Диффузные изменения печени — это не болезнь, а симптом, который выявляют во время ультразвукового исследования органа. В данном случае «диффузный» означает распространённый по всему органу. Обычно этот термин противопоставляется термину «очаговый», то есть ограниченный определённым участком.
Когда специалист УЗИ-диагностики видит, что изменилась эхогенность печени, ееё ультразвуковая проницаемость, структура паренхимы, он может сделать заключение «диффузные изменения печени». Но подобное описание ни в коем случае не будет диагнозом и даже не будет являться патогномоничным (характерным для определённого заболевания) симптомом.
К диффузным изменениям структуры печени приводит большая часть заболеваний, так или иначе затрагивающих всю паренхиму (функциональную ткань) органа. Поэтому никто не может точно сказать, насколько подобные изменения распространены в популяции. Можно лишь отметить, что болезни, которые приводят к диффузным изменениям печени, могут появиться в любом возрасте у пациентов обоих полов.
Причины диффузных изменений
Как уже упоминалось, причиной диффузных изменений может быть любая патология, которая так или иначе затрагивает всю ткань печени. Прежде всего, это острые и хронические воспалительные процессы, вызванные вирусами, влиянием токсических веществ (алкоголя, лекарств и так называемых «вредных профессиональных факторов») или аутоиммунными заболеваниями, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и планомерно их уничтожать. Чем активней или дольше продолжается воспаление, тем более выраженными будут диффузные изменения печени на УЗИ.
Ещё одна нередкая причина — жировое перерождение печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самая распространённая форма неинфекционного поражения органа. Она встречается в среднем в 25 % случаев в популяции повсеместно. Диффузное отложение жира в клетках печени в этом случае вызвано снижением чувствительности к инсулину на фоне лишнего веса и недостаточной физической активности.
На раннем этапе оно будет проявляться диффузными изменениями печени на УЗИ: в виде повышенной эхогенности её паренхимы в сравнении с паренхимой почки. В некоторых случаях НАЖБП приводит к развитию цирроза печени. Собственно, и сам цирроз, поражающий всю структуру органа, также может стать причиной диффузных изменений. При циррозе печени врач УЗ-диагностики, помимо размеров и структуры печени, также оценивает размер селезёнки и диаметр воротной и селезёночной вен для того, чтобы выяснить, есть у пациента портальная гипертензия или нет.
Циррозом заканчиваются любые хронические патологические процессы, протекающие в печени: рано или поздно гепатоциты погибают, не выдерживая нагрузки, и замещаются соединительной тканью. Относительно редкая причина диффузных изменений печени — накопление так называемых патологических продуктов обмена.
Это происходит, когда из-за генетического сбоя нарушается функция какого-либо из белков-ферментов, участвующих в обмене веществ. В тканях организма в токсичных количествах откладываются те или иные вещества (например, белок-амилоид при амилоидозе или медь при болезни Вильсона-Коновалова).
Симптомы диффузных изменений
На ранних стадиях диффузные изменения печени протекают бессимптомно и выявляются случайно во время УЗИ органов брюшной полости. Однако нередко бывает и так, что пациент не обращает внимания на симптомы: списывает эпизодическую тяжесть в правом подреберье на излишества в еде или алкогольные эксцессы, диспепсию (тошноту, рвоту, нарушение стула) — на несвежую или чрезмерно жирную пищу.
Проявления астенического синдрома (слабость, раздражительность, беспричинную резкую смену настроения, нарушение сна) расценивает как реакцию на хронический стресс, а повышение температуры часто и вовсе не замечает. Не привлекают внимания обычного человека и так называемые малые печёночные знаки, которые сопровождают заболевания печени:
-
телеангиоэктазии — сосудистые «звёздочки», которые обычно расположены в области плечевого пояса;
-
ксантелазмы — жёлтые плоские бляшки, скопления холестерина под кожей, располагаются в области глаз. Когда они появляются в других частях тела (например, локтевые сгибы), их называют ксантомами. Такие кожные элементы характерны для холестатических заболеваний печени;
-
лейконихии — белые пятна и полосы на ногтях;
-
пальмарная или плантарная эритема — ярко-розовые ладони или подошвы;
-
выраженная капиллярная сеть на лице;
-
ринофима — шишкообразная деформация носа.
