Печеночная колика

Печеночная (желчная) колика проявляется внезапной и очень сильной болью справа под ребрами, которая может продолжаться несколько часов и сопровождаться рвотой. Это состояние — симптом и следствие желчнокаменной болезни, при которой в желчном пузыре и его протоках образуются конкременты — камни.

Конкременты представляют собой плотные образования, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре и весить более 30 граммов. Если камни попадают в пузырный проток, его стенки сокращаются, что вызывает резкую висцеральную (внутреннюю) боль. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается у 10-15% взрослого населения планеты, поэтому печеночная колика — тоже весьма распространенное явление. У женщин патологию диагностируют в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. 

Причины печёночной колики

Главный фактор развития желчнокаменной болезни, а значит, и возникновения печеночной колики — это повышенная концентрация и застой желчи в желчном пузыре. К факторам, которые провоцируют нарушение желчеоттока и желчевыделения, относят: 

Печеночная колика (желчная колика): причины, симптомы, лечение

• нерегулярное питание с большими перерывами;

• малоподвижный образ жизни;

• резкие физические нагрузки;
  

• употребление алкоголя;

• большое количество животных жиров в питании;

• ожирение; 

• патологии поджелудочной железы;

• беременность;

• быстрое похудение;

• генетическую предрасположенность.

После первых приступов желчной колики, которые при рецидивах с каждым разом становятся тяжелее и продолжительнее, можно говорить о хроническом калькулезном холецистите — воспалительном заболевании желчного пузыря (калькулезный значит сопровождающийся образованием камней).

Признаки печёночной колики

Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно. Если камень застреваем в желчном протоке или в желчном пузыре начинается воспалительный процесс, появляются следующие признаки: 

Человек может даже не подозревать о желчнокаменной болезни до тех пор, пока камень не закупорит проток

• периодическая, разной продолжительности или постоянная тупая, ноющая, неинтенсивная боль;

• чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанное с приемом пищи;

• усиление боли и дискомфорта после приема пищи;

• боль может затрагивать правое плечо, правую половину шеи, правую лопатку, спину, правую половину грудной клетки, иногда носит опоясывающий характер;

• боль появляется внезапно поздно вечером или ночью, после нарушения диеты, физического или эмоционального напряжения, у женщин часто связана с менструальным циклом;

• тошнота;

• постоянное или периодическое ощущение горечи во рту;

• изжога;

• рвота желчью, не приносящая облегчения;

• вздутие живота.

При закупорке желчных путей могут развиться механическая желтуха и лихорадка (температура повышается до 38-39°С). При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Диагностика и своевременное начало лечения помогут избежать развития осложнений.

Диагностика пациента с печёночной коликой

Классическое обследования пациента с признаками печеночной колики включает УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ).

Метод МРХПГ основан на визуализации желчи, которая в норме присутствует в желчных и панкреатических протоках. МРХПГ позволяет диагностировать заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы, в том числе обнаружить конкременты в желчном пузыре и желчных протоках.

Для дифференцирования диагноза могут быть назначены дополнительные методы исследования: КТ печени и желчных путей, холецистография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), гастродуоденоскопия.

Лечение печёночной колики

Пациентов с приступом печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. После купирования болевого синдрома и окончания приступа больному назначают лечебное голодание на 1–3 суток, затем диетотерапию – Стол № 5.

Лекарственная терапия включает спазмолитики: внутримышечно — атропина сульфат, платифиллин, раствор дротаверина; внутривенно капельно в физиологическом растворе — хлористый натрий; внутримышечно или внутривенно капельно — Бускопан и Папаверин. Кроме того, применяют анальгетики и препараты, устраняющие диспепсические расстройства: Омез, Мотилиум, Метоклопрамид, Фестал.

Если в течение 5 часов приступ не удаётся остановить, врач может принять решение о переводе больного в хирургический стационар. Основным хирургическим методом лечения является холецистэктомия (удаление желчного пузыря), которую назначают при неэффективности консервативного лечения и большом количестве камней. 

Если причиной печеночной колики является желчнокаменная болезнь и приступ не заканчивается более 5 часов, пациенту делают холецистэктомию

Возможны открытый и лапароскопический методы доступа. Последний обладает рядом преимуществ, в том числе — более быстрый восстановительный период и менее заметный косметический дефект на коже. Лапароскопическую холецистэктомию делают в стационаре под общей анестезией. Длительность в среднем составляет около 40 минут. В стационаре пациент находится 1-3 дня. Швы снимают амбулаторно через 6-7 дней.

Восстановительный период занимает 1-4 недели в зависимости от особенностей организма. В это время необходимо придерживаться всех рекомендаций врача: специальная диета, прием необходимых медикаментов, ограничение физической нагрузки. Статья о холецистэктомии — здесь.

Для восстановления нормального желчеоттока и улучшения свойств желчи больным назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). УДХК уменьшает количество токсичных желчных кислот в желчи и снижает их повреждающее действие. Благодаря Урсосану желчь не застаивается в печени: она без препятствий попадает в желчный пузырь и оттуда — в кишечник.

Урсодезоксихолевая кислота показана в любом случае — и после операции, и без неё, потому что она помогает растворить уже имеющиеся мелкие холестериновые камни и предотвратить образование новых камней.

Прогноз и профилактика

Профилактика печеночной колики заключается в своевременном лечении желчнокаменной болезни. Существует два основных способа терапии ЖКБ: растворение небольших камней лекарствами и удаление желчного пузыря в случае, если растворить конкременты невозможно.

Пациенты с камнями в желчном пузыре обязаны соблюдать рекомендации по питанию, если хотят избежать обострения болезни. Следует питаться небольшими порциями 5-6 раз в день в одно и то же время, избегать продолжительных периодов голода. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные, копченые блюда, а также выпечку и сладости. Молочные продукты  и алкоголь рекомендуется свести к минимуму. Предпочтение следует отдавать свежим овощам и фруктам, злаковым, нежирным сортам мяса.

Риск тяжелого обострения и госпитализации минимален, если больной ответственно относится к своей болезни и контролирует состояние желчного пузыря.