Болезни печени разнообразны по клиническим проявлениям. Они могут протекать скрыто и долгие годы никак себя не проявлять, могут манифестировать (начинаться) симптомами острой печёночной недостаточности и быстро прогрессировать, могут проявляться осложнениями (как это часто бывает при циррозе печени), ряд которых представляет угрозу для жизни пациента.
В клинической практике встречаются разные ситуации. Например, пациент долгие годы не обращает внимания на свои симптомы, не обращается к врачу и заболевание постепенно прогрессирует. Либо родственники пациента неправильно оценивают опасность изменений в течении заболевания у своего близкого человека, а сам он этого сделать не может в силу объективных причин.
Давайте обсудим некоторые «опасные» состояния, требующие незамедлительного обращения к врачу.
Желтуха
Желтуха (окрашивание кожи, склер и видимых слизистых в жёлтый цвет) — это повод для незамедлительного обращения к врачу. В её основе лежит повышение уровня билирубина в крови, а он представляет собой токсичную субстанцию и влияет на прогноз любого заболевания.
Пациенты и их родственники должны знать об основных причинах развития желтухи. Чаще всего она связана с повреждением печёночных клеток и наблюдается у пациентов с острым вирусным гепатитом, тяжелым алкогольным повреждением печени и принимающих некоторые лекарственные препараты. Поэтому большое значение в интерпретации желтухи имеет история заболевания.
Если пациент с желтухой исходно здоров, но недавно сталкивался с факторами риска гепатита, то логично предположить у него острый вирусный гепатит. Например, свой отпуск больной провел в географической зоне с высоким распространением вируса гепатита А или ему недавно переливали кровь/выполняли оперативное вмешательство, что повышает риск заражения парентеральными вирусами (вирусами гепатита В или С).
Если у пациента сначала была сильная слабость, затем присоединилась желтуха, а анализ крови показал анемию, то логично предположить гемолиз (преждевременное разрушение красных клеток крови с образованием большого количества билирубина). Если у пациента была сильная боль в животе и после этого он пожелтел, то причиной желтухи могло стать нарушение оттока желчи на фоне желчнокаменной болезни (наиболее частая причина механической желтухи).
Соответственно, пациенту с желтухой необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который выполнит все необходимые исследования: в первую очередь сделает анализы крови и УЗИ органов брюшиной полости, чтобы прояснить и разрешить ситуацию.
Важно помнить, что желтуха всегда требует медицинского вмешательства. Самолечение и игнорирование проблемы может быть опасным, а своевременная диагностика, напротив, повышает шансы на полное излечение.
Спутанность сознания, заторможенность, сонливость
Спутанность сознания в рамках печёночной энцефалопатии чаще всего встречается у пациентов с циррозом печени. Однако причины могут быть совсем другими – инсульт, нарушения в психической сфере и т. д. Соответственно, в данной ситуации откладывать обращение к врачу тоже нельзя.
Печёночная энцефалопатия (ПЭ) — это обратимое нарушение работы мозга, вызванное тяжелым заболеванием печени (цирроз, острая печёночная недостаточность). Из-за того, что печень не справляется с очищением крови, токсины (особенно аммиак) накапливаются и влияют на сознание, поведение и нервную систему.
Развитие ПЭ говорит об изменении в течении заболевания печени (а это, как правило, цирроз печени) в неблагоприятную сторону, поскольку негативно влияет на прогноз.
ПЭ может возникнуть спонтанно (то есть сама по себе), либо её провоцируют какие-то обстоятельства. Например, инфекции, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обезвоживание, прием некоторых лекарств (седативные, мочегонные и т. д.). Задача пациента — срочно обратиться к врачу, который прояснит и устранит проблему.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
Асцит — серьёзное состояние, которое требует врачебного вмешательства. Если асцит возник впервые, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Когда асцит развивается в рамках цирроза печени, говорят об изменении течения заболевания в негативную сторону, то есть о его декомпенсации.
Почему при циррозе печени появляется асцит? В основном из-за развития портальной гипертензии и снижения количества альбумина в крови (нарушение синтетической функции печени). В результате жидкость пропотевает из сосудистого русла в брюшную полость и приводит к увеличению живота.
Как распознать асцит? Живот увеличивается и может стать напряженным (тугим), что нередко сопровождается ощущением тяжести в животе, одышкой из-за высокого стояния диафрагмы и давления на лёгкие, плохим аппетитом и чувством быстрого насыщения. Асцит в ряде случаев сопровождается отёками ног, которые появляются из-за нарушения функции печени и дефицита альбумина.
Самой частой причиной асцита является цирроз печени. Однако есть и другие:
- сердечная недостаточность;
- опухолевые процессы в брюшной полости;
- синдром Бадда-Киари (тромбоз печёночных вен);
- констриктивный (сдавливающий) перикардит;
- острый панкреатит;
- генерализованный туберкулёз.
Разобраться в ситуации может только врач. Для этого у него есть много диагностических возможностей: анализ жалоб пациента и клинической картины заболевания, осмотр живота, лабораторные и инструментальные исследования, комплексное исследование асцитической жидкости (её получает с помощью пункции брюшной полости — парацентеза).
Лечение асцита при циррозе печени — это искусство подбора правильной диуретической терапии (мочегонных препаратов) и диетических рекомендаций. Обязательно нужно стараться устранить причину, которая привела к циррозу печени или другому заболеванию, осложнённому развитием асцита. Нельзя игнорировать асцит или заниматься самолечением.
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Чаще всего кровотечение возникает у больных циррозом из варикозно расширенных вен пищевода. Это связано с портальной гипертензией — повышением давления в венах печени, из-за чего образуются варикозные узлы (расширенные вены), которые могут разорваться.
Как распознать кровотечение? Нужно знать о следующих тревожных симптомах:
- рвота кровью (алой или «кофейной гущей» — значит, кровь уже свернулась);
- чёрный неоформленный дёгтеобразный стул (мелена);
- слабость и головокружение — симптомы кровопотери;
- учащенное сердцебиение (тахикардия) и низкое артериальное давление — признаки дефицита объема крови в организме.
Если появляется хотя бы один из этих симптомов у пациента с циррозом печени, нужно срочно вызвать скорую помощь. Последствия варикозных кровотечений очень опасны, они угрожают жизни пациента и приводят к присоединению других осложнений заболевания.
Ещё одно состояние, требующее незамедлительного обращения к врачу — повышение температуры тела, особенно до фебрильных цифр, то есть выше 38 градусов по Цельсию. У пациентов с заболеваниями печени, особенно с циррозом печени, повышение температуры тела, как правило, свидетельствует о присоединении инфекционных осложнений — как вирусных, так и бактериальных.
Пациенты с циррозом печени чаще других людей переносят ОРВИ в тяжелой форме и с осложнениями из-за угнетённого иммунитета на фоне тяжелого заболевания. Соответственно, важны вопросы профилактики вирусных инфекций и незамедлительного обращения к врачу в случае их развития.
Пациенты с циррозом печени подвержены бактериальным инфекциям, среди которых на первом месте стоит спонтанный бактериальный перитонит, когда инфицирование асцитической жидкости происходит без какого-либо очага инфекции в животе из-за транслокации кишечных бактерий. Нередко при циррозе печени развиваются бактериальные инфекции дыхательных и мочевых путей.Соответственно, повышение температуры тела — повод для обращения к врачу.
Для успешного решения проблем со здоровьем нужны усилия и ответственность как со стороны пациента, так и врача. Когда больной хорошо понимает свою болезнь, это улучшает прогноз, снижает риск развития осложнений и повышает качество жизни.
Источники:
- https://www.msdmanuals.com/ru/home/расстройства-пищеварения/неотложные-состояния-при-заболеваниях-желудочно-кишечного-тракта/общие-сведения-о-неотложных-состояниях-при-заболеваниях-желудочно-кишечного-тракта;
- Corcos O, Nuzzo A. Gastro-intestinal vascular emergencies. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013 Oct;27(5):709-25. doi: 10.1016/j.bpg.2013.08.006. Epub 2013 Sep 5. PMID: 24160929;
- Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей п/р В. Т. Ивашкина, 2002, ГЭОТАР.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: