Целиакия — это генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, которым страдает около 1 % людей в мире. При целиакии поражается слизистая оболочка тонкого кишечника, а проявляется это при употреблении продуктов, содержащих глютен. Глютен — это белок, который содержится в пшенице, ячмене и ржи. Когда люди с целиакией едят продукты с глютеном, у них появляется раздражение слизистой оболочки кишечника.
Симптомы и лечение целиакии
Целиакия может сопровождаться множеством различных кишечных симптомов, включая диарею, боль и вздутие живота. Кроме того, может наблюдаться потеря веса, снижение уровня гемоглобина (анемия), низкий уровень железа (дефицит железа), повышенная утомляемость, изменения в костях (остеопения или остеопороз) и неврологические симптомы, такие как головные боли или проблемы с равновесием (атаксия).
У людей с чувствительностью к глютену, не страдающих целиакией, могут наблюдаться похожие симптомы, включая диарею, вздутие живота, боль в животе и усталость, которые усиливаются при употреблении продуктов, содержащих глютен. Однако у этих пациентов с меньшей вероятностью будут выявлены изменения в анализах крови, костях или неврологические симптомы.
У взрослых целиакию диагностируют на основании данных истории заболевания, анализов крови и эндоскопии с биопсией слизистой кишечника. Также существуют определенные антитела, которые организм вырабатывает в ответ на глютен и которые можно обнаружить в крови: антитела к тканевой трансглютаминазе, эндомизию, дезамидированным пептидам глиадина.
Единственным эффективным средством лечения целиакии является строгая пожизненная безглютеновая диета. Это означает, что людям с целиакией придется избегать любых продуктов, содержащих пшеницу, ячмень или рожь, и учитывать скрытые источники глютена за пределами пищевого рациона (бальзам для губ, некоторые лекарства и т.д.). Безглютеновую диету можно начинать только под наблюдением врача.
В настоящее время учёные изучают другие методы лечения целиакии, но ни один из них пока не оказался столь же полезным, как безглютеновая диета. Это активная область исследований, и в будущем могут появиться новые методы лечения.
Как целиакия связана с печенью
Не все знают о том, что при целиакии страдает не только кишечник, но и печень. Существует даже такая формулировка, как глютеновый гепатит, который проявляется умеренным повышением сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ) без каких-либо печеночных симптомов. Нормализация печеночных тестов на фоне строгой безглютеновой диеты подтверждает диагноз.
В качестве основной причины глютенового гепатита называют повышенную проницаемость кишечной стенки и попадание в воротную циркуляцию крови микробных агентов, токсинов и т.д. Вполне понятно, почему гепатит разрешается на фоне безглютеновой диеты. С другой стороны, всем пациентам с целиакией рекомендуют исследовать тесты печеночной панели (АЛТ, АСТ, гаммаглютамилтранспептидазу (ГГТП), щелочную фосфатазу (ЩФ), билирубин). Это важно в аспекте более высокого риска развития заболеваний печени и цирроза печени при целиакии в сравнении с общей популяцией.
У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) частота целиакии составляет 3-7 %. Скрининг всех пациентов с НАЖБП на целиакию является спорным. Тем не менее, высокий индекс подозрения может привести к ранней диагностике. Активный скрининг целесообразен у пациентов с НАЖБП с необъяснимой анемией, дефицитом питательных веществ и рецидивирующими (повторяющимися) симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, риск развития НАЖБП более высок у пациентов с целиакией, чем в общей популяции.
Важно знать, что нередко с целиакией сочетаются аутоиммунные по своему происхождению заболевания печени: первичный билиарный холангит (ПБХ) и аутоиммунный гепатит. Если взять всех пациентов с ПБХ, то целиакия в этой популяции встречается в 1-7 % случаев. При аутоиммунном гепатите целиакия встречается чаще: в 4-6 % случаев. Четкое понимание сути этой ассоциации ещё не достигнуто. Вероятно, играет роль генетическая предрасположенность.
Вывод
Таким образом, отклонения в анализах крови со стороны печеночной панели часто встречаются у пациентов с целиакией. И наоборот, аномальные печеночные тесты (особенно — повышение сывороточных трансаминаз) могут быть единственным проявлением нераспознанной целиакии.
Глютеновый гепатит — наиболее частое проявление целиакии в форме повреждения печени, он хорошо разрешается на фоне безглютеновой диеты. Наконец, целиакия может быть связана с некоторыми заболеваниями печени, особенно иммуноопосредованными, но вот влияние безглютеновой диеты на прогрессирование сопутствующего самостоятельного заболевания печени ещё не вполне ясно.
В любом случае, повышенная проницаемость кишечной стенки при целиакии играет роль в происхождении повреждения печени. В дополнение к безглютеновой диете врач может рекомендовать препараты, укрепляющие межклеточные соединения, — плотные контакты в слизистой оболочке ЖКТ. К таким препаратам относится молекула ребамипида (Ребагит). Но перед применением лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом. Будь осознанны, не занимайтесь самолечением.
Источники:
- Rubio-Tapia A, Murray JA. Liver involvement in celiac disease. Minerva Med. 2008 Dec;99(6):595-604. PMID: 19034257; PMCID: PMC3941070.
- Rubio-Tapia A, Murray JA. The Liver and Celiac Disease. Clin Liver Dis. 2019 May;23(2):167-176. doi: 10.1016/j.cld.2018.12.001. Epub 2019 Mar 1. PMID: 30947869; PMCID: PMC6588186.
- Е.А. Черкасова, Л.Я. Климов, В.А. Курьянинова, А.В. Ягупова, Т.А. Ивенская, А.В. Глива Повреждение печени у детей и подростков с впервые выявленной целиакией: клинико-анамнестические, серологические и морфологические закономерности. Терапевтический архив, 2023;95(2):158-163
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: