Склерозирующий холангит – это хроническое воспаление желчных протоков, которое ведет к их рубцеванию, сужению и зарастанию. В результате нарушается отток желчи, что приводит к тяжелому поражению печени вплоть до развития билиарного цирроза и последующей печеночной недостаточности. Симптомы заболевания часто вводят в заблуждение пациентов и врачей, потому что больше походят на проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.
Около 70% заболевших – мужчины в возрасте около 40 лет.
Медикаментозное лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования патологии, хирургическое – на реконструкцию желчевыводящих путей и предупреждение образования холангиокарциномы (злокачественная опухоль желчных протоков).
Причины склерозирующего холангита
Склерозирующий холангит (первичный склерозирующий холангит): причины, симптомы, лечение
Холангиты разделяют на первичные с неизвестной этиологией и вторичные, возникающие как осложнения других заболеваний или хирургических манипуляций.
Основную роль в развитии первичного склерозирующего холангита (ПСХ) отводят генетическим и иммунным механизмам. Патология развивается из-за длительного раздражения желчных путей пищеварительным соком. Причина – врожденные или приобретенные аномалии развития желчных и панкреатических протоков. К асептическому воспалению часто присоединяется инфекция и связанные с ней осложнения.
Причиной вторичного склерозирующего холангита чаще всего становится повреждение стенок протоков при эндоскопическом исследовании или операциях на желчных путях. Кроме того, заболевание может развиться из-за токсического повреждения печени, желчнокаменной болезни, цитомегаловирусной инфекции или криптоспоридиоза (при СПИДе).
Симптомы склерозирующего холангита
Патология длительное время протекает бессимптомно, что серьёзно осложняет её диагностику. Но внимательный гастроэнтеролог может заподозрить склерозирующий холангит по изменению активности печеночных ферментов в биохимическом анализе крови.
Запущенный склерозирующий холангит выражен довольно ярко. Его сопровождают следующие симптомы:
-
желтушный оттенок кожи, слизистых оболочек и склер;
Характерный симптом холангита – непрекращающийся кожный зуд -
чрезмерная пигментация кожи;
-
интенсивная боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, лопатку и шею;
-
слабость и утомляемость;
-
головная боль;
-
тошнота, рвота;
-
похудение;
-
увеличение размеров селезенки на фоне гепатомегалии;
-
бессонница, депрессия и прочие когнитивные дисфункции;
-
повышение температуры тела.
В случае, когда ПСХ осложняется желчнокаменной болезнью и патологиями желудочно-кишечного тракта, воспалительный процесс развивается быстрее и протекает тяжелее.
Диагностика склерозирующего холангита
В первую очередь пациента направляют на лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ кала для исключения паразитарной инфекции. 
Среди методов инструментальной диагностики одним из самых эффективных считается панкреатохолангиография, которая может быть выполнена как неинвазивным магнитно-резонансным способом, так и при помощи эндоскопии. Исследование дает возможность установить причину поражения желчевыводящих путей. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и ультрасонографию желчных протоков.
Кроме того, врач может назначить чрескожную холангиографию с заполнением протоков контрастным веществом. Пункцию брюшной стенки делают под местным обезболиванием и под контролем рентгеновского оборудования.
Лечение склерозирующего холангита
Основные цели консервативного лечения склерозирующего холангита – снять болевой синдром, наладить детоксикацию организма и устранить причину развития заболевания (этиотропная терапия).
Пациенту назначают антибактериальные или противопаразитарные средства, спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан). УДХК – единственный препарат, демонстрирующий долгосрочный положительный эффект у больных склерозирующим холангитом, поэтому им показано принимать урсодезоксихолевую кислоту пожизненно. Лекарство достаточно быстро избавляет людей от кожного зуда и улучшает лабораторные показатели холестаза и цитолиза. Однако этот эффект сохраняется только при приёме УДХК.
Для снятия общей интоксикации организма назначают плазмаферез (очищение плазмы крови от токсинов, липидов, антигенов, антител и пр.).
На стадии ремиссии рекомендовано физиотерапевтическое лечение: воздействие магнитным и электрическим полем, электрофорез, грязевые, парафиновые и озокеритовые аппликации, хлоридно-натриевые ванны.
Больным с нарушением функции отведения желчи показана хирургическая операция. Для декомпрессии желчных путей пациенту могут установить саморасширяющийся стент. Билиарное стентирование вне зависимости от способа операции является одним из самых действенных методов восстановления желчеотведения при желтухе. Как правило, уровень билирубина в крови снижается уже в первые 24 часа после операции.
Благодаря тому, что стент постоянно закреплен в устье желчного протока, вероятность рецидива заболевания сводится к минимуму.
Хирург может посчитать целесообразным проведение наружного либо чрескожного транспеченочного дренирования желчевыводящих путей. Если у больного уже появились осложнения холангита – цирроз, печеночная недостаточность или портальная гипертензия – может быть принято решение о трансплантации печени. Все перечисленные операции проводят под общим наркозом.
Прогноз и профилактика
Средняя выживаемость больных после постановки диагноза склерозирующий холангит не превышает 12 лет.
Специального комплекса профилактических мер, предотвращающих развитие ПСХ, не существует. Важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь и устранять воспалительные процессы в ЖКТ, следить за питанием, отказаться от алкоголя и курения или максимально ограничить вредные привычки, нормализовать вес.
Если пациент четко следует рекомендациям лечащего врача, консервативная терапия замедляет прогрессирование заболевания, снижает выраженность симптомов и в целом улучшает качество жизни больного.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: