причине появляются симптомы заболевания печени и обнаруживаются изменения в тестах печёночной панели (чаще всего это повышение АЛТ и АСТ, либо ЩФ), необходимо проверить функцию щитовидной железы.
Источники:
- Malik R, Hodgson H. The relationship between the thyroid gland and the liver. QJM. 2002 Sep;95(9):559-69. doi: 10.1093/qjmed/95.9.559. PMID: 12205333;
- Guo Z, Li M, Han B, Qi X. Association of non-alcoholic fatty liver disease with thyroid function: A systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis. 2018 Nov;50(11):1153-1162. doi: 10.1016/j.dld.2018.08.012. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30224316;
- Kim D, Kim W, Joo SK, Bae JM, Kim JH, Ahmed A. Subclinical Hypothyroidism and Low-Normal Thyroid Function Are Associated With Nonalcoholic Steatohepatitis and Fibrosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;16(1):123-131.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2017.08.014. Epub 2017 Aug 18. PMID: 28823829.
.png)
