Печень – это крупный непарный орган, который играет ключевую роль в жизнеобеспечении человеческого организма. В каких ситуациях мы можем говорить о здоровье и благополучии печени? Тогда, когда человек не испытывает никаких симптомов и его лабораторные показатели (тесты печёночной панели) в пределах нормы.
Тесты печени: что это такое?
Часто, получив результаты анализа из лаборатории, человек не может понять, что означают цифры, сокращения и символы. А если несколько пунктов ещё и выделены красным цветом, появляется тревога.
Давайте поговорим о показателях, которые отражают состояние и функцию печени, а именно — синтетическую функцию. Это очень актуально, поскольку нарушение работы органа — грозное осложнение, которое может быть острым (на фоне тяжелого острого повреждения печени) или хроническим (как правило, развивается на фоне длительного течения цирроза печени).
Начнем с перечня тестов печёночной панели. К ним относятся:
- ферменты АЛТ, АСТ;
- билирубин и его фракции (прямая и непрямая);
- щелочная фосфатаза и гамма-ГТ;
- альбумин;
- протромбиновое время, протромбиновый индекс или международное нормализованное отношение (ПИ, ПВ и МНО).
Повышение АЛТ и АСТ (аланиновой и аспарагиновой трансаминаз) указывает на повреждение клеток печени. Чаще всего это происходит из-за воспаления, причины которого могут быть самыми разными (вирусы, алкоголь и т. д.). Как правило, большее внимание обращается на АЛТ, которая содержится только в печени. Уровень АСТ может быть очень высоким, в 20-30 раз больше верхней границы нормы. Однако он не служит индикатором функции печени.
Билирубин образуется в результате распада красных клеток крови, перерабатывается печенью и выводится через почки. Врачу очень важно понимать, за счёт какой фракции он повышается. К примеру, при воспалении «подскакивают» обе фракции билирубина, а при нарушении оттока желчи — только прямая и обычно — совместно с щелочной фосфатазой (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазой (ГГТ).
При недостаточной переработке билирубина в клетках печени (при синдроме Жильбера) повышение провоцирует непрямая фракция. Иногда переработка билирубина в клетках печени страдает из-за того, что его становится слишком много. Пример — избыточное разрушение клеток крови при гемолизе (разрушении эритроцитов с выделением в кровь большого количества гемоглобина).
Повышение билирубина – всегда в фокусе внимания врача. Необходимо незамедлительно оценить его происхождение. Если билирубин повышается за счёт обеих фракций у пациента с циррозом печени, то это сигнал тревоги и знак того, что заболевание перешло в другую неблагоприятную фазу. Однако даже в такой ситуации билирубин нельзя назвать прямым индикатором функции печени.
Какие лабораторные параметры помогают оценить функцию печени?
Для ответа на этот вопрос нужно вспомнить о роли «строителя» в жизни печени. Именно она синтезирует (производит) белок альбумин. Он нужен человеку для поддержания нормального онкотического давления крови, защиты от инфекций, транспорта различных соединений.
Дефицит альбумина приводит к появлению отёков и асцита, способствует развитию других осложнений. У пациентов с циррозом печени дефицит альбумина обусловлен нарушением синтетической функции печени. Соответственно, определение белка в крови у пациента даёт доктору информацию именно о функции печени, а не каких-либо других отклонениях в её работе.
Печень также синтезирует практически все факторы свёртывающей системы крови. Поэтому при развитии острой или хронической печёночной недостаточности их уровень снижается, о чём говорят следующие показатели:
- протромбиновое время;
- протромбиновый индекс;
- международное нормализованное отношение.
Именно эти параметры мы используем для оценки функции печени, но делаем это вместе с анализом клинической картины заболевания и симптомов пациента. Нужно помнить о том, что указанные выше отклонения могут встречаться не только при заболеваниях печени, но и при других болезнях и состояниях.
Клинические симптомы нарушения функции печени у пациентов с тяжелыми формами повреждения:
- печёночная энцефалопатия (измененное сознание), в основе которого лежит несостоятельность детоксикационной функции;
- кровоточивость и кровотечения, связанные с дефицитом факторов свёртывания крови;
- отёки и асцит, которые появляются из-за дефицита альбумина.
Нужно помнить, что повышенные или пониженные показатели в анализе сами по себе не могут быть предметом лечения. Только их сочетание, уровень повышения, сопоставление с клиническими данными помогают врачу понять причину изменений и назначить необходимую терапию или дополнительные исследования. Так что самостоятельная интерпретация анализа в лучшем случае бессмысленна и бесполезна.
Источники:
- Kwo PU, Cohen SM, Lim JK Practice Guidelines ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries The American Journal of Gastroenterology, volume 112, pages 18–35 (2017);
- ACG Clinical Guideline https://www.nature.com/articles/ajg2016517#abstract;
- Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней, Учебник. 2-е издание переработанное и дополненное, Москва, Гэотар, 2023 г.;
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.; ГЭОТАР; 1999.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: