Организм человека поддерживает уровень кислотности (pH) в строго определённых границах, поскольку даже незначительное изменение может негативно сказаться на здоровье. Однако существуют состояния, когда кислотно-щелочной баланс смещается в кислую сторону. Это явление называют ацидозом. Патология возникает по ряду причин и может сопровождаться серьёзными осложнениями. Состояние требует оказания неотложной медицинской помощи.

Причины ацидоза

Ацидоз развивается в результате накопления избыточного количества кислот в организме либо из-за нарушения их выведения. Существует два основных вида ацидоза:

метаболический;
респираторный.

Каждый из них имеет свои механизмы возникновения и факторы риска. Метаболический ацидоз обусловлен нарушением обмена веществ, когда в организме накапливаются молочная, фосфорная и кетоновые кислоты. Распространённые причины этого состояния:

диабетический кетоацидоз. Развивается при недостатке инсулина у больных сахарным диабетом, особенно 1-го типа. В организме накапливаются кетоновые тела и pH крови снижается. Диабетический кетоацидоз — одно из наиболее частых состояний, приводящих к тяжелому метаболическому ацидозу;
почечная недостаточность. При нарушении функции почек организм теряет способность эффективно выводить кислоты. Это приводит к их накоплению, что способствует развитию ацидоза;
лактацидоз. Накопление молочной кислоты происходит при интенсивных физических нагрузках, сепсисе, сердечно-сосудистых патологиях и некоторых видах рака. При недостаточном уровне кислорода в тканях молочная кислота накапливается, вызывая снижение pH крови;
интоксикация. Различные токсичные вещества, такие как метанол, этиленгликоль и салицилаты (аспирин), при попадании в организм могут вызывать ацидоз. Они либо способствуют образованию кислот, либо блокируют нормальные процессы их утилизации. Например, отравление метанолом часто приводит к тяжелому ацидозу, который требует немедленного лечения.

Респираторный ацидоз развивается, когда лёгкие не справляются с выведением углекислого газа (CO₂), который накапливается в организме, повышая кислотность крови. Это состояние обусловлено нарушением дыхательной функции и может развиваться по следующим причинам:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это одно из наиболее частых заболеваний, приводящих к респираторному ацидозу. При ХОБЛ газообмен в лёгких ухудшается, избыток CO₂ не выводится, что вызывает повышение кислотности;
острая дыхательная недостаточность. Первопричиной могут быть различные состояния, включая пневмонию, травмы грудной клетки, бронхиальную астму или тяжелые формы аллергических реакций. При острой недостаточности организм не успевает компенсировать избыток CO₂, в результате чего возникает ацидоз.
наркоз и седативные препараты. Определённые виды медикаментов подавляют активность дыхательного центра в мозге, что приводит к снижению дыхания и накоплению CO₂. У пожилых пациентов или у лиц с хроническими заболеваниями риск респираторного ацидоза при использовании седативных препаратов возрастает;
сонное апноэ. Это состояние, при котором дыхание человека останавливается во время сна. Сонное апноэ вызывает повторяющиеся эпизоды гипоксии и гиперкапнии (повышения уровня CO₂), что негативно сказывается на кислотно-щелочном балансе.

По статистике, метаболический ацидоз встречается у 7-15 % пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, причем у большинства из них причиной является сепсис или почечная недостаточность. Респираторный ацидоз также распространен, особенно среди пациентов с хроническими заболеваниями лёгких.

Классификация и виды ацидоза

Патология может проявляться по-разному, в зависимости от причин возникновения и степени компенсации. В медицине для более точной диагностики и подбора схемы терапии ацидоз классифицируют по нескольким критериям.

По происхождению

Газовый ацидоз

Развивается, когда в организме накапливается углекислый газ (CO₂), что приводит к повышению концентрации угольной кислоты. Основная причина такого состояния — дисфункция дыхательной системы, которая препятствует нормальному удалению CO₂ из организма. При этом возникают как острые, так и хронические формы газового ацидоза.

Например, острый газовый ацидоз может развиться при тяжелой пневмонии, бронхиальной астме или травме грудной клетки, когда газообмен резко нарушается. Хронический респираторный ацидоз чаще наблюдается у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. Из-за постоянного дефицита кислорода и накопления углекислого газа у таких пациентов наблюдается устойчивое смещение кислотно-щелочного баланса в кислую сторону.

Негазовый ацидоз

Возникает в результате накопления в организме кислот, не связанных с системой дыхания. Это может происходить при сбоях в обменных процессах, проблемах с почками либо вследствие различных интоксикаций.

Негазовый ацидоз бывает:

диабетическим;
почечным;
лактацидозом.

По значению водородного показателя

Компенсированный ацидоз

На стадии компенсированного ацидоза уровень pH остается в пределах нормы (7,35–7,45) благодаря активной работе буферных систем, лёгких и почек, которые стремятся восстановить баланс. Хотя кислотность слегка повышена, организм адаптируется и удерживает pH на приемлемом уровне.

В этом случае симптомы в основном слабо выражены или отсутствуют вовсе, а само нарушение можно выявить только при лабораторных исследованиях.

Субкомпенсированный ацидоз

При развитии этой формы ацидоза уровень pH отклоняется от нормы, но ещё находится в относительно безопасных пределах — 7,35–7,29. Организм начинает испытывать дефицит компенсаторных ресурсов, а симптомы становятся заметнее.

Пациентов беспокоят слабость, учащённое дыхание и другие проявления, свидетельствующие о нарушении кислотно-щелочного баланса. На этой стадии крайне важно начать терапию, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Некомпенсированный ацидоз

Это стадия, при которой механизмы компенсации больше не справляются с избыточной кислотностью, а уровень pH падает ниже допустимых значений (ниже 7,29).

Такое состояние представляет угрозу для жизни, поскольку нарушение pH негативно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем. Пациенты с некомпенсированным ацидозом нуждаются в неотложной медицинской помощи. Для восстановления кислотно-щелочного баланса проводят интенсивную терапию.

При каких заболеваниях возникает ацидоз?

Ацидоз является сопутствующим состоянием многих патологий, особенно тех, которые затрагивают дыхательную, сердечно-сосудистую, почечную системы. Он может возникать как при острых состояниях, требующих неотложной помощи, так и при хронических патологиях, которые постепенно нарушают кислотно-щелочной баланс:

хронические болезни органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема, пневмония, гемоторакс и т. п.;
сахарный диабет;
почечная недостаточность;
сердечно-сосудистые патологии: инфаркт миокарда, шок, тяжелая сердечная недостаточность;
инфекции: энцефалит, полиомиелит;
сепсис;
тяжелая диарея;
интоксикация метанолом, этиленгликолем и другими токсичными веществами.

Осложнения при ацидозе

Неконтролируемый ацидоз может приводить к ряду серьёзных осложнений, которые требуют немедленного медицинского вмешательства:

гиперкоагуляция. Повышенная кислотность влияет на свёртываемость крови: делает её более вязкой и склонной к тромбообразованию. Это состояние особенно опасно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как повышается риск инфарктов и инсультов;
нарушение кровоснабжения головного мозга. Снижение pH крови ухудшает снабжение мозга кислородом и питательными веществами, что приводит к головокружению, спутанности сознания и в тяжелых случаях — к коме.
дегидратация. На фоне повышенной кислотности организм начинает терять воду для выведения излишков кислот через почки, что становится причиной обезвоживания. Дегидратация усугубляет состояние и затрудняет лечение;
аритмия. Нарушения кислотно-щелочного баланса влияют на электролитный состав крови и работу сердечной мышцы, вызывая аритмию. В крайних случаях аритмия может перерасти в фатальные состояния, такие как фибрилляция желудочков;
гиповолемический шок. Из-за дегидратации и нарушения электролитного баланса объём циркулирующей крови снижается, что приводит к падению артериального давления и шоковому состоянию. Гиповолемический шок требует срочной помощи для восстановления объёма крови и стабилизации давления;
дыхательная дисфункция. Из-за высокого уровня кислотности организм может терять способность поддерживать нормальное дыхание. Учащённое и поверхностное дыхание, характерное для ацидоза, не обеспечивает достаточного поступления кислорода, что может привести к гипоксии.

К какому врачу обратиться?

Пациентам с подозрением на ацидоз важно своевременно обратиться к специалисту для подтверждения диагноза и начала лечения. При острой форме следует немедленно прийти на приём к терапевту, который сможет провести первичную диагностику и направить к узкому специалисту.

Если ацидоз сопровождается тяжелыми симптомами (потеря сознания, затруднение дыхания, аритмия), нужно вызвать скорую помощь для неотложного вмешательства. В стационарных условиях лечением обычно занимаются врачи-реаниматологи и анестезиологи: они контролируют состояние пациента и принимают меры для стабилизации pH крови.

При хронической форме ацидоза лечение проводят под наблюдением врача-эндокринолога, нефролога, пульмонолога. Выбор специалиста зависит от основного заболевания, вызвавшего ацидоз. Так, при диабетическом кетоацидозе пациент наблюдается у эндокринолога, при хронической почечной недостаточности — у нефролога.

Способы диагностики при ацидозе

Для диагностирования патологии необходимо провести комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Основная цель диагностики — определить уровень кислотности крови (pH) и выявить первопричину нарушений. Информативными являются диагностическое процедуры:

анализ крови на кислотно-щелочной баланс (pH). Основной показатель для выявления ацидоза — уровень pH крови. В норме pH крови составляет 7,35–7,45. При ацидозе этот показатель опускается ниже 7,35;
газовый состав крови. Измерение уровня углекислого газа (PaCO₂) и бикарбонатов (HCO₃⁻) позволяет различать газовый и негазовый ацидоз. Высокий уровень углекислого газа указывает на газовый (респираторный) ацидоз, а снижение концентрации бикарбонатов — на метаболический (негазовый) ацидоз;
анализ уровня электролитов. Ацидоз может сопровождаться нарушением баланса натрия, калия, кальция и хлора. Например, при метаболическом ацидозе наблюдается снижение уровня калия (гипокалиемия) или повышение уровня хлора (гиперхлоремия), что также требует коррекции;
лактат крови. Измерение уровня молочной кислоты (лактата) особенно важно при подозрении на лактацидоз. Повышение концентрации лактата указывает на нарушение тканевого обмена веществ и недостаток кислорода, что характерно для многих критических состояний;
кетоновые тела. Анализ мочи и крови на кетоновые тела помогает диагностировать диабетический кетоацидоз, характерный для пациентов с сахарным диабетом;
функциональные пробы лёгких и почек. Эти исследования необходимы для диагностики первичных заболеваний, которые могут привести к ацидозу. Пульмонологическое обследование, включая спирометрию, помогает оценить функциональные резервы лёгких, а анализы мочи и креатинина — функцию почек;
общий и биохимический анализ крови. Определение уровня глюкозы, креатинина, мочевины и других метаболитов позволяет получить общую картину метаболических процессов и выявить нарушения, влияющие на кислотно-щелочной баланс.

Лечение ацидоза

Схема терапии определяется типом и причиной патологии. Главная цель — нормализовать pH крови и устранить первичное заболевание, вызвавшее нарушение кислотно-щелочного баланса. Современные методы лечения варьируются в зависимости от формы ацидоза.

Лечение газового ацидоза

Газовый ацидоз, вызванный задержкой углекислого газа в организме, требует восстановления дыхательной функции для выведения CO₂. Основные методы терапии:

кислородная терапия. Пациентам с затрудненным дыханием и недостаточным газообменом назначают кислородную терапию. Вдыхание кислорода снижает гипоксию тканей и способствует выведению углекислого газа. Применяются кислородные маски и канюли, иногда с использованием высокопоточной подачи кислорода;
искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При тяжелых формах респираторного ацидоза, когда самостоятельное дыхание пациента нарушено, используют ИВЛ. Этот метод позволяет поддерживать адекватный уровень газообмена и предотвращать накопление CO₂;
лечение основного заболевания. Устранение причин, вызывающих затруднение дыхания, также является неотъемлемой частью лечения газового ацидоза. Например, при ХОБЛ пациентам назначают бронхолитики, противовоспалительные препараты, улучшающие проходимость дыхательных путей;
бронходилататоры. Пациентам с обструктивными заболеваниями лёгких, которые могут вызывать респираторный ацидоз, назначают бронходилататоры. Эти препараты расширяют дыхательные пути, улучшая приток и отток воздуха, тем самым уменьшая концентрацию углекислого газа в крови.

Лечение негазового ацидоза

Негазовый (метаболический) ацидоз лечат путём коррекции кислотности и устранения первопричины метаболического нарушения. Эффективные методы лечения:

инфузионная терапия бикарбонатами. При выраженном метаболическом ацидозе (pH ниже 7,2) внутривенно вводят бикарбонат натрия. Он повышает уровень pH, нейтрализуя излишки кислот. Однако бикарбонатная терапия проводится строго под контролем врача, так как избыток бикарбоната может вызвать алкалоз и другие побочные эффекты;
регидратация. При дегидратации, связанной с ацидозом, необходимо восстановить объём циркулирующей крови. Пациентам вводят солевые растворы, которые восстанавливают электролитный баланс и поддерживают нормальный уровень pH;
инсулинотерапия. Для пациентов с диабетическим кетоацидозом инсулин является основным средством лечения. Он помогает нормализовать уровень сахара в крови и предотвратить дальнейшее накопление кетоновых тел, стабилизируя кислотно-щелочной баланс;
диализ. При почечной недостаточности, вызывающей метаболический ацидоз, назначают гемодиализ. Процедура позволяет удалить избыток кислот и токсинов из крови, компенсируя потерю почечных функций;
коррекция электролитных нарушений. Поскольку метаболический ацидоз часто сопровождается дисбалансом электролитов, важным аспектом лечения является восстановление нормального уровня калия и других минералов для поддержания нормальной работы сердца и других органов.

Важно также устранить первопричину ацидоза. Например, при сепсисе и лактацидозе проводят антибактериальную терапию, а при отравлении назначают антидоты и процедуры детоксикации.

Профилактика

Профилактические мероприятия строятся на восстановлении кислотно-щелочного баланса организма, укреплении работы дыхательной и выделительной систем, а также на предотвращении заболеваний, которые могут стать первопричиной развития этого состояния.

Основу профилактических мер составляет сбалансированное питание, позволяющее предупредить метаболические нарушения. Рекомендуется:

включить в рацион овощи и фрукты, богатые щелочными соединениями;
ограничить употребление сахара, жирных и рафинированных продуктов, которые могут повысить кислотность.

Контроль уровня жидкости также играет важную роль: достаточное количество воды улучшает процессы выведения токсинов и поддерживает стабильный уровень кислотности в организме.

Помимо питания и гидратации важна умеренная физическая активность, которая укрепляет дыхательную систему и способствует эффективному выведению углекислого газа. Даже простые физические нагрузки (например, ходьба, йога, плавание) улучшают метаболизм и кровообращение, что также положительно влияет на кислотно-щелочной баланс.

Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями (диабетом, заболеваниями почек и лёгких), необходимо периодически проходить обследования и контролировать уровень сахара в крови, а также функцию почек и лёгких.

Отказ от курения и злоупотребления алкоголем также крайне важен для профилактики, поскольку вредные привычки усиливают нагрузку на лёгкие и нарушают метаболические процессы.

Особое внимание к поддержанию кислотно-щелочного баланса необходимо проявлять людям, подверженным высоким физическим нагрузкам или частому стрессу. Им рекомендуется контролировать уровень электролитов и употреблять продукты, богатые минералами, чтобы поддерживать водно-солевой баланс. Наконец, регулярные медицинские обследования, включая анализ на уровень pH крови, углекислого газа и электролитов, позволяют своевременно выявить нарушения и провести необходимые корректировки.

Источники:

Burger MK, Schaller DJ. Metabolic Acidosis. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482146/;
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24492-metabolic-acidosis;
Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение // ПФ. 2016. №4;
Тепаев Р. Ф., Ластовка В. А., Пыталь А. В., Савлук Ю. В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384–389. doi: 10.15690/pf.v13i4.1612;
Водно-электролитный и кислотно-основной баланс у больных в критических состояниях / Герасимов Л.В. // Общая реаниматология – 2008.

Ацидоз: симптомы, диагностика и лечение

Содержание