Печень — один из важнейших органов человека, отвечающий за детоксикацию, выработку жизненно необходимых веществ и метаболизм. Иногда в ней могут образовываться очаги инфекции, что приводит к развитию абсцесса — полости, заполненной гнойным содержимым. Это серьёзное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения, так как при отсутствии медицинской помощи инфекция может распространиться на другие органы и системы.
В большинстве случаев абсцессы имеют бактериальное происхождение. В 5 раз реже встречаются паразитарные абсцессы. Их, как правило, вызывают амёбы. Изредка диагностируют абсцессы печени, связанные с нагноением эхинококковой или альвеококковой кисты.
Коротко
| Абсцесс печени — полость с гноем в ткани печени, чаще бактериальной природы |
|---|
| Частота: около 2,3 случая на 100 000 населения в год (сильная вариативность по регионам) |
| Типичные симптомы: лихорадка, боль в правом подреберье, слабость, иногда — желтуха |
| Диагностика: УЗИ как первый этап; КТ/МРТ для уточнения; при пиогенном абсцессе важны посевы крови/аспирата |
| Лечение пиогенного абсцесса обычно включает антибиотики и дренирование (пункция/катетер) по показаниям |
| При ознобе с «тряской», спутанности, падении давления, нарастающей желтухе — срочно за медицинской помощью |
Общие сведения
Абсцесс печени — это заболевание, при котором в паренхиме (ткани) органа формируется полость с гнойным содержимым. Это происходит в результате инфицирования печени бактериями, паразитами или грибками, чаще всего проникающими из желудочно-кишечного тракта, желчных путей или через кровоток.
Эпидемиология. По данным NCBI Bookshelf (StatPearls), ежегодная частота пиогенного абсцесса печени оценивается примерно в 2,3 случая на 100 000 населения. Показатели заметно различаются между странами и зависят от причин абсцесса и доступности диагностики; в развитых странах чаще встречаются билиарные причины1.
В эпидемиологических обзорах отмечают, что заболевание чаще встречается у мужчин: приводятся оценки порядка 3,3 на 100 000 у мужчин против 1,3 на 100 000 у женщин2.
Чаще всего заболевание поражает людей старшего возраста и пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне сахарного диабета, цирроза печени, хронических заболеваний ЖКТ, онкологических патологий. Также в группу риска входят люди, перенесшие операции на органах брюшной полости или длительное время принимающие иммунодепрессанты.
Классификация абсцессов
Патологию классифицируют по ряду критериев. По количеству полостей с гноем абсцесс бывает:
- единичный. Когда в печени образуется одна полость, заполненная гноем. Как правило, такие абсцессы чаще связаны с локализованным источником инфекции;
- множественный. Характеризуется образованием нескольких полостей с гнойным содержимым. Эта форма часто встречается у пациентов с системными инфекциями или при сепсисе.
По локализации относительно долей печени выделяют:
- правосторонний;
- левосторонний.
По происхождению абсцесс бывает:
- бактериальным;
- паразитарным;
- специфическим (развивается на фоне специфических инфекций, таких как туберкулёз, сифилис).
По причинам развития различают:
- первичный абсцесс. Возникает непосредственно в ткани печени, часто из-за проникновения патогена через кровоток или желчные пути.
- вторичный абсцесс. Развивается как следствие других заболеваний или инфекций в организме, например, аппендицита, дивертикулита или инфекций желчевыводящих путей.
Некоторые специалисты утверждают, что образованию гнойной полости предшествуют патологические изменения в тканях печени. Другие медики считают, что первичным является очаг инфекции.
Бактериальный абсцесс: причины появления
Бактериальные абсцессы печени чаще всего вызваны условно-патогенными микроорганизмами — бактериями, которые в норме обитают в организме человека и не вызывают воспаления. Однако при наличии предрасполагающих факторов они могут проникнуть в печеночную ткань, где начинают активно размножаться и становятся причиной образования гнойного очага.
Существует несколько основных путей проникновения инфекции в печень:
- билиарный. Один из самых распространённых (30–40% случаев). В этом случае бактерии поднимаются по желчным протокам на фоне гнойного холангита. Возбудители проникают в паренхиму печени, где развиваются воспаление и нагноение;
- венозный. Инфекция проникает через систему воротной вены, как осложнение внутрибрюшных воспалительных заболеваний, например, перитонита, аппендицита или дивертикулита. Такой путь наблюдается примерно в 20% случаев;
- артериальный. Встречается реже и обычно связан с генерализованной инфекцией, как осложнение сепсиса. Возбудители проникают в печень с током крови через печеночную артерию;
- контактный. Инфицирование печени из соседних анатомических структур. Так происходит при прорыве гнойного очага в желчном пузыре, язвы желудка, поддиафрагмального абсцесса и других заболеваний органов брюшной полости;
- травматический. Развивается при проникающих ранениях живота, как следствие бытовых, производственных, криминальных или дорожно-транспортных травм.
В обзоре NCBI (Surgical Treatment) приводятся ориентиры: билиарные заболевания — около 40 % причин, портальный путь — около 20 %, криптогенные случаи — около 20 %. Доли могут отличаться в разных популяциях4.
| Путь/источник | Ориентир доли | Примеры | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Билиарный | ≈40% | Холангит, обструкция желчных путей | Частая причина в развитых странах |
| Портальный | ≈20% | Дивертикулит, перфорации, инфекции брюшной полости | Занос по воротной вене |
| Криптогенный | ≈20% | Источник не выявлен | Нужен поиск скрытого очага |
Отдельную категорию составляют абсцессы, возникающие в результате инфицирования уже имеющихся патологических образований: паразитарных или непаразитарных кист, распадающихся опухолей, скоплений инородных тел и т.д.
Если источник инфекции установить не удаётся, такой абсцесс классифицируют как криптогенный.
Среди возбудителей чаще всего выявляются кишечная палочка, бактероиды, клостридии, энтеробактерии, стрептококки, возможна и смешанная микрофлора. До 50% случаев обусловлены анаэробными бактериями — микроорганизмами, способными жить и размножаться без доступа кислорода.
Самый распространенный механизм инфицирования печени — билиарный путь, особенно у пациентов старшего возраста. У молодых людей (до 25 лет) нередко причиной становится амёбиаз. У взрослых пациентов чаще встречаются бактериальные возбудители: Escherichia coli, золотистый стафилококк, стрептококки, клебсиелла, протей и др. Анаэробная инфекция встречается реже, но также играет важную роль в патогенезе заболевания.
Паразитарный абсцесс: причины появления
Паразитарные абсцессы чаще всего развиваются на фоне:
- амёбной дизентерии. Амёбиаз (Entamoeba histolytica) — наиболее частая причина амёбного абсцесса печени; риск выше после поездок/проживания в эндемичных регионах3;
- эхинококкоз. Инфицирование эхинококком происходит при контакте с заражёнными животными или их экскрементами;
- другие гельминты. Некоторые виды глистов (шистосомы, аскариды) могут стать причиной формирования абсцессов, однако такие случаи редки и требуют подтверждения специальными анализами.
Симптомы абсцесса печени
На начальном этапе формирования бактериального абсцесса печени симптомы минимальные с преобладанием интоксикации: повышение температуры тела, потливость, боль в подреберье низкой или средней интенсивности. Она тупая, усиливающаяся при дыхании. Кроме того, если абсцесс печени развивается как осложнение другой патологии, присутствуют симптомы первичного заболевания (например, холецистита или аппендицита).
При паразитарном абсцессе болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко поднимается температура тела. Через несколько дней появляется тупая ноющая боль в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальной форме.
При эхинококкозе человек ничего не ощущает, несмотря на то, что в его печени формируется крупное образование. Только когда киста становится очень большой, может появиться тупая боль в правом подреберье. Могут развиваться осложнения, которые связаны либо с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности гельминта, либо со сдавлением крупной кистой расположенных рядом органов.
Основные осложнения:
- симптомы аллергии — в основном это крапивница или диарея;
- непроходимость кишечника, если он сдавливается кистой;
- синдром портальной гипертензии в случае давления на воротную вену или её основные ветви;
- механическая желтуха — обусловлена нарушением оттока желчи в тонкий кишечник.
Нагноение кисты и формирование в печени абсцесса — одно из вероятных осложнений эхинококкоза.
Срочно обратитесь к врачу (или вызовите скорую), если на фоне температуры и боли справа появляются: озноб с «тряской», выраженная слабость/спутанность сознания, падение давления, нарастающая желтуха, одышка или резкое ухудшение самочувствия. Абсцесс печени требует очной диагностики и часто стационарного лечения5.
Диагностика абсцесса печени
Наиболее информативными способами диагностики абсцесса печени являются УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда выполняют магнитно-резонансную холангиографию.
- Ультразвуковое исследование печени. Является первым этапом диагностики. Метод помогает выявить наличие полостей с жидкостью в ткани печени и оценить их размеры. На УЗИ абсцесс обычно выглядит как тёмная полость с неровными контурами. Эхосканирование позволяет получить предварительное представление о наличии абсцесса и назначить дальнейшие исследования;
- Компьютерная томография (КТ). Даёт более детальное трёхмерное изображение печени и окружающих тканей. Метод особенно информативен для уточнения диагностики при множественных абсцессах, а также для планирования дальнейшего лечения;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является альтернативным методом диагностики, который позволяет получить изображения печени в высоком разрешении и с большей детализацией. МРТ визуализирует даже небольшие очаги инфекции и информативна в сложных случаях, когда структура печени изменена или требуется уточнить происхождение воспаления.
Признаки заболевания в большинстве случаев также удается обнаружить на обычном обзорном рентгенологическом снимке. Уточняющую диагностику проводят для выяснения причины и обнаружения других гнойных очагов в организме.
Для этого врач делает посевы крови с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, аспирацию содержимого абсцесса (забор биологического материала при помощи вакуума. — Прим.ред.) под контролем УЗИ или КТ, что позволяет уточнить характер возбудителя и степень его чувствительности к различным антибиотикам. Это важно для выбора оптимальной схемы медикаментозного лечения.
Амёбное происхождение заболевания может быть подтверждено при помощи анализа крови на антитела паразита. Используют реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест.
| Подозрение: | симптомы + факторы риска (желчные пути, внутрибрюшные инфекции, поездки в эндемичные регионы) |
|---|---|
| Анализы: | ОАК, CRP/СОЭ; печёночные пробы (АЛП, билирубин, трансаминазы) |
| Визуализация: | УЗИ — первый этап; КТ (часто с контрастом) — для уточнения и планирования вмешательства |
| Микробиология: | при подозрении на пиогенный абсцесс — посевы крови и/или аспирата до или на фоне терапии |
| Поиск источника (коррекция причины снижает риск рецидива): | очаги инфекции в брюшной полости |
| Метод | Что показывает | Когда применяют |
|---|---|---|
| УЗИ печени | Очаг/полость, примерные размеры, возможное наведение для пункции | Первичная визуализация при подозрении |
| КТ брюшной полости | Точная локализация, количество очагов, осложнения, план вмешательства | При подтверждении на УЗИ/сомнениях или тяжёлом состоянии |
| Посевы крови | Бактериемия/возбудитель | До антибиотиков по возможности при лихорадке/сепсисе |
| Аспирация/дренаж + посев | Возбудитель и чувствительность | При дренировании и для коррекции терапии |
| Серология на амёбиаз (по показаниям) | Поддерживает диагноз амёбного абсцесса | Путешествия/энд. регионы, клиническое подозрение |
Лечение абсцесса печени
При пиогенном абсцессе печени основой лечения являются антибактериальная терапия и эвакуация гноя. В клинических справочниках подчёркивается, что дренирование является оптимальной терапией, а аспират следует направлять на окраску по Граму и аэробный/анаэробный посев.
В отдельных публикациях встречается ориентир, что небольшие абсцессы (примерно до 3 см) могут лечиться антибиотиками под наблюдением, однако при больших/симптомных/сложных очагах чаще требуется пункция или катетерное дренирование под контролем УЗИ/КТ7.
По данным систематического обзора и мета-анализа, катетерное дренирование (PCD) в среднем демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с пункцией-аспирацией (PNA); выбор метода зависит от размера очага, многокамерности и возможности полноценного дренирования8.
Консервативное лечение
В этом случае абсцесс печени лечат при помощи антибиотиков. Этот способ применяют редко — не более чем у 10% пациентов. В основном его используют, когда в печени обнаруживается множество мелких полостей. Антибиотики принимают в течение 2-3 недель. Если терапия оказывается эффективной, абсцессы рассасываются.
Консервативным методом чаще всего лечат пациентов с паразитарными абсцессами печени. Как правило, применяют производные нитроимидазола (метронидазол и другие препараты этой группы). Но если к воспалительному процессу присоединяются бактерии, требуется дополнительное использование антибиотиков широкого спектра действия.
Если консервативные методы оказываются безрезультатными, проводят чрескожное дренирование. Гной удаляют, а полость промывают антисептиками и антибиотиками. В ране оставляют дренаж.
Хирургическое лечение
Существует два основных вида оперативного вмешательства при абсцессах печени:
- чрескожное дренирование. Малоинвазивная процедура, которую в основном используют при лечении одиночных абсцессов печени. Под контролем УЗИ или КТ в полость абсцесса вводится игла, через которую удаляют гной. После этого в полость устанавливают катетер для постоянного дренирования и введения антисептических растворов. Катетер может находиться в полости абсцесса несколько дней, что обеспечивает эффективное удаление гнойного содержимого и ускоряет заживление. Чрескожное дренирование проводится под местной анестезией и имеет минимальные риски осложнений, поэтому оно является предпочтительным методом при доступных для пункции абсцессах;
- лапаротомия. Это открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшной стенке для доступа к печени. В ходе операции производится полное дренирование всех очагов инфекции, а при необходимости – резекция (удаление) повреждённой части печени. Лапаротомия – более травматичный метод лечения и требует длительного периода реабилитации. Открытая операция нужна, если есть сопутствующие гнойные очаги, абсцессы очень крупные или неудобны для дренирования. Кроме того, экстренную лапаротомию делают в случае возникновения осложнений в процессе пункции (самое частое из них — кровотечение).
Хирургическое лечение, как правило, дополняют антибиотикотерапией. Несмотря на то что паразитарные абсцессы протекают легче, чем бактериальные, они гораздо чаще вызывают жизнеугрожающие осложнения. Гнойники прорывают в брюшную полость и органы желудочно-кишечного тракта. В случае развития осложнений летальность достигает 30-40 %.
Прогноз и профилактика
Прогноз. В современных сериях наблюдений летальность при пиогенном абсцессе печени обычно оценивается в диапазоне примерно 6–16% и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, выраженности сепсиса и своевременности дренирования и коррекции первопричины9.
Для профилактики абсцесса печени важно соблюдать меры личной гигиены, особенно в эндемичных районах, где повышен риск заражения паразитами. Кроме того, нужно своевременно обнаруживать и лечить заболевания гепатобилиарной системы (например, холангит, желчнокаменную болезнь и др.).
Осложнения абсцесса печени
• Сепсис и септический шок
• Прорыв абсцесса: в брюшную полость (перитонит) или в плевральную полость (эмпиема)
• Рецидив/множественные абсцессы при неустранённой первопричине
• Осложнения дренирования (боль, кровотечение, вторичная инфекция) — редки, но требуют наблюдения10
Источники:
- Бушланов П.С., Мерзликин Н.В., Семичев E.В., Цхай В.Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени // Вестник хирургии. 2018 г. – №6.
- Хасанов А.Г., Шайбаков Д.Г., Шамсиев Р.Э., Фаязов Р.Р., Бадретдинов А.Ф., Бакиров С.Х., Махиянова Д.Р., Шайбакова К.Д. ПУНКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ // Современные проблемы науки и образования. – 2020 г. – № 4.
- Бушланов П. С., Мерзликин Н. В., Семичев Е. В., Цхай В. Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2018. - № 6. - С. 87-90.
- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8977881/
- Liver Abscess. StatPearls (NCBI Bookshelf). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538230/
- Abbas MT et al. 2014 (PMC). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4137581/
- Amebic Liver Abscess. StatPearls (NCBI Bookshelf). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430832/
- Pyogenic and amebic liver abscess. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6955/
- Hepatic Abscess. Johns Hopkins ABX Guide. https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540259/all/Hepatic_Abscess
- StatPearls (Liver Abscess) и Johns Hopkins ABX Guide (Hepatic Abscess). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538230/; https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540259/all/Hepatic_Abscess
- Johns Hopkins ABX Guide; Hope WW et al., 2008 (PubMed). https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540259/all/Hepatic_Abscess
- Lin JW et al., 2023 (PMC). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10387661/
- Abbas MT et al., 2014 (PMC). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4137581/
- StatPearls (Liver Abscess) и Johns Hopkins ABX Guide
Где лечить
Академическая, Каховская, Профсоюзная, Зюзино,
Волгоградский пр-т, Марксистская, Площадь Ильича, Римская, Калитники, Серп и Молот,
Белорусская, Достоевская, Марьина Роща, Маяковская, Менделеевская, Новослободская, Охотный ряд, Савеловская, Савеловская, Савеловская, Марьина Роща, Савёловская,
Выставочная, Киевская, Киевская, Киевская, Кутузовская, Международная, Парк Победы, Студенческая, Деловой центр, Парк Победы, Кутузовская, Деловой центр, Шелепиха, Шелепиха, Тестовская, Кутузовская,
Алексеевская, ВДНХ, Марьина Роща, Рижская, Рижская, Марьина Роща,
Где сдать анализы
Абсцесс - лечение
| Медицинский центр Первый Доктор в Отрадном | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 11750 руб. |
| Вскрытие абсцесса | 11750 руб. |
| Эс Класс Клиник Волгоград | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 15000 руб. |
| Вскрытие абсцесса | 6000 руб. |
| Первый Доктор Мытищи | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 11750 руб. |
| Медицинский центр Первый Доктор на Киевской | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 11750 руб. |
| Вскрытие абсцесса | 11750 руб. |
| Евромедклиник 24 Жулебино | |
| Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | 14000 руб. |
| Вскрытие паратонзиллярного абсцесса | 3500 руб. |
| Анализ крови на гепатит B | 820 руб. |
| Вскрытие пародонтального абсцесса | 1900 руб. |
Статья проверена экспертом: Марина Викторовна Маевская
- Профессор Сеченовского университета, вице-президент Российского общества по изучению печени, гастроэнтеролог, гепатолог.
- Ученица основоположника российской гастроэнтерологии академика Владимира Трофимовича Ивашкина.
- Член правления Международной ассоциации по изучению печени (IASL)
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:
Алексеевская
ВДНХ
Марьина Роща
Рижская
Рижская
Марьина Роща
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: