Печень — один из важнейших органов человека, отвечающий за детоксикацию, выработку жизненно необходимых веществ и метаболизм. Иногда в ней могут образовываться очаги инфекции, что приводит к развитию абсцесса — полости, заполненной гнойным содержимым. Это серьёзное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения, так как при отсутствии медицинской помощи инфекция может распространиться на другие органы и системы.
В большинстве случаев абсцессы имеют бактериальное происхождение. В 5 раз реже встречаются паразитарные абсцессы. Их, как правило, вызывают амёбы. Изредка диагностируют абсцессы печени, связанные с нагноением эхинококковой или альвеококковой кисты.
Общие сведения
Абсцесс печени — это заболевание, при котором в паренхиме (ткани) органа формируется полость с гнойным содержимым. Это происходит в результате инфицирования печени бактериями, паразитами или грибками, чаще всего проникающими из желудочно-кишечного тракта, желчных путей или через кровоток.
По данным статистики, абсцессы печени встречаются с частотой 10–20 случаев на 100 000 населения в год, причем в некоторых регионах эта цифра выше, особенно в странах с тёплым климатом, где распространены амёбные инфекции.
Чаще всего заболевание поражает людей старшего возраста и пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне сахарного диабета, цирроза печени, хронических заболеваний ЖКТ, онкологических патологий. Также в группу риска входят люди, перенесшие операции на органах брюшной полости или длительное время принимающие иммунодепрессанты.
Классификация абсцессов
Патологию классифицируют по ряду критериев. По количеству полостей с гноем абсцесс бывает:
- единичный. Когда в печени образуется одна полость, заполненная гноем. Как правило, такие абсцессы чаще связаны с локализованным источником инфекции;
- множественный. Характеризуется образованием нескольких полостей с гнойным содержимым. Эта форма часто встречается у пациентов с системными инфекциями или при сепсисе.
По локализации относительно долей печени выделяют:
- правосторонний;
- левосторонний.
По происхождению абсцесс бывает:
- бактериальным;
- паразитарным;
- специфическим (развивается на фоне специфических инфекций, таких как туберкулёз, сифилис).
По причинам развития различают:
- первичный абсцесс. Возникает непосредственно в ткани печени, часто из-за проникновения патогена через кровоток или желчные пути.
- вторичный абсцесс. Развивается как следствие других заболеваний или инфекций в организме, например, аппендицита, дивертикулита или инфекций желчевыводящих путей.
Некоторые специалисты утверждают, что образованию гнойной полости предшествуют патологические изменения в тканях печени. Другие медики считают, что первичным является очаг инфекции.
Бактериальный абсцесс: причины появления
Бактериальные абсцессы печени чаще всего вызваны условно-патогенными микроорганизмами — бактериями, которые в норме обитают в организме человека и не вызывают воспаления. Однако при наличии предрасполагающих факторов они могут проникнуть в печеночную ткань, где начинают активно размножаться и становятся причиной образования гнойного очага.
Существует несколько основных путей проникновения инфекции в печень:
- билиарный. Один из самых распространённых (30–40% случаев). В этом случае бактерии поднимаются по желчным протокам на фоне гнойного холангита. Возбудители проникают в паренхиму печени, где развиваются воспаление и нагноение;
- венозный. Инфекция проникает через систему воротной вены, как осложнение внутрибрюшных воспалительных заболеваний, например, перитонита, аппендицита или дивертикулита. Такой путь наблюдается примерно в 20% случаев;
- артериальный. Встречается реже и обычно связан с генерализованной инфекцией, как осложнение сепсиса. Возбудители проникают в печень с током крови через печеночную артерию;
- контактный. Инфицирование печени из соседних анатомических структур. Так происходит при прорыве гнойного очага в желчном пузыре, язвы желудка, поддиафрагмального абсцесса и других заболеваний органов брюшной полости;
- травматический. Развивается при проникающих ранениях живота, как следствие бытовых, производственных, криминальных или дорожно-транспортных травм.
Отдельную категорию составляют абсцессы, возникающие в результате инфицирования уже имеющихся патологических образований: паразитарных или непаразитарных кист, распадающихся опухолей, скоплений инородных тел и т.д.
Если источник инфекции установить не удаётся, такой абсцесс классифицируют как криптогенный.
Среди возбудителей чаще всего выявляются кишечная палочка, бактероиды, клостридии, энтеробактерии, стрептококки, возможна и смешанная микрофлора. До 50% случаев обусловлены анаэробными бактериями — микроорганизмами, способными жить и размножаться без доступа кислорода.
Самый распространенный механизм инфицирования печени — билиарный путь, особенно у пациентов старшего возраста. У молодых людей (до 25 лет) нередко причиной становится амёбиаз. У взрослых пациентов чаще встречаются бактериальные возбудители: Escherichia coli, золотистый стафилококк, стрептококки, клебсиелла, протей и др. Анаэробная инфекция встречается реже, но также играет важную роль в патогенезе заболевания.
Паразитарный абсцесс: причины появления
Паразитарные абсцессы чаще всего развиваются на фоне:
- амёбной дизентерии. Основными возбудителями являются Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteria, которые через стенки кишечника проникают в кровоток и достигают печени. Амёбные абсцессы чаще встречаются в странах с тёплым климатом, низким уровнем гигиены и недостаточными санитарными условиями;
- эхинококкоз. Инфицирование эхинококком происходит при контакте с заражёнными животными или их экскрементами;
- другие гельминты. Некоторые виды глистов (шистосомы, аскариды) могут стать причиной формирования абсцессов, однако такие случаи редки и требуют подтверждения специальными анализами.
Симптомы абсцесса печени
На начальном этапе формирования бактериального абсцесса печени симптомы минимальные с преобладаем интоксикации: повышение температуры тела, потливость, боль в подреберье низкой или средней интенсивности. Она тупая, усиливающаяся при дыхании. Кроме того, если абсцесс печени развивается как осложнение другой патологии, присутствуют симптомы первичного заболевания (например, холецистита или аппендицита).
При паразитарном абсцессе болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко поднимается температура тела. Через несколько дней появляется тупая ноющая боль в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальной форме.
При эхинококкозе человек ничего не ощущает, несмотря на то, что в его печени формируется крупное образование. Только когда киста становится очень большой, может появиться тупая боль в правом подреберье. Могут развиваться осложнения, которые связаны либо с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности гельминта, либо со сдавлением крупной кистой расположенных рядом органов.
Основные осложнения:
- симптомы аллергии — в основном это крапивница или диарея;
- непроходимость кишечника, если он сдавливается кистой;
- синдром портальной гипертензии в случае давления на воротную вену или её основные ветви;
- механическая желтуха — обусловлена нарушением оттока желчи в тонкий кишечник.
Нагноение кисты и формирование в печени абсцесса — одно из вероятных осложнений эхинококкоза.
Диагностика абсцесса печени
Наиболее информативными способами диагностики абсцесса печени являются УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда выполняют магнитно-резонансную холангиографию.
- Ультразвуковое исследование печени. Является первым этапом диагностики. Метод помогает выявить наличие полостей с жидкостью в ткани печени и оценить их размеры. На УЗИ абсцесс обычно выглядит как тёмная полость с неровными контурами. Эхосканирование позволяет получить предварительное представление о наличии абсцесса и назначить дальнейшие исследования;
- Компьютерная томография (КТ). Даёт более детальное трёхмерное изображение печени и окружающих тканей. Метод особенно информативен для уточнения диагностики при множественных абсцессах, а также для планирования дальнейшего лечения;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является альтернативным методом диагностики, который позволяет получить изображения печени в высоком разрешении и с большей детализацией. МРТ визуализирует даже небольшие очаги инфекции и информативна в сложных случаях, когда структура печени изменена или требуется уточнить происхождение воспаления.
Признаки заболевания в большинстве случаев также удается обнаружить на обычном обзорном рентгенологическом снимке. Уточняющую диагностику проводят для выяснения причины и обнаружения других гнойных очагов в организме.
Для этого врач делает посевы крови с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, аспирацию содержимого абсцесса (забор биологического материала при помощи вакуума. — Прим.ред.) под контролем УЗИ или КТ, что позволяет уточнить характер возбудителя и степень его чувствительности к различным антибиотикам. Это важно для выбора оптимальной схемы медикаментозного лечения.
Амёбное происхождение заболевания может быть подтверждено при помощи анализа крови на антитела паразита. Используют реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест.
Лечение абсцесса печени
Консервативное лечение
В этом случае абсцесс печени лечат при помощи антибиотиков. Этот способ применяют редко — не более чем у 10% пациентов. В основном его используют, когда в печени обнаруживается множество мелких полостей. Антибиотики принимают в течение 2-3 недель. Если терапия оказывается эффективной, абсцессы рассасываются.
Консервативным методом чаще всего лечат пациентов с паразитарными абсцессами печени. Как правило, применяют производные нитроимидазола (метронидазол и другие препараты этой группы). Но если к воспалительному процессу присоединяются бактерии, требуется дополнительное использование антибиотиков широкого спектра действия.
Если консервативные методы оказываются безрезультатными, проводят чрескожное дренирование. Гной удаляют, а полость промывают антисептиками и антибиотиками. В ране оставляют дренаж.
Хирургическое лечение
Существует два основных вида оперативного вмешательства при абсцессах печени:
- чрескожное дренирование. Малоинвазивная процедура, которую в основном используют при лечении одиночных абсцессов печени. Под контролем УЗИ или КТ в полость абсцесса вводится игла, через которую удаляют гной. После этого в полость устанавливают катетер для постоянного дренирования и введения антисептических растворов. Катетер может находиться в полости абсцесса несколько дней, что обеспечивает эффективное удаление гнойного содержимого и ускоряет заживление. Чрескожное дренирование проводится под местной анестезией и имеет минимальные риски осложнений, поэтому оно является предпочтительным методом при доступных для пункции абсцессах;
- лапаротомия. Это открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшной стенке для доступа к печени. В ходе операции производится полное дренирование всех очагов инфекции, а при необходимости – резекция (удаление) повреждённой части печени. Лапаротомия – более травматичный метод лечения и требует длительного периода реабилитации. Открытая операция нужна, если есть сопутствующие гнойные очаги, абсцессы очень крупные или неудобны для дренирования. Кроме того, экстренную лапаротомию делают в случае возникновения осложнений в процессе пункции (самое частое из них — кровотечение).
Хирургическое лечение, как правило, дополняют антибиотикотерапией. Несмотря на то что паразитарные абсцессы протекают легче, чем бактериальные, они гораздо чаще вызывают жизнеугрожающие осложнения. Гнойники прорывают в брюшную полость и органы желудочно-кишечного тракта. В случае развития осложнений летальность достигает 30-40 %.
Прогноз и профилактика
Прогноз при абсцессе печени зависит от своевременности диагностики и начала лечения. Летальность может достигать 10-30 %, особенно у пожилых пациентов и людей с ослабленным иммунитетом. В целом, своевременное применение современных методов диагностики и лечения позволяет снизить показатели смертности до 5-10 %.
Для профилактики абсцесса печени важно соблюдать меры личной гигиены, особенно в эндемичных районах, где повышен риск заражения паразитами. Кроме того, нужно своевременно обнаруживать и лечить заболевания гепатобилиарной системы (например, холангит, желчнокаменную болезнь и др.).
Осложнения абсцесса печени
Абсцесс печени может осложниться выходом гноя в брюшную полость, полость перикарда или соседние органы. Если разрушится стенка крупного кровеносного сосуда, может начаться сильное кровотечение.
К прочим осложнениям относят распространение инфекции и развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсис и образование абсцессов в других органах, в том числе в головном мозге.
Таким образом, заболевание в любой форме крайне опасно. Оно угрожает жизни человека и лечится в основном хирургическими методами. Чтобы снизить риск развития этой патологии печени, нужно следить за качеством и чистотой пищи и воды, при необходимости проводить её термическую обработку. В случае появления боли в животе на фоне высокой температуры тела, нужно немедленно обращаться к врачу, чтобы вовремя пройти обследование, лечение и избежать тяжелых осложнений.
Источники:
- Бушланов П.С., Мерзликин Н.В., Семичев E.В., Цхай В.Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени // Вестник хирургии. 2018 г. – №6.
- Хасанов А.Г., Шайбаков Д.Г., Шамсиев Р.Э., Фаязов Р.Р., Бадретдинов А.Ф., Бакиров С.Х., Махиянова Д.Р., Шайбакова К.Д. ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2020 г. – № 4.
- Бушланов П. С., Мерзликин Н. В., Семичев Е. В., Цхай В. Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2018. - № 6. - С. 87-90.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538230/
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8977881/
Где лечить
Жулебино, Лермонтовский проспект, Котельники, Косино, Ухтомская,
Аэропорт, Беговая, Динамо, Шелепиха, Хорошево, Хорошевская, Шелепиха, ЦСКА, Петровский парк,
Где сдать анализы
Абсцесс - лечение
| Медицинский центр Медлайн-Сервис на Октябрьском поле | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 19100 руб. |
| Вскрытие паратонзиллярного абсцесса | 3300 руб. |
| Семейная г. Рязань | |
| Вскрытие абсцесса | 7500 руб. |
| Семейная г. Тула | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 11000 руб. |
| Вакцинация против гепатита В | 600 руб. |
| Вакцинация против гепатита А | 1400 руб. |
| Анализ ПЦР на гепатит С | 500 руб. |
| Анализ ПЦР на гепатит B | 500 руб. |
Статья проверена экспертом: Марина Викторовна Маевская
- Профессор Сеченовского университета, вице-президент Российского общества по изучению печени, гастроэнтеролог, гепатолог.
- Ученица основоположника российской гастроэнтерологии академика Владимира Трофимовича Ивашкина.
- Член правления Международной ассоциации по изучению печени (IASL)
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:
Волгоградский пр-т
Площадь Ильича
Римская
Калитники
Серп и Молот
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: