Ацидоз — это смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону, что приводит к уменьшению рН. Ацидоз может быть газовым и негазовым. В свою очередь негазовый бывает метаболическим, выделительным и экзогенным. Иногда газовый и негазовый компоненты развития ацидоза сочетаются, и тогда он считается смешанным.
Это состояние опасно для жизни человека. В норме рН крови должен быть 7,37-7,44. Кислотность регулируется буферными системами: бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой. В регуляции рН также принимает участие дыхательная и выделительная система. Поэтому кислотно-щелочное равновесие остается стабильным в течение всей жизни человека.
Но иногда оно нарушается, и это состояние требует неотложной медицинской помощи. Причин смещения рН крови в кислую сторону существует огромное количество. Рассмотрим основные из них.
Газовый ацидоз
Газовый (синонимы — дыхательный, респираторный) ацидоз развивается в результате скопления в крови большого количества углекислого газа. Он может быть результатом:
-
высокой концентрации углекислоты в воздухе — например, когда человек длительное время находится в закрытом пространстве без вентиляции воздуха, либо в помещении, где кислород сгорает и превращается в углекислый газ;
-
нарушения функции внешнего дыхания (спазм гортани, спазм бронхов в результате бронхиальной астмы, аспирация жидкости): в крови накапливается углекислота, потому что человек не может удалить её при помощи дыхательной системы;
-
дыхательной недостаточности в результате пневмонии, скопления жидкости в грудной полости, отёка лёгких;
-
угнетения центра дыхания (опиаты, некоторые лекарственные средства, черепно-мозговые травмы и сильные отравления);
-
невозможности осуществления дыхательной функции в результате резкого ослабления или паралича мышц, отвечающих за расправление легких (боковой амиотрофический склероз, миастения, введение миорелаксантов в больших дозах);
-
нарушения кровообращения, когда кровь попросту не доходит до лёгких, чтобы отдать углекислый газ (острая сердечно-сосудистая недостаточность, закупорка тромбом легочной артерии);
-
неправильно проведенной искусственной вентиляции легких.
Таким образом, газовый ацидоз развивается, когда в организм поступает слишком много углекислоты, либо она не может быть выведена в силу разных причин. Газовый ацидоз может быть острым, он развивается при внезапной недостаточности вентиляции лёгких из-за угнетения дыхательного центра.Человек теряет сознание, и без экстренной медицинской помощи может умереть в течение нескольких минут или часов.
Встречается и хронический газовый ацидоз. Его причины в целом аналогичны, только они воздействуют менее интенсивно и более длительно. Кислотное равновесие в крови смещается умеренно. Человек находится в сознании, но оно может быть нарушено. Часто отмечается сонливость, слабость. Дыхание учащено.
Постепенно нарушения сознания прогрессируют: человек реагирует только на сильные раздражители, на вопросы отвечает с задержками. Длительное время хронический газовый ацидоз может быть компенсирован. Это происходит в первую очередь за счет раздражения центра дыхания. Человек часто дышит, что помогает ему выводить из организма больше углекислоты и поддерживать рН крови в границах нормы.
Причины хронического ацидоза:
-
ожирение (синдром Пиквика);
-
травмы позвоночника, полиомиелит, мышечная дистрофия;
-
хронический бронхит, эмфизема лёгких;
-
постоянная передозировка седативных или снотворных препаратов.
При длительном течении заболевания у человека ухудшается аппетит, он теряет вес. Нередко происходит нарушение минерализации костей. Это результат активации фосфатной и бикарбонатной буферной системы, которые пытаются удерживать рН в пределах нормы.
Негазовый ацидоз
Негазовый ацидоз развивается за счет трёх основных механизмов:
-
избыточного образования кислых метаболитов в организме, их скопления и смещения рН крови;
-
нарушения выведения метаболитов (они образуются в нормальных количествах, но не могут покинуть организм, поэтому накапливаются в нём);
-
поступления извне веществ, которые смещают рН крови, в количествах, превышающих возможности выделительной системы организма.
Первый механизм чаще всего активируется при сахарном диабете. На фоне нарушенного метаболизма глюкозы в организме накапливается молочная кислота и кетоновые тела. Нарушение выведения чаще всего связано с почечной недостаточностью или гиперальдостеронизмом: почки теряют способность удалять лишние ионы водорода из крови.
Введение в организм некоторых препаратов может обернуться ацидозом. К нему приводит сильное превышение дозы лекарств (например, попытка суицида) или прием препаратов на фоне нарушенной функции выделительной системы. Часто ацидоз провоцирует ацетилсалициловая кислота, принимаемая продолжительное время в высоких дозах.
При остром негазовом ацидозе наблюдается гипервентиляция лёгких вплоть до патологического дыхания Куссмауля. Помимо этого, часто встречаются неспецифические симптомы, такие как усталость, спутанность сознания вплоть до ступора и комы. У пациентов снижается сократительная функция сердца, развивается гипотензия и сердечная недостаточность. Хронический негазовый ацидоз может протекать скрыто
Лечение газового ацидоза
Понять, что ацидоз газовый, помогают данные анамнеза и оценка газового состава крови. При газовом происхождении ацидоза отмечается рCO2 на уровне 40-50 мм рт. ст. и более. Важно выяснить причину этого состояния и устранить её. Например:
-
приступ бронхиальной астмы или анафилактической реакции купируется путем введения глюкокортикоидов, адреналина, используются ингаляционные бета-адреномиметики;
-
в случае закрытия просвета трахеи или гортани инородным телом его удаляют.
Некоторые причины не могут быть устранены мгновенно, на это требуется время. Так происходит при бактериальной пневмонии, ставшей причиной дыхательной недостаточности. При газовом ацидозе состояние пациента улучшается, если из его крови выводится углекислый газ и в неё поступает больше кислорода. Для этого проводят искусственную вентиляцию легких. Она может продолжаться долго, до излечения основного заболевания.
При хроническом газовом ацидозе требуется борьба не только с причинами, но и последствиями этого состояния. В результате закисления крови происходит:
-
избыточное расширение артериол мозга и повышение внутричерепного давления;
-
повышение активности блуждающего нерва, что провоцирует снижение артериального давления, брадикардию, а в некоторых случаях и остановку сердца;
-
длительная ишемия различных органов и тканей в результате сужения артерий;
-
снижение почечного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови;
-
развитие сердечной недостаточности, аритмии, фибрилляции предсердий.
Лечение негазового ацидоза
Важно выяснить причину смещения рН и устранить её как можно быстрее. Кроме того, проводится компенсация ацидоза путем внутривенного введения натрия гидрокарбоната. Для выяснения причины важны данные анамнеза. Врач выясняет:
-
была ли тяжелая диарея (она сопровождается потерей электролитов);
-
есть ли диабет;
-
не голодал ли человек длительное время;
-
не было ли сильной жажды за последнее время;
-
сохранена ли функция почек (отёки, повышение креатинина в крови);
-
какие лекарства использовались;
-
хорошо ли человек видит (возможно отравление метанолом).
Большинство случаев негазового ацидоза приходится на лактатацидоз при шоковых состояниях — это результат спазма сосудов и гипоксии тканей, либо диабетической комы, обусловленной резким повышением уровня глюкозы в крови. В основном в отделения интенсивной терапии поступают пациенты, которые ещё не знают о своём заболевании, не лечатся и не соблюдают гипоуглеводную диету. 
Меры по нормализации и стабилизации рН крови:
-
вдыхание через маску кислорода;
-
искусственная вентиляция лёгких;
-
в тяжелых случаях проводится внутривенное введение бикарбонатов.
Компенсация рН нужна, даже если диагноз ещё не установлен. В дальнейшем проводится поиск причин ацидоза. Для этого оценивают электролитный состав крови, рН мочи, кетоновые тела, уровень в крови лактата, креатинина, альбумина, глюкозы, хлоридов.
Показания к введению бикарбоната натрия 5% внутривенно:
-
развитие ацидоза на фоне сильной диареи;
-
передозировка лекарств;
-
почечный канальцевый ацидоз;
-
ацидоз любого происхождения при рН крови ниже 7,1 и снижении артериального давления, когда нет положительной динамики при использовании других методов лечения.
Ацидоз — тяжелое состояние, которое может быть результатом нарушения газового состава крови или метаболических процессов в организме. Как правило, оно требует оказания неотложной медицинской помощи в условиях стационара. После нормализации рН крови важно выяснить причину его смещения в кислую сторону. В большинстве случаев её удается установить. В дальнейшем пациент получает лечение, чтобы избежать повторного снижения рН.
Источники:
-
Долгих В.Т. Патофизиология обмена веществ (избранные лекции). Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Издание 2-е переработанное и дополненное. М - медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМД, 2002
-
Литвицкий П.Ф. “Нарушения кислотно-щелочного состояния”Вопросы современной педиатрии, vol 10, по 1, 2011, стр 83-92
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: