Заболевания печени часто развиваются без явных симптомов и долгое время остаются незамеченными, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. К таким патологиям относится и аденома печени — доброкачественное образование, представляющее собой опухолевый узел в тканях органа. Несмотря на минимальный риск озлокачествления, аденома требует тщательного наблюдения и в ряде случаев — лечения, так как вероятность кровоизлияния и малигнизации существует.

Причины аденом печени

Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома, ГЦА) относится к числу редких доброкачественных новообразований. Чаще всего аденома формируется у женщин в возрасте 20-40 лет. Основной фактор, провоцирующий развитие патологии, — длительный приём оральных контрацептивов. Препараты этой группы содержат синтетические аналоги женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые оказывают негативное влияние на клетки печени и стимулируют рост опухолевой ткани.

Среди других факторов, повышающих риск развития аденомы печени, выделяют:

приём анаболических стероидов. У мужчин аденома печени может сформироваться из-за приёма анаболиков, которые также воздействуют на печень;
генетическая предрасположенность. Опухоли печени в семейной истории болезней повышают риск заболевания;
метаболические нарушения. Вероятность появления аденомы выше у людей с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом;
злоупотребление алкоголем. Длительное употребление алкоголя оказывает токсическое воздействие на печёночные клетки, приводя к их повреждению и перерождению. Хронический алкоголизм также снижает способность органа к регенерации, усугубляя повреждения тканей;
погрешности в питании. Несбалансированный рацион с большим количеством животных жиров и низким содержанием клетчатки, витаминов и белка, создаёт повышенную нагрузку на печень;
неблагоприятное влияние экологии. Загрязнённый воздух, вода, присутствие химических веществ и тяжелых металлов в окружающей среде повышают токсическую нагрузку на организм, прежде всего — на печень, так как она отвечает за детоксикацию.

Симптомы аденомы печени

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, например, при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости по другому поводу. Однако если аденома увеличивается в размере (её диаметр превышает 5 см), а также сопровождается осложнениями, пациентов беспокоят следующие симптомы:

тяжесть и боль в правом подреберье;
тошнота, рвота, отрыжка, потеря аппетита;
горький привкус во рту;
отёчность, повышенное потоотделение;
снижение давления, приступы тахикардии;
частые головокружения.

Если аденома блокирует желчные протоки, возникает желтуха, проявляющаяся пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек.

Виды аденом печени

В зависимости от типа ткани, из которой формируется опухоль, различают следующие виды аденомы:

печёночноклеточная. Развивается из гепатоцитов — функциональных клеток печени. Печёночноклеточная аденома является наиболее распространённой и часто встречается у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Несмотря на доброкачественный характер, она склонна к росту и требует наблюдения;
аденома внутрипечёночных желчных протоков. Формируется из клеток, выстилающих желчные протоки. Аденомы данного типа встречаются реже, однако также могут расти и в редких случаях приводить к нарушению оттока желчи;
цистаденома внутрипечёночных желчных протоков. Кистозное образование, заполненное жидкостью. Цистаденомы часто имеют многокамерную структуру и могут достигать больших размеров.

Диагностика аденомы печени

Диагностика аденом печени основывается на использовании инструментальных методов, позволяющих детально оценить структуру и размеры новообразования:

УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать аденому, определить её размеры, структуру и локализацию. УЗИ часто используют для первичной диагностики и мониторинга состояния опухоли;
Биопсия под контролем УЗИ. Для точной диагностики аденомы может потребоваться биопсия, которая проводится под контролем УЗИ. Биопсия помогает исключить злокачественный процесс, уточнить структуру опухоли и подтвердить её доброкачественность. Вопрос о биопсии ГЦА в целях исключения злокачественного процесса всегда решает врач;
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются для более точной оценки аденомы, особенно если результаты УЗИ остаются неоднозначными. КТ и МРТ позволяют получить послойные изображения печени и выявить особенности опухоли, такие как сосудистая сеть, что важно для планирования лечения. МРТ печени с внутривенным контрастированием является методом выбора для точной характеристики опухоли и определения её подтипа.

Аденома печени у беременных женщин требует особого внимания. Гормональные изменения во время беременности могут стимулировать рост опухоли, что увеличивает риск разрыва и кровотечения. Регулярное УЗИ (каждые 6-12 недель) позволяет держать аденому под контролем.

Возможные осложнения

Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома): причины, симптомы, лечение

Последствия аденомы печени могут быть достаточно серьёзными, несмотря на то, что это доброкачественное образование. Одним из опасных осложнений является разрыв опухоли. Стенки крупной аденомы могут не выдержать нагрузки и лопнуть, что приводит к внутреннему кровотечению. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку угрожает жизни.

Постепенно увеличивающаяся аденома печени может сдавливать соседние органы и ткани. Если опухоль давит на желчные протоки, это приводит к застою желчи, а в дальнейшем — к инфицированию и воспалению.

Ещё одно возможное осложнение — злокачественное перерождение опухоли. Такие случаи крайне редкие, тем не менее под воздействием предрасполагающих факторов крупные аденомы способны трансформироваться в злокачественные образования.

Лечение аденомы печени

Подход к лечению аденомы печени индивидуален и зависит от размера опухоли, её молекулярного типа и характера течения заболевания. Основные методы:

Наблюдение за небольшими образованиями у женщин. Если размер очага не превышает 5 см, рекомендуют контрольное обследование через год. В этот период уточняются динамика роста опухоли и тактика дальнейшего лечения.
Хирургическое вмешательство для мужчин. В случае аденомы печени у мужчин оперативное удаление образования проводится вне зависимости от его размеров или молекулярных характеристик. Это связано с повышенным риском малигнизации (злокачественного перерождения).
Лечение крупных образований у женщин. Если размер аденомы превышает 5 см, пациентке нужно пересмотреть образ жизни: нормализовать массу тела, скорректировать метаболические нарушения. Через 6 месяцев выполняют резекция печени – удаление поражённого участка органа. Также хирургическое вмешательство необходимо при увеличении очага.
Терапия осложнённых аденом. При наличии кровоизлияний или других осложнений проводят эмболизацию – блокирование сосуда, питающего опухоль. После этого оставшуюся часть аденомы удаляют хирургическим путём.
Лечение множественных аденом. В случаях, когда у пациента обнаружено более 10 очагов, подход зависит от их расположения. Если они сосредоточены в одной доле печени, может быть выполнена её резекция. При поражении нескольких долей рассматривается возможность трансплантации органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденоме печени в большинстве случаев благоприятный. При своевременном обнаружении и правильном наблюдении аденома редко становится причиной серьёзных осложнений. У многих пациентов небольшие опухоли остаются стабильными на протяжении всей жизни, особенно если постараться исключить факторы, способствующих их росту.

Профилактика заключается в минимизации влияния тех факторов, которые могут спровоцировать формирование опухоли. В частности, женщинам рекомендуется обсудить с врачом целесообразность применения гормональных контрацептивов, особенно если это длительная терапия. Отказ от употребления алкоголя и курения, сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и витаминов также способствуют укреплению здоровья печени.

Регулярное медицинское обследование — важный аспект профилактики. Даже при отсутствии жалоб периодические осмотры, биохимический анализ крови и УЗИ позволяют обнаружить изменения на ранних стадиях.

Источники:

Европейская ассоциация по изучению болезней печени (European Association for the Study of the Liver, EASL): Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени
Прокопчик Н.И., Цыркунов В.М.: Клиническая морфология печени: злокачественные опухоли. // Журнал ГрГМУ. 2018. №1.
Прокопчик Н.И., Цыркунов В.М.: Клиническая морфология печени: доброкачественные опухоли.
Морозова М.М., Иванова Е.И., Чардаров Н.К., Должанский О.В., Шатверян Г.А., Камалов Ю.Р.: Множественные гепатоцеллюлярные аденомы и почечноклеточный рак.
Кармазановский Г. Г, Дунаев А. П., Нуднов Н. В., Шейх Ж. В.,Попов М. В.: Очаговые образования печени: дифференциальная диагностика при МСКТ и МРТ: Учебное пособие /Г.Г. Кармазановский и др. М., 2018. – 232 с.

Аденома печени (ГЦА): симптомы, диагностика и лечение

Содержание