Как сохранить метаболическое здоровье печени? 6 рекомендаций от профессора Маевской

Метаболическое здоровье — это состояние организма, при котором все системы, отвечающие за обмен веществ, работают сбалансированно и эффективно. В это понятие входит углеводный, жировой, белковый обмен, а также гормональная и ферментативная активность.

Что такое метаболический синдром?

Концептуально проблема метаболических заболеваний и их осложнений корнями уходит к появлению понятия «метаболический синдром», который связал ожирение (прежде всего висцеральное) с рядом сердечно-сосудистых заболеваний и нарушением обмена глюкозы.

В 2013 году российские учёные дали метаболическому синдрому очень прогрессивное определение. Он характеризуется увеличением объёма висцерального жира и снижением чувствительности периферических тканей к инсулину, что вызывает нарушение углеводного, липидного, пуринового обменов, развитие артериальной гипертензии, атеросклероза, заболеваний печени, почек, репродуктивной системы, онкопатологий.

Таким образом, обязательным элементом метаболического синдрома является висцеральное ожирение, которое диагностируют не только по объему талии, но и по толщине эпикардиального жира, определяемого методом эхокардиографии.

В 2023 году Российским обществом профилактики неинфекционных заболеваний под руководством академика Оксаны Драпкиной были разработаны и опубликованы методические рекомендации, регламентирующие порядок организации и методику проведения ультразвук-ассистированной оценки висцеральной жировой ткани и алгоритм диагностики висцерального ожирения.

Итогом всех этих наблюдений и разработок стало понимание того, что именно висцеральное отложение жира лежит в основе метаболического нездоровья, а ожирение стало считаться хроническим заболеванием с огромным количеством метаболических осложнений. Более того, они возможны даже при минимальном избыточном весе, но при наличии висцерального ожирения и нарушения чувствительности тканей к инсулину.

Роль печени в метаболическом здоровье

Печень играет ключевую роль в поддержании метаболического здоровья, так как она участвует во множестве биохимических процессов, включая обмен углеводов, жиров и белков. Печень хранит глюкозу в виде гликогена и высвобождает в кровь при необходимости (например, между приёмами пищи или во время физической нагрузки), а при избытке глюкозы преобразует её в жиры (липогенез). Печень активно участвует в метаболизме и транспорте липидов, кетогенезе — производстве кетоновых тел при голодании или низкоуглеводной диете. Она обезвреживает токсины, синтезирует альбумин и факторы свёртывания крови, регулирует уровень гормонов.

Висцеральное ожирение тесно связано с нарушением «здорового» состояния печени и развитием метаболических заболеваний. У 70 % людей с висцеральным ожирением есть признаки неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая может прогрессировать до фиброза и цирроза и привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа и их осложнений.

Более того, в прошлом году неалкогольная жировая болезнь печени была переименована в метаболически-ассоциированную жировую болезнь печени (МАЖБП), поскольку в основе неё лежит накопление избыточного жира в гепатоцитах в сочетании с метаболической дисфункцией. Метаболическая дисфункция — это нарушение обмена веществ, при котором организм неправильно перерабатывает энергию из пищи, что ведет к хроническим заболеваниям.

Выделены факторы кардиометаболического риска метаболически-ассоциированной жировой болезни печени, которые в сочетании со стеатозом служат основанием для этого диагноза. К ним относят избыточный вес, артериальную гипертензию, нарушения липидного и углеводного обмена. Таким образом подчёркивается связь повреждения печени с метаболическими нарушениями.

Как улучшить метаболическое здоровье организма и печени?

1. Питание → Средиземноморская диета (сбалансированное питание)
2. Движение → Пешие прогулки, плавание, велосипед + силовые тренировки 2–3  раза в неделю
3. Сон → Поддержание циркадных ритмов (ложиться до 23:00)
4. Стресс → Кортизол нарушает нормальный метаболизм
5. Интервальное голодание → 12–16 часов без пищи улучшают чувствительность к инсулину

Средиземноморская диета — это стиль питания, основанный на традиционных продуктах жителей стран Средиземноморья (Италия, Греция, Испания). Она считается одной из самых полезных в мире и связана с долголетием, здоровым сердцем и низким риском хронических болезней. Основа рациона — растительные продукты: овощи, фрукты, зелень, бобовые, цельнозерновые (булгур, киноа, овсянка, цельнозерновой хлеб).

Другие составляющие диеты:

• оливковое масло — главный жир;
• рыба и морепродукты — 2–3 раза в неделю;
• умеренное потребление молочных продуктов,
• красное мясо (говядина, свинина) — не чаще 1–2 раз в месяц;
• курица и индейка — 1–2 раза в неделю;
• много специй вместо соли, минимум сахара и переработанных продуктов.

В общем, больше овощей, рыбы и оливкового масла, меньше мяса и сахара. Основная идея: не считать калории, а выбирать натуральныесвежие продукты и получать удовольствие от еды.

Для метаболического здоровья крайне важен крепкий сон. После одной ночи недосыпа уровень кортизола (гормона стресса) повышается на 37%. А гормон роста, которыйважен для мышц и восстановления,вырабатывается только в глубокой фазе сна.

Важно соблюдать принципы гигиены сна:

• ложиться и вставать в одно и то же время;
• не использовать гаджеты за 1 час до сна, так как синий цвет подавляет выработку мелатонина;
• спать в прохладном помещении (оптимальная температура в спальне — 18–22 градуса по Цельсию);
• матрас и подушка должны быть удобными (позвоночник должен отдыхать).

Среди фармакологических препаратов, которые уменьшают проявления метаболически-ассоциированной жировой болезни печени (стеатоз печени и воспаление), а также положительно влияют на углеводный и жировой обмен, уменьшают риск прогрессирования заболевания печени и риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее сильную доказательную базу имеет урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Её должен назначить врач, не практикуйте самолечение. Эффективность препарата будет значительно выше в сочетании со всеми общими мерами, перечисленными выше.

Метаболическое здоровье печени — это состояние, при котором печень эффективно выполняет свои функции без признаков жировой инфильтрации, воспаления или фиброза. Об этом свидетельствуют нормальные параметры крови, отсутствие каких-либо изменений при выполнении УЗИ, хорошее самочувствие и нормальные физикальные данные (данные объективного осмотра врачом).

Хорошее метаболическое здоровье снижает риск диабета, болезней сердца и продлевает молодость. Во многом оно зависит от поведения самого человека и степени ответственности, с которой он относится к своему организму.

Источник:

1. Чумакова Г.А., Кузнецова Т.Ю., Дружилов М.А., Гриценко О.В. Метаболическое здоровье населения: современный взгляд на проблему и пути ее решения. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5896. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5896. EDN: CSYSEM;
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Маев И.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140;
3. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени – заболевание XXI века. Consilium Medicum. 2022;24(5):325–332. DOI: 10.26442/20751753.2022.5.201532 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г. REVIEW.