При активных патологических процессах, которые сопровождаются диффузными изменениями печени, возможны и более явные симптомы: иктеричность (пожелтение) склер, желтуха; кожный зуд; темная моча; подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения.
При развитии цирроза печени с осложнениями появляется асцит. При эзофагогастроскопии можно обнаружить варикозно расширенные вены пищевода и/или желудка. А на УЗ-исследовании печень может быть уменьшена в размерах из-за того, что преимущественно состоит из рубцовой ткани, а не здоровой и функционирующей паренхимы. При возникновении явной печёночной недостаточности обнаруживается хлопающий тремор (дрожание рук), нарушение сознания разной степени выраженности — от лёгкой заторможенности до глубокой комы.
Диагностика диффузных изменений
Диффузные изменения выявляют во время ультразвукового исследования. Дальнейший диагностический поиск бывает необходим для выявления их причины. Сбор анамнеза или опрос пациента помогает составить представление об образе жизни, факторах риска той или иной патологии печени, возможных переливаниях крови, вакцинации от вирусного гепатита В, семейной истории (вероятность наследственной патологии).
Во время осмотра врач обращает внимание на комплекцию пациента, признаки висцерального ожирения (отложения жира преимущественно в области живота), косвенные признаки злоупотребления алкоголем (отек слюнных желез, характерная одутловатость лица, атрофия мышц плечевого пояса, атрофия яичек), наличие расчесов на коже, малых печеночных знаков и так далее.
Клинический и биохимический анализ крови позволяют выявить нарушения функции печени, характерные для тех или иных заболеваний, либо обнаружить проявления метаболического синдрома, провоцирующего стеатогепатит. Иммунологические исследования крови — выявление антител к некоторым вирусам или генетической информации самого вируса — позволяют подтвердить или опровергнуть возможную вирусную природу диффузных изменений печени.
Дополнительную информацию могут дать другие методы визуализации печени и соседних органов — КТ или МРТ.
Лечение диффузных изменений
Сами диффузные изменения печени лечения не требуют — важно выявить и устранить вызывающее их заболевание. Поэтому терапия будет варьировать в зависимости от причины патологии: могут потребоваться противовирусные средства, дезинтоксикационные мероприятия, меры, направленные на коррекцию метаболизма и так далее.
Как правило, пациентам с проблемами гепатобилиарной системы рекомендуют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК входит в официальные рекомендации европейской и российской гастроэнтерологических ассоциаций, так как имеет доказанную эффективность. Она защищает клетки печени от разрушения, уменьшает токсическое влияние излишка билирубина на центральную нервную систему, способствует восстановлению нормального оттока желчи. УДХК показана при многих заболеваниях печени — и как основной препарат, и в составе комплексной терапии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при диффузных изменениях печени зависит от конкретного заболевания и активности патологического процесса. Также разнится профилактика. Для вирусных инфекций она заключается в соблюдении личной гигиены и вакцинации, для токсических поражений — в снижении употребления потенциально гепатотоксичных веществ (в том числе алкоголя), для неалкогольной жировой болезни печени — в здоровом питании и контроле веса, для наследственных болезней — в генетическом консультировании на этапе планирования беременности.
Часто задаваемые вопросы
Живу в посёлке, где нет гепатолога. Моему ребенку 5 лет, поставили диагноз по УЗИ, диффузное измен.парени печени выраженное. Признаки реактивного гепатита. Умеренное диффузное измен. поджелудочной. желзагиб поджел. прзнаки холецистита. Какое лечение нам нужно? И это излечимо? Пока сдаём остальные анализы.Биохимия, ОАК, ОАМ.
Ответ:
Думаю, что если анализы будут нормальные, то пока делать ничего не нужно, кроме коррекции питания (стол №5), физической активности и регулярного стула
Сергей ВяловИсточники:
- Сквoрцoв В.В., Гoрбaч А.Н. Неалкогольный стеатогепатит – общепопуляционная проблема // Эффективная фармакотерапия;
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543793/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK543799/
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: