Инфаркт печени

Инфаркт печени – очаговая гибель гепатоцитов, которая происходит из-за прекращения кровоснабжения. Синдром известен также под названиями «шоковая печень» или «ишемический гепатит». В большинстве случаев маскируется симптомами основного тяжелого заболевания либо возникает как осложнение после операции. Начинается с внезапной боли в правом подреберье, сопровождается рвотой, лихорадкой, а также набуханием и пульсацией шейных вен, что типично для повышения центрального венозного давления.

В 80% случаев инфаркт печени случается у людей пожилого возраста. Мужчины страдают этим заболеванием на 20% чаще, чем женщины. 

Причины инфаркта печени

Инфаркт печени, как правило, вызывает тромбоз воротной вены, который возникает при хронической декомпенсированной сердечной недостаточности, онкологических заболеваниях, циррозе печени и панкреонекрозе.

Среди других причин можно выделить:

• токсико-септический шок – тяжелое патологическое состояние, возникающее при массивном поступлении в кровь бактериальных эндотоксинов;
• сдавливание сосуда извне образовавшейся опухолью (кистами);
• травма артерии (включая разрыв);
• атеросклероз;
• реперфузионное повреждение печени – массивное кровотечение или временное прекращение притока (или оттока) крови к печени во время операции;
• сердечная недостаточность;
• панкреатит и другие воспалительные процессы в брюшной полости;
• послеоперационные осложнения. 
  

  Инфаркт печени: причины, симптомы, лечение

Факторами риска инфаркта печени могут стать:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• респираторная недостаточность, при которой не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови;
• локальные нарушения кровотока;
• токсико-септический шок;
• действие анестетиков;
• воспалительные изменения стенки воротной вены (при язвенной болезни, аппендиците, травмах брюшной стенки, живота);
• ожирение;
• прием гормональных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• системные васкулиты – иммунопатологическое воспаление сосудистых стенок;
• тепловой удар;
• ночное апноэ – прекращение легочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.

Симптомы инфаркта печени

Инфаркт печени часто протекает без специфических симптомов, поэтому его не диагностируют вовремя. Это связано с тем, что инфаркт печени возникает на фоне других заболеваний или после хирургической операции и маскируется симптомами этих состояний.

О том, что в печени развивается инфаркт, можно судить по следующим симптомам:

• тупые и тянущие боли в области печени или в верхнем отделе живота, отдающие в лопаточную область;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• лихорадка (температура может повышаться до 38-39 градусов); 
• желтуха (встречается редко);
• отечность голеней;
• синюшная окраска кожи.

Диагностика инфаркта печени

Инфаркт печени часто развивается у пациентов ОРИТ (отделений реанимации и интенсивной терапии) на фоне основного тяжелого заболевания

При подозрении на инфаркт печени гепатолог или гастроэнтеролог должен провести комплексную диагностику совместно с кардиологом. Прежде всего, необходимо оценить проходимость печеночной артерии.

Для этого пациента направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ), многофазную компьютерную томографию, ультразвуковую допплерографию органов брюшной полости и биохимический анализ крови. Чтобы уточнить размеры печени и локализацию инфаркта, делают компьютерную томографию печени.

При инфаркте печени не рекомендуются проводить биопсию: в этом случае она малоинформативна.

Лечение инфаркта печени

Специфического лечения инфаркта печени не существует. Схема терапии напрямую зависит от причины заболевания. В первую очередь, необходимо устранить гипоксемию (дефицит кислорода в крови) и разобраться с причинами, её вызвавшими: это может быть кровопотеря, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, сепсис. Лекарственные препараты подбирают в условиях стационара.

Как правило, больному с инфарктом печени назначают медикаменты из группы бета-адреностимуляторов, которые воздействуют на сердечную мышцу и повышают доставку кислорода в печеночную паренхиму.

Если у больного наблюдается кровопотеря, ему проводят гемотрансфузию – переливание крови и ее компонентов.

Препаратами выбора при лечении токсико-септического шока являются антибиотики. Выбор конкретного препарата и схема приема зависит от множества фактора. Лечащий врач принимает решение индивидуально в каждом конкретном случае.

Если инфаркт печени связан с респираторной недостаточностью, больному назначают оксигенотерапию – метод лечения с применением кислорода. Пациент может вдыхать газовую смесь самостоятельно или при помощи аппарата искусственной вентиляции легких: все зависит от состояния больного. Чаще всего применяют газовую смесь с концентрацией кислорода 40-70%, однако возможны и другие варианты кислородной терапии.

При обнаружении тромбов в сосудах, снабжающих печень кровью, могут быть показаны эмболэктомия и стентирование мелких ветвей артерии. Эмболэктомия – это хирургическое удаление из просвета сосуда инородного образования (эмболы). Операция позволяет восстановить кровообращение в той части тела, где находился сгусток.

Если у больного обнаружен тромб в печеночных сосудах, проводится регионарный тромболизис – малоинвазивный способ доставки тромболитического препарата под рентген-контролем непосредственно в тромб для полного или частичного восстановления проходимости тромбированного участка сосуда. 

Основная задача при инфаркте печени — устранение гипоксемии и коррекция вызвавших ее причин

Целью оперативного вмешательства является восстановление состоятельности венозных клапанов и улучшение проходимости венозного русла. Метод и объем хирургического лечения зависят от степени тяжести и локализации тромбоза, а также наличия сопутствующих заболеваний.

В случае, если инфаркт произошел на фоне злокачественной опухоли печени, требуется хирургическая операция (удаление части печени вместе с опухолью). Её можно провести открытым доступом или с помощью лапароскопического инструментария. Объем операции определяет онкохирург.

Последствия и осложнения

Развитие инфаркта печени может привести к тяжелым осложнениям, среди которых:

• печеночная недостаточность;
• кровотечения;
• инфаркт кишечника;
• острая почечная недостаточность;
• спонтанный разрыв селезенки;
• цирроз печени.

Прогноз и профилактика инфаркта печени

Несмотря на тяжесть болезни, в большинстве случаев у инфаркта печени благоприятный исход. Общий прогноз зависит, прежде всего, от тяжести заболевания-причины инфаркта, а не от глубины поражения печени.