" />

Хронический вирусный гепатит

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера
Просмотров: 30881
Время на чтение: 6 мин.


Хронический вирусный гепатит – группа заболеваний печени вирусной этиологии, протекающих с дистрофическими изменениями ткани.

Хроническим считается гепатит, который длится 6 и более месяцев.

Самыми распространенными являются хронический гепатит В и С.

Этиология

Причинами развития хронического гепатита являются:

  1. вирус гепатита В (см. Гепатит В);
  2. вирус гепатита С (см. Гепатит С);
  3. вирус гепатита D (Дельта);
  4. вирус гепатита E;
  5. вирус гепатита F;
  6. вирус Эпштейн-Барра;
  7. вирус кори;
  8. вирус краснухи;
  9. вирус простого герпеса и цитомегаловирус.

Вирусный гепатит А не имеет хронического течения.

Вирусный гепатит D (ВГD)

ВГD не является самостоятельным заболеванием, он может существовать только в комплексе с вирусным гепатитом В как суперинфекция или коинфекция (когда вирусы проникают в организм одновременно). В связи с этим тяжесть заболевания усиливается. Пациенты имеют яркие клинические проявления, увеличен риск развития осложнений (цирроза, печеночной недостаточности, карциномы).

Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в странах Средней Азии, Южной Африки, Южной Америки и Средиземноморья.

Заражению подвержено в первую очередь население молодого возраста.

Вирус передается через кровь и ее производные (при переливании крови, использовании нестерильного медицинского инструментария, шприцы, иглы, от матери ребенку), половым путем.

Для размножения вируса гепатита D необходимо, чтобы клетки печени уже были заражены вирусом гепатита В. Сам по себе патоген не обладает разрушающими клетки способностями, гибель гепатоцитов вызывает нарушенный иммунный ответ (когда защитная система организма начинает разрушать собственные клетки).

В развитых странах заболеваемость существенно снизилась в связи с введением иммунизации против вируса гепатита В, без которого ВГD не может существовать.

Вирусный гепатит Е

Встречается крайне редко, в основном протекает в острой форме. Путь передачи фекально-оральный (с зараженной водой, загрязненной пищей, немытые руки). Наиболее тяжелое течение наблюдается у беременных женщин.

Вирусный гепатит F

Распространен повсеместно. Риск заражения увеличивается в местах большого скопления людей, ухудшении жилищно-бытовых условий, при военных действиях, в лагерях беженцев. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины. Возраст зараженных находится в пределах 25-50 лет.

Передается фекально-оральным путем (через немытые овощи, фрукты, зелень, зараженную воду, грязные руки и предметы быта) и через кровь (при переливании, во время беременности и родов, использовании нестерильных медицинских инструментов, шприцов). Характерны симптомы холестаза (желтуха, боль в правом подреберье).

Вирус Эпштейн-Барра (инфекционный мононуклеоз)

Вирус передается со слюной. Большинство людей встречается с этой инфекцией ещё в детстве и переносит бессимптомное заражение (его обнаруживают у 50-60 % детей в возрасте до 5 лет и у 80 % взрослых в возрасте 20 лет).

Клинические проявления носят в основном общий характер и выражаются в повышенной утомляемости, слабости, снижении аппетита, отвращению к пище и к табачному дыму (у курильщиков), тошноте, боли в горле. Может наблюдаться сыпь на коже и отечность вокруг глаз. Увеличение селезенки и лимфоузлов встречается у половины пациентов.

Гепатит при этом заболевании развивается у 5 % больных. Тогда к основным симптомам присоединяется желтуха (не всегда), боль и тяжесть в правом подреберье, увеличение печени.

Вирусы кори, краснухи, герпеса и цитомегаловирус

Эти вирусные инфекции также могут в редких случаях поражать и печень с развитием гепатита. В этом случае к основным симптомам заболевания добавляются признаки нарушения функции печени: боль и тяжесть в правом подреберье, желтуха, диспепсия.

Симптомы

Особенности клинических проявлений определяются причиной, степенью тяжести и активности патологического процесса. Как правило хроническому гепатиту предшествует острое состояние с яркими клиническими симптомами или же без них (такой вариант наиболее опасен). 

Общими признаками всех хронических вирусных гепатитов являются:

  1. сильная слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, потливость;
  2. частая смена настроения, подавленность, раздражительность, депрессии, агрессивность, нарушения сна;
  3. головокружение, головная боль;
  4. длительно присутствующее повышение температуры тела до 37-37,5С;
  5. расстройство пищеварения: тошнота, рвота, снижение аппетита, отвращение к жирной пище, отрыжка, горький привкус во рту, изжога, нарушения стула, повышенное газообразование и вздутие живота;
  6. желтуха не является постоянным и характерным признаком хронического гепатита. Может наблюдаться небольшая желтушность склер. Желтуха появится и будет нарастать по мере развития цирроза и печеночной недостаточности;
  7. кровоточивость десен, кровоизлияния и синяки на кожи, кровотечения из носа и обильные менструации;
  8. сосудистые звездочки, покраснение ладоней и иногда подошв, усиление капиллярного рисунка;
  9. боли в мышцах и суставах, поражения нервов;
  10.  снижение либидо, импотенция, облысение, гинекомастия; аменорея и бесплодие;
  11.  нарушение углеводного обмена;
  12.  увеличение печени и селезенки.

При длительном течении появляется асцит и признаки повышения давления в портальной системе – расширение подкожных вен на передней брюшной стенке, кровотечение из расширенных вен пищевода и прямой кишки.

Диагностика

При сборе анамнеза учитывают клинические симптомы и наличие факторов риска (наркомания, медицинские вмешательства, переливание крови, посещение сомнительных маникюрных и тату салонов, контакт с кровью и ее компонентами, частая смена половых партнеров, неблагоприятные условия внешней среды).

При осмотре уделяют внимание склерам, деснам, коже. При пальпации отмечают увеличение печени и селезенки. Из лабораторным методов особым значением обладает ПЦР-диагностика, с помощью которой можно определить возбудителя заболевания. 

В биохимическом анализе крови наблюдается повышение показателей печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ (маркер разрушения печеночной ткани), может быть увеличен билирубин. В общем анализе крови снижение тромбоцитов и гемоглобина.

Из инструментальных методов применяется УЗИ-диагностика. Этот метод исследования наряду с компьютерной или магнитно-резонансной томографией поможет определить размеры печени и степень изменения ее структуры.

При признаках цирроза печени проводят эластографию (для оценки глубины поражения) и сцинтиграфию (по накоплению изотопа судят о состоянии печеночной ткани). В некоторых случаях показана биопсия печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием (например, при подозрении на малигнизацию).

Лечение

  1. диетотерапия: исключают жирное, жареное, копченое, острое. Нельзя употреблять продукты, содержащие консерванты, красители и ароматизаторы, сдобу, шоколад, газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе. Предпочтение следует отдавать приготовленным на пару, отварным или тушеным овощам, нежирным сортам мяса и рыбы, кисломолочным продуктам, творогу, яйцам, фруктам и ягодам, крупам. Избегать переедания, питаться дробно. При этом рацион должен обладать достаточной калорийностью (голодать также не рекомендуется);
  2. гепатопротекторы. Самыми эффективными показали себя препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Урсосан способствует укреплению иммунной системы, защищает клетки печени от разрушающего воздействия токсинов, улучшает отток желчи, помогает ускорить процесс регенерации ткани, предотвратить развитие и прогрессирование цирроза;
  3. витаминотерапия (комплексы витаминов А, С, К);
  4. энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель) для устранения токсинов и повышенного газообразования;
  5. ферментные препараты (Мезим, Фестал) для улучшения пищеварительной функции;
  6. противовирусная терапия. 

 



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.