Прогноз жировой болезни печени: о чём должен знать каждый пациент?

Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП/МАЖБП) — самое распространённое неинфекционное заболевание печени в развитых странах и в России. О ней много и активно говорят, спорят, создают новые классификации, новые препараты для лечения. Однако эпидемия продолжается, поэтому важно понимать, какие категории граждан находятся в группе риска и каков прогноз при ожирении печени.

Что приводит к развитию НАЖБП

В основе неалкогольной жировой болезни печени лежит метаболическая дисфункция — нарушение обмена веществ, при котором организм неправильно перерабатывает энергию из пищи. Это становится причиной накопления жира, нарушений в работе эндокринной системы, системного воспаления низкой интенсивности и хронических заболеваний.

Метаболическая дисфункция развивается на фоне инсулинорезистентности — плохой реакции клеток на инсулин, из-за которой глюкоза не усваивается, а превращается в жир. На практике у пациентов мы видим ожирение (в том числе — висцеральное, когда избыток жира откладывается вокруг внутренних органов, а не только в подкожно-жировой клетчатке), сахарный диабет 2-го типа, дислипидемию, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и накопление жира в печёночных клетках, что нередко сопровождается воспалением, прогрессирующим фиброзом и циррозом печени, то есть развитием НАЖБП.

Более того, у таких пациентов повышен риск развития первичного рака печени. Со временем в патологический процесс также вовлекаются почки с развитием хронического повреждения и функциональной несостоятельности. Не вызывает сомнений тот факт, что масштаб проблемы очень велик и решить её не так уж просто.

Как врачи открыли НАЖБП

В 1980 году исследователь Людвиг и его коллеги сообщили о состоянии печени, похожем на алкогольный гепатит. Оно могло прогрессировать до цирроза у людей, не злоупотреблявших алкоголем. Пациенты страдали умеренным ожирением, у многих имел место сахарный диабет 2-го типа. Для обозначения этого заболевания ввели новый термин — неалкогольная жировая болезнь печени.

В 2007 году Фаррелл и соавторы в Азиатско-Тихоокеанской рабочей группе по НАЖБП предложили диагностировать болезнь на основании результатов ультразвукового исследования после исключения других факторов: значительного и систематического употребления алкоголя, лекарств, которые могут вызвать стеатоз и других причин, вызывающих повреждение печени.

В 2010 году последовало заявление Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), в котором было признано, что диагностический подход к данному заболеванию необходимо изменить и разработать более чёткие критерии.

В 2020 году Eslam и соавторы предложили новый термин «жировая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией», который был принят практически всеми профессиональными международными сообществами и используется в настоящее время.

За последние годы была разработана новая классификация жировой болезни печени, новые диагностические критерии и намечены основные лечебные мероприятия.

Почему до сих пор нет одного лекарственного препарата для лечения НАЖБП

Учёным сложно найти одну молекулу, которая решил все проблемы системного заболевания с множеством звеньев патологического процесса. Но они продолжают вести поиск и изучают потенциал самых разных препаратов: пиоглитазона, витамина Е, обетихолевой кислоты, агонистов гликагоно-подобного пептида 1 (используются для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения), двойных и тройных агонистов инкретинов, ресметирома и так далее.

В России сейчас чаще всего используется урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которая в исследованиях доказала способность выводить жир из печёночных клеток, уменьшать воспаление и предупреждать развитие и прогрессирование фиброза.

На сегодняшний день НАЖБП весьма эффективно лечится сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов. Однако терапия становится успешной только тогда, когда врач и пациент действуют сообща и разделяют ответственность за результат.

Этическая ответственность врача

Врач обязан своевременно диагностировать НАЖБП. Для этого у него есть помощник — клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», которые были переработаны в 2024 году и доступны профессиональному сообществу.

Врачу необходимо дать пациенту рекомендации по питанию, физической активности, лечению коморбидных (протекающих одновременно) заболеваний (ожирение, диабет, гиперлипидемия и т. д.). Доктор обязательно должен проинформировать пациента о рисках, которые несёт заболевание, и стадиях его развития (прогрессирования).

Так, простой стеатоз печени (ранняя стадия НАЖБП) — это независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркта и инсульта). По мере развития воспаления и фиброза растёт вероятность цирроза печени. Кроме того, в общемировой медицинской практике НАЖБП всё чаще становится основной причиной развития рака печени и трансплантации органа (замены повреждённой печени донорским органом).

Подавляющее число случае первичного рака печени возникает на фоне цирроза любой причины. При этом доказано, что первичный рак печени у пациентов с НАЖБП возникает и на доцирротической стадии, особенно если есть сахарный диабет 2-го типа и ожирение. Больному также крайне важно узнать от врача, что и сахарный диабет 2-го типа, и ожирение служат самостоятельными факторами риска онкологических заболеваний разной локализации (не только рака печени).

Нередко пациенты приходят к врачу с намерением получить одно лекарство, которое устранит стеатоз. И порой очень сложно донести до больных информацию о том, что в основе лечения лежит модификация (изменение) образа жизни и это большая работа над собой. Поэтому просто информировать пациента мало, нужно давать ему чёткие задачи и контролировать результат. Мультидисциплинарные врачебные команды оказывают в этом большую помощь.

Ответственность пациента c НАЖБП

Для излечения важно, чтобы пациент осознавал свою степень ответственности. Недостаточно получить рекомендации от грамотного специалиста. Им нужно следовать. О каких мерах идёт речь? Терапия НАЖБП — это целая стратегия, которая состоит из следующих элементов:

Контроль питания

В первую очередь необходимо снизить количество сахара и добавленной фруктозы в рационе (сладкие газированные напитки, соки, сладости) — они превращаются в печени в жир. Также нужно избегать рафинированных углеводов (белый хлеб, выпечка, макароны из муки высшего сорта) и трансжиров (фастфуд, маргарин, магазинная выпечка).

Напротив, нужно увеличить потребление клетчатки (овощи, отруби, ягоды) — это снижает всасывание жиров; белка (яйца, рыба, курица, творог) и полезных жиров (оливковое масло, авокадо, орехи, жирная рыба). Можно и нужно ориентироваться на принципы и состав средиземноморской диеты.

 Физическая активность

• 150+ минут кардио в неделю (ходьба, плавание, велосипед) помогают сжигать висцеральный жир;
• силовые тренировки 2–3 раза в неделю увеличивают мышечную массу, улучшают тканей чувствительность к инсулину.

Контроль веса

Потеря 5–10% массы тела уже значительно уменьшает содержание жира в печени. Очень важен обхват талии (опасно: >94 см у мужчин, >80 см у женщин). Доказано, что он коррелирует с количеством висцерального жира.

Отказ от вредных привычек

Алкоголь даже в малых дозах ускоряет повреждение печени, курение усиливает окислительный стресс в печени.

Регулярные анализы

Больной должен своевременно проходить обследование, которое назначает лечащий врач (делать анализы крови, УЗИ печени и т. д.).

Что произойдёт, если игнорировать проблему? Повысится риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта, сахарного диабета, тяжелого фиброза и цирроза печени. Взять под контроль НАЖБП можно только при активном участии врача и пациента.

Источники:

1. Райхельсон К.Л., Маевская М.В., Жаркова М.С., Гречишникова В.Р., Оковитый С.В., Деева Т.А., Марчен ко Н.В., Прашнова М.К., Ивашкин В.Т. Жировая болезнь печени: новая номенклатура и ее адаптация в Российской Федерации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-961
2. Ивашкин В.Т. И др. РЖГГК. 2025; 35(1): 94-152. doi: 10.22416/1382-4376-2025-35-1-94 152.
3. Amaral J.D. et al. J Lipid Res. 2009; 50(9): 1721-34. doi: 10.1194/jlr.R900011-JLR200.
4. Tang Y. et al. PLoS One. 2018; 13(8): e0200897. doi: 10.1371/journal.pone.0200897
5. Fiorucci S. et al. Prog Lipid Res. 2021; 82: 101094. doi: 10.1016/j.plipres.2021.101094