Гепатит: виды, пути заражения, симптомы, лечение и меры профилактики

Гепатит — это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое может иметь различную этиологию, в частности, вирусную, аутоиммунную, токсическую и т.п. В зависимости от причины, гепатит может иметь разные формы течения и последствия для здоровья человека. Признаки патологии: усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, желтуха, тёмная моча и светлый кал. Симптомы могут варьироваться в зависимости от остроты и типа гепатита.

Диагностика гепатита проводится с использованием различных методов, включая серологические тесты на наличие вирусных маркеров, биохимические анализы крови для оценки функции печени, ультразвуковое исследование и биопсию печени в сложных случаях. Лечение заболевания зависит от его типа и причины. Помимо медикаментозной терапии важно соблюдать диету и избегать алкоголя для снижения нагрузки на печень. Профилактика включает вакцинацию (для вирусного гепатита A и B), соблюдение правил гигиены и личной безопасности, защищенный секс, снижение контактов с токсичными веществами.

Виды гепатита

Вирусные гепатиты

Гепатит С

Является одной из наиболее серьёзных форм вирусного гепатита. Вирус HCV передаётся через кровь, чаще всего при использовании нестерильных игл среди наркоманов, при переливании зараженной крови, а также через зараженные медицинские инструменты. В редких случаях возможна передача вируса половым путём и от матери к ребёнку во время родов.

Гепатит C часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, но может привести к хронической инфекции, которая вызывает цирроз и рак печени. Первые признаки заболевания могут появиться через 2–26 недель после проникновения патогена в организм. При этом инкубационный период может длиться в среднем около 1–1,5 месяца.

Гепатит А

Болезнь Боткина развивается после проникновения в организм вируса HAV. Передается фекально-оральным путем, в основном через загрязненную пищу и воду. Это острое заболевание, которое редко переходит в хроническую форму и не вызывает долгосрочных осложнений.

Инфицирование HAV, как правило, происходит в детских коллективах. Среди взрослых пациентов в повышенную группу риска входят:

• работники пищеблоков дошкольных и школьных учреждений;
• сотрудники лечебно-профилактических и санаторно-курортных заведений;
• работники комбинатов питания и пр.;
• на сегодняшний день довольно часто отмечаются коллективные вспышки инфекции у гомосексуалистов и лиц, страдающих наркоманией.

Гепатит В

Заболевание провоцирует вирус HBV и может передаваться через кровь, половым путем, а также от матери к ребёнку при родах. Гепатит B может протекать в острой и хронической форме. Острая часто бывает бессимптомной или проявляется типичными признаками гепатита (усталость, боль в животе и желтуха). Хроническая инфекция может привести к циррозу и раку печени.

Подавляющее число заболевших гепатитом В – лица возрастом от 15 до 35 лет. Среди умерших от данной патологии доля наркозависимых составляет 80 %. В группу риска также входят медработники, которые часто контактируют с кровью.

Гепатит D

Дельта-гепатит относится к группе трансфузионных гепатитов и может распространяться среди лиц, которые уже заражены гепатитом B, так как HDV нуждается в вирусе HBV для репликации. Передача инфекции происходит через контакт с зараженной кровью или половым путем.

Инфекция гепатита D может усугублять течение гепатита B, повышая риск развития цирроза и рака печени. Лечение гепатита D ограничено, и основной акцент делается на контроле инфекции гепатита B. Профилактика гепатита D возможна через вакцинацию против гепатита B и снижение риска заражения HBV.

Гепатит Е

Гепатит E чаще встречается в странах с плохими санитарными условиями и ограниченным доступом к чистой воде. Инфекция передается орально-фекальным путем, протекает остро и крайне опасна для беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах. Заболевание протекает тяжело и может привести к острой печёночной недостаточности. Также существует повышенный риск для людей с хроническими заболеваниями печени и ослабленным иммунитетом.

Токсические гепатиты

Возникают в результате воздействия на печень вредных веществ, таких как алкоголь, лекарства, химические соединения и ядовитые растения. Исходя из причины возникновения, токсический гепатит бывает:

• алкогольный. Основная причина развития — длительное, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• лекарственный или медикаментозный. Является следствием неконтролируемого приема некоторых групп препаратов: антибиотики, противогрибковые, анальгетики, антипиретики;
• химический. Развивается под длительным воздействием на организм агрессивных химических веществ, таких как органические растворители, пестициды, тяжелые металлы.

Лучевой гепатит

Это редкое воспалительное заболевание печени, вызванное воздействием ионизирующего излучения. Лучевой гепатит развивается у пациентов, которые проходят лучевую терапию по поводу рака.

Ионизирующее излучение повреждает ДНК и клеточные мембраны гепатоцитов, вызывая их гибель. Повреждение клеток активирует воспаление, привлекая иммунные клетки и высвобождая воспалительные медиаторы. Хроническое воспаление и клеточное повреждение стимулируют фиброз, из-за которого нарушаются основные функции печени, что сопровождается выраженными симптомами.

Аутоиммунный гепатит

Сопровождается хроническим воспалительным процессом в печени, обусловленным сбоем в работе иммунной системы, которая ошибочно атакует гепатоциты.

Аутоиммунный гепатит характеризуется наличием аутоантител в крови и повышенным уровнем печёночных ферментов. Он может проявляться в любом возрасте, но чаще диагностируется у женщин в возрасте от 15 до 40 лет.

Течение заболевания быстро прогрессирующее. У пациентов с аутоиммунным гепатитом рано развивается цирроз, печёночная недостаточность, портальная гипертензия, которые существенно ухудшают прогноз на восстановление.  

Стеатогепатит

Неинфекционный воспалительный процесс, развивающийся на фоне жировой трансформации печени. Довольно долго стеатогепатит протекает бессимптомно, в результате чего возрастает риск развития таких осложнений, как печёночная недостаточность, отёки, геморрагический диатез, нарушение водно-солевого баланса.

Стеатогепатит бывает следующих форм:

• алкогольный. Наиболее распространенный вид заболевания, чаще встречается у мужчин. Основная причина — длительное и частое употребление спиртных напитков;
• метаболический. Развивается на фоне ожирения, сахарного диабета и других патологий, сопровождающихся нарушением обмена веществ. Этой формой стеатогепатита чаще страдают женщины;
• лекарственный. Является результатом гепатотоксического действия следующих групп препаратов: кортикостероиды, эстрогены, цитостатики, антибиотики, антиагреганты, противогипертензивные и пр.;
• комбинированный. Возникает при сочетании нескольких факторов. Например, у пациентов, страдающих ожирением и алкогольной зависимостью, риск комбинированного гепатита увеличивается до 85–90%.

Ишемический гепатит (инфаркт печени)

Заболевание характеризуется острым повреждением печени, что обусловлено недостаточным кровоснабжением (ишемией) и, как следствие, гипоксией (дефицитом кислорода) печёночной ткани.

Инфаркт печени часто связан с другими тяжелыми заболеваниями, такими как:

• сердечная недостаточность;
• гиповолемический шок;
• сепсис;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• артериальная гипотония.

Также прослеживается связь гипоксического поражения гепатоцитов с редкими заболеваниями:

• синдром Бадда-Киари. Сопровождается закупоркой сосудов печени, что приводит к застою крови и нарушению кровообращения;
• серповидно-клеточная анемия. Аномальные серповидные эритроциты могут блокировать мелкие кровеносные сосуды, вызывая ишемию тканей;
• болезнь Рандю-Ослера. Характеризуется артериовенозными мальформациями, которые могут приводить к кровотечениям и снижению эффективного кровоснабжения органов.

Реактивный гепатит

Вторичное диффузное поражение печени, сопровождающееся развитием воспалительно-дистрофических процессов в печёночной ткани на фоне следующих заболеваний:

• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка;
• сахарный диабет;
• хронический гастрит;
• болезни желчного пузыря;
• лейкоз;
• гельминтоз.

Инициировать заболевания могут тяжелые интоксикации, обширные ожоги, хирургическое вмешательства на печени, желудке, злокачественные опухоли определённой локализации.

Острый гепатит: фазы и симптомы

Это воспалительное заболевание печени, которое чаще всего обусловлено вирусной инфекцией, хотя может быть также вызвано алкоголем, токсическими веществами, лекарствами или аутоиммунными нарушениями. Патология, как правило, возникает спонтанно, на фоне видимого благополучия. В некоторых случаях пациента беспокоят нехарактерные симптомы, которые сложно связать с острым гепатитом:

• мышечная боль;
• общая слабость, снижение работоспособности;
• утрата аппетита, тошнота.

Характерный симптом заболевания — желтушность кожных и слизистых покровов. Из-за сбоя в работе печени билирубин проникает в кровоток, придавая коже жёлтый оттенок. Помимо желтухи пациенты замечают потемнение мочи и осветление каловых масс. Однако в некоторых случаях острый гепатит протекает без признаков желтухи.

Болевой синдром выражен слабо или умеренно, поскольку в печени нет нервных окончаний. Как правило, беспокоит дискомфорт в подреберье справа, который усиливается после употребления тяжелой пищи, спиртных напитков. Боль появляется при увеличении органа: в этом случае он начинает соприкасаться с собственной оболочкой, в которой имеются нервные окончания.

Прогрессирование острой формы сопровождается различными клиническими синдромами:

• интоксикационный. Проявляется общей слабостью, головной болью, тошнотой, приступами рвоты, снижением аппетита;
• диспепсический. Характеризуется нарушением функций пищеварительной системы, включая неспецифические желудочные боли, диспепсию (расстройство пищеварения), метеоризм;
• субфебрилитет. Наблюдается увеличение температуры тела более 37 °С без видимых признаков ОРЗ, ОРВИ;
• геморрагический. Связан с нарушениями свёртывающей системы крови, приводит к кровотечениям различной локализации (маточные, носовые и т. п.).
• дермальный. Беспокоят зуд, сыпь, а иногда и более серьёзные проявления: аллергические реакции, изменение пигментации кожи.

При благоприятном исходе клинические и лабораторные признаки острого гепатита постепенно угасают. Печень приобретает нормальные размеры, цвет кожных покровов становится естественным, восстанавливается общее состояние. Если этого не происходит, патология приобретает хроническое течение.

Хронический гепатит

Это длительный воспалительный процесс (более 6 месяцев), при котором наблюдаются фиброзные и некротические изменения ткани печени без изменения структуры долек и признаков портальной гипертензии.

Хронический гепатит может развиваться годами и даже десятилетиями без каких-либо выраженных симптомов. Продолжительный воспалительный процесс приводит к повреждению печени и замене функциональных клеток фиброзными.

Прогрессирующая форма сопровождается ярко выраженными симптомами:

• тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
• метеоризм;
• повышенное газообразование;
• расстройства стула;
• снижение веса;
• общая слабость, утомляемость даже после полноценного отдыха;
• пожелтение кожных покровов, слизистой;
• увеличение живота из-за накопления жидкости;
• продолжительная и/или периодическая боль в подреберье справа;
• кожный зуд без видимых признаков сыпи, инфекции и прочих дерматологических симптомов.

В отличие от острого гепатита, который успешно лечится при своевременной диагностике и терапии, хроническая форма приводит к более серьёзным осложнениям:

• циррозу;
• раку печени;
• печёночной энцефалопатии;
• портальной гипертензии.

Диагностика гепатита

При наличии признаков, указывающих на патологические процессы в печени, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Во время первичного осмотра врач обращает внимание на следующиепризнаки:

• пожелтение кожных покровов, слизистой, склер;
• увеличение печени, её плотная структура;
• болезненность в подреберье, усиливающаяся при пальпации.

Для оценки функции печени назначают лабораторную диагностику:

• общий анализ крови. Позволяет оценить общее состояние организма и обнаружить воспалительные процессы;
• биохимия крови. Определяет уровень ферментов печени ALT (аланинаминотрансфераза) и AST (аспартатаминотрансфераза), которые повышаются при повреждении гепатоцитов. Также измеряет уровень билирубина, общего белка и его фракций;
• серологические тесты. Необходимы для обнаружения антител к вирусам гепатита (например, HBsAg и антитела к HCV). Позволяют выявить тип вируса и стадию инфекции;
• коагулограмма. Оценивает работу системы свёртывания крови, что важно при изучении функции печени, так как она синтезирует многие факторы свёртывания;
• биопсия. Оценивает степень воспаления, фиброза печени, обнаруживает злокачественные образования.

Для визуализации печени назначают инструментальную диагностику. Основные методы:

• ультразвуковое сканирование. Позволяет оценить размеры, структуру и текстуру печени, выявить наличие желчных камней и других патологий;
• КТ, МРТ. Обеспечивают послойную трёхмерную визуализацию печени и окружающих тканей, что помогает обнаружить опухоли, аномалии и другие структурные изменения;
• эластография. Помогает оценить степени фиброза печени, что важно при диагностике хронических форм гепатита и цирроза.

На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований врач судит о степени распространения патологического процесса, тяжести