Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Абсцесс печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Абсцесс печени Абсцесс печени
Содержание
Риск летального исхода при бактериальных и паразитарных абсцессах довольно высок. Поэтому своевременное удаление абсцесса печени играет решающее значение в выздоровлении пациента. Успех хирургической операции во многом зависит от общего состояния здоровья больного.

Абсцесс печени — это заболевание, при котором в паренхиме (ткани) органа формируется полость с гнойным содержимым. В большинстве случаев абсцессы имеют бактериальное происхождение. В 5 раз реже встречаются паразитарные абсцессы. Их, как правило, вызывают амёбы. Изредка диагностируют абсцессы печени, связанные с нагноением эхинококковой или альвеококковой кисты.

Классификация абсцессов

Классификация абсцессов печени проводится по нескольким критериям:

  • по количеству полостей с гноем: единичный или множественный;
  • по локализации относительно долей печени: поражение левой или правой доли;
  • по происхождению: бактериальный, паразитарный или специфический (например, при туберкулёзе).

По причинам развития абсцесс может быть первичным или вторичным. Некоторые специалисты утверждают, что образованию гнойной полости предшествуют патологические изменения в тканях печени. Другие медики считают, что первичным является очаг инфекции.

Бактериальный абсцесс: причины появления

Бактериальный абсцесс — это тяжелая хирургическая патология. У 30% пациентов развиваются осложнения. Это может быть прорыв абсцесса в просвет желудка, кишечника или полость брюшины. Встречаются и осложнения, связанные с заражением крови. В случае развития сепсиса летальность достигает 40%.

Бактериальные абсцессы вызывает условно-патогенная флора. Это бактерии, которые живут в организме каждого человека и обычно не вызывают воспаления. Но при наличии предрасполагающих факторов они могут попасть в печень и спровоцировать появление абсцесса.

Основные пути попадания условно-патогенных микроорганизмов в печень: 

  • Билиарный путь — по ходу желчных протоков. Этот путь характерен для 30–40% случаев абсцессов печени, когда инфекция развивается восходящим путем при гнойном холангите.В итоге бактерии попадают в паренхиму печени, интенсивно размножаются и вызывают там нагноение;
  • Венозный путь — через воротную вену. В этом случае абсцесс развивается как осложнение уже существующего в брюшной полости воспалительного процесса (например, перитонита, дивертикулита аппендицита). Такой путь характерен приблизительно для 20% случаев;
  • Артериальный путь — через печеночную артерию. Развивается как осложнение сепсиса. Это редкая причина;
  • Контактный путь — попадание бактерий из соседних органов в печень. Чаще всего происходит в результате прорыва эмпиемы желчного пузыря, язвы желудка или поддиафрагмального абсцесса;
  • Травматический путь — бактерии попадают в печень из внешней среды. Это возможно при проникающих ранениях. Причиной становятся бытовые, производственные, криминальные, автомобильные и другие травмы;
  • Отдельную группу составляют абсцессы печени, развивающиеся вследствие инфицирования уже существующих патологических образований: эхинококковых и непаразитарных кист, распадающихся опухолей, инородных тел и т.д.;
  • Если причину абсцесса выяснить не удалось, то его называют криптогенным.

Возбудителями могут быть самые разнообразные микроорганизмы. Чаще всего обнаруживают кишечную палочку, клостридий, энтеробактерий, бактероидов, стрептококков, может иметь место смешанная флора. Анаэробная флора вызывает 30-50% всех абсцессов.

Действительно, самой частой причиной воспаления становятся болезнетворные бактерии, попавшие в печень через билиарный путь. Если мы говорим о более молодых пациентах, к развитию болезни часто приводит амёбиаз. У больных 25 лет и старше возбудитель нередко представлен кишечной палочкой, золотистым стафилококком, стрептококками, клебсиеллой, протеем и пр. Реже болезнь провоцирует анаэробная флора, т. е. бактерии, для жизнедеятельности которых не нужен воздух.

Паразитарный абсцесс: причины появления

Чаще всего паразитарные абсцессы вызывают амёбы. Инфицирование изначально происходит через воду или пищу. Затем эти простейшие попадают в воротную вену, а оттуда — в печень. В её паренхиме образуется абсцесс, наполненный коричневым или тёмно-красным содержимым. Основными возбудителями являются Entamoeba hystolytica, Entamoeba disenteria. 

При паразитарном абсцессе болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Фото: Unsplash

Эхинококк — это гельминт. Человек для него — промежуточный хозяин. Это означает, что заражение от человека к человеку невозможно. Инфицирование человека происходит через воду, пищу или почву, зараженную фекалиями больных животных, в них содержатся яйца гельминта. Они всасываются в тонком кишечнике в кровь, достигают печени, оседают в ней и вызывают её повреждение.

Образуется бесцветный пузырёк, который изначально имеет диаметр около 1 мм. Он начинает расти и увеличивается в среднем на 2-3 сантиметра в год. Со временем образуется крупная киста. При нагноении кисты может развиться абсцесс.

Симптомы абсцесса печени

На начальном этапе формирования бактериального абсцесса печени симптомы минимальные с преобладаем интоксикации: повышение температуры тела, потливость, боль в подреберье низкой или средней интенсивности. Она тупая, усиливающаяся при дыхании. Кроме того, если абсцесс печени развивается как осложнение другой патологии, присутствуют симптомы первичного заболевания (например, холецистита или аппендицита).

При паразитарном абсцессе болезнь начинается внезапно, по типу кишечной инфекции. Отмечается диарея, боль в животе. Может быть тошнота и рвота. Резко поднимается температура тела. Через несколько дней появляется тупая ноющая боль в подреберье справа. При крупных гнойниках в печени состояние пациента может быть тяжелым. Но в целом человек чувствует себя лучше, чем при бактериальной форме.

При эхинококкозе человек ничего не ощущает, несмотря на то, что в его печени формируется крупное образование. Только когда киста становится очень большой, может появиться тупая боль в правом подреберье. Могут развиваться осложнения, которые связаны либо с аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности гельминта, либо со сдавлением крупной кистой расположенных рядом органов.

Основные осложнения:

  • симптомы аллергии — в основном это крапивница или диарея;
  • непроходимость кишечника, если он сдавливается кистой;
  • синдром портальной гипертензии в случае давления на воротную вену или её основные ветви;
  • механическая желтуха — обусловлена нарушением оттока желчи в тонкий кишечник.

Нагноение кисты и формирование в печени абсцесса — одно из вероятных осложнений эхинококкоза.

Диагностика абсцесса печени

Наиболее информативными способами диагностики абсцесса печени являются УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Иногда выполняют магнитно-резонансную холангиографию. Признаки заболевания в большинстве случаев также удается обнаружить на обычном обзорном рентгенологическом снимке. Уточняющую диагностику проводят для выяснения причины и обнаружения других гнойных очагов в организме.

Для этого врач делает посевы крови с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, аспирацию содержимого абсцесса (забор биологического материала при помощи вакуума. — Прим.ред.) под контролем УЗИ или КТ, что позволяет уточнить характер возбудителя и степень его чувствительности к различным антибиотикам. Это важно для выбора оптимальной схемы медикаментозного лечения.

Амёбное происхождение заболевания может быть подтверждено при помощи анализа крови на антитела паразита. Используют реакции гемагглютинации и преципитации, латекс-тест.

Лечение абсцесса печени

Есть два подхода к лечению бактериальных абсцессов: консервативный и хирургический. Способ терапии зависит от конкретных особенностей заболевания.

Обычно консервативную терапию применяют при небольших размерах поражения. Например, врач-хирург, кандидат медицинских наук Павел Бушланов рекомендует следующее: «Если размеры абсцессов не превышают 15-30 мм, возможно обойтись консервативной антибактериальной терапией». 

Большой пиогенный абсцесс печени предположительно является результатом аппендицита. Фото: James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 4.0

Консервативное лечение

В этом случае абсцесс печени лечат при помощи антибиотиков. Этот способ применяют редко — не более чем у 10% пациентов. В основном его используют, когда в печени обнаруживается множество мелких полостей. Антибиотики принимают в течение 2-3 недель. Если терапия оказывается эффективной, абсцессы рассасываются.

Консервативным методом чаще всего лечат пациентов с паразитарными абсцессами печени. Как правило, применяют производные нитроимидазола (метронидазол и другие препараты этой группы). Но если к воспалительному процессу присоединяются бактерии, требуется дополнительное использование антибиотиков широкого спектра действия.

Если консервативные методы оказываются безрезультатными, проводят чрескожное дренирование. Гной удаляют, а полость промывают антисептиками и антибиотиками. В ране оставляют дренаж.

Хирургическое лечение

Существует два основных вида оперативного вмешательства при абсцессах печени:

  • Чрескожное дренирование. Щадящий метод, который назначают большинству больных. Под контролем УЗИ через маленькое отверстие в передней брюшной стенке врач откачивает гной и промывает полость антисептиками;
  • Лапаротомия. Более травматичная операция, при которой хирург делает разрез на передней брюшной стенке. Открытая операция нужна, если есть сопутствующие гнойные очаги, абсцессы очень крупные или неудобны для дренирования. Кроме того, экстренную лапаротомию делают в случае возникновения осложнений в процессе пункции (самое частое из них — кровотечение).

Хирургическое лечение, как правило, дополняют антибиотикотерапией. Несмотря на то что паразитарные абсцессы протекают легче, чем бактериальные, они гораздо чаще вызывают жизнеугрожающие осложнения. Гнойники прорывают в брюшную полость и органы желудочно-кишечного тракта. В случае развития осложнений летальность достигает 30-40%.

Количество смертельных исходов от неосложнённых форм паразитарных абсцессов не превышает 5%.

Прогноз и профилактика

Риск летального исхода при бактериальных и паразитарных абсцессах довольно высок. Так, в работе кандидата медицинских наук Павла Бушланова приводятся следующие сведения: «По данным большинства исследователей, летальность при микробных абсцессах высока и составляет от 20 до 30 %. При амёбных и описторхозных АП комплексное лечение также дает 26 и 15,5 % летальности соответственно. Летальность при множественных АП существенно выше, чем при одиночных, и может достигать, по данным некоторых авторов, 50-80 %».

Поэтому своевременное удаление абсцесса печени играет решающее значение в выздоровлении пациента. Успех хирургической операции во многом зависит от общего состояния здоровья больного, в частности от того, имеются ли у него другие отклонения. Также результаты зависят от метода оперативного вмешательства. Например, в научной работе кандидата медицинских наук Светланы Пащиной подчёркивается, что «частота осложнений при пункционном дренировании абсцессов печени под ультразвуковым контролем составила 6,7 %, что более чем в 3 раза ниже частоты осложнений, развившихся после открытых операций».

Профилактика абсцессов заключается в предотвращении амёбиаза, описторхоза, эхинококкоза и др. Для этого необходимо всегда соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, нужно своевременно обнаруживать и лечить заболевания гепатобилиарной системы (например, холангит, желчнокаменную болезнь и др.).

Осложнения абсцесса

Состояние больного с абсцессом печени может осложниться выходом гноя в брюшную полость, полость перикарда или соседние органы. Если разрушится стенка крупного кровеносного сосуда, может начаться сильное кровотечение. К прочим осложнениям относят распространение инфекции и развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсис и образование абсцессов в других органах, в том числе в головном мозге.

Таким образом, заболевание в любой форме крайне опасно. Оно угрожает жизни человека и лечится в основном хирургическими методами. Чтобы снизить риск развития этой патологии печени, нужно следить за качеством и чистотой пищи и воды, при необходимости проводить её термическую обработку. В случае появления боли в животе на фоне высокой температуры тела, нужно немедленно обращаться к врачу, чтобы вовремя пройти обследование, лечение и избежать тяжелых осложнений.

Источники:

  • Бушланов П. С., Мерзликин Н. В., Семичев Е. В., Цхай В. Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2018. - № 6. - С. 87-90.
  • Пащина С. Н., Благитко Е. М., Беспалов А. А. Абсцессы печени: выбор методов лечения // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2014. - №4.
  • Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, ООО ”Издательский дом “М-Вести”, 2002 г

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Левстек Елена ВладимировнаГастроэнтерологСтаж 28 летПриём от 3700 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицина и Красота на Новослободской
Кольцевая
Белорусская
Люблинская
Достоевская
Серпуховско-Тимирязевская
Менделеевская
Кольцевая
Новослободская
Сокольническая
Охотный ряд
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
Калининско-Солнцевская
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская
МЦД-4
Савёловская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Ника 19.07.2023
    Реабилитационные мероприятия также важны, как правильный метод лечения. Советую следовать всем рекомендациям врача, кто лечение проходит.
    1. Борис 13.07.2023
      Неприятная штука, этот абсцесс печени. У меня был паразитарный, я как рыбак и любитель поесть речной рыбки, конечно, знал об опасностях, но успешно их игнорировал, пока не прихватило. Так то без осложнений болячка протекала, сделали прокол, большая операция не потребовалась.
      1. Инна 10.07.2023
        Отвратительная болезнь, у меня появился абсцесс этот из-за паразитов, было долгое лечение и много последствий.
        1. Елена 15.06.2023
          Интересовало, сколько лежат в больнице с абсцессом печени, когда предстояла операция, ну и конечно курс медикаментов. В итоге отпустили уже на следующий день, правда лекарства еще долгое время дома принимала и находилась на больничном. Нельзя забывать про контроль, на УЗИ нужно было явиться и на прием.
          1. Алёна 05.07.2023
            Муж проходил период восстановления после удаления печеночного абсцесса легко. Уже два года все ок.
            1. Evgenij 03.05.2023
              Мне гепатолог очень подробно объясняла, чем опасен абсцесс печени, особенно в моем случае, с не самым здоровым желчным. Так что уговаривать на операцию меня не пришлось, бежал как миленький
              1. Pavel 24.05.2023
                На данный момент прохожу реабилитацию после операции по поводу абсцесса печени, все прошло хорошо. У меня восстановление минимальное, т. к. вмешательство было небольшое, не полостная операция. Лекарства еще принимать предстоит, а так уже все намного лучше с моим состоянием.
                1. Владимир 10.05.2023
                  Послеоперационный период после вскрытия абсцесса очень легкий, ведь там прокол один делают и все, потом можно сказать и не болит ничего.
                  1. Stepan 02.05.2023
                    Температура при абсцессе печени у меня поднималась, но еще больше меня смущала адская крапивница по типу отека квинке. Ни с того ни с сего начинался отек ужасный, до скорой доходило. Врачи сразу с аллергодиагностикой вместе посоветовали делать УЗИ печени и желчного, не ошиблись, описторхозный абсцесс оказался.
                    zabolevaniya-pecheni/fulminantnyij-gepatit/
                    14159
















                    Все о печени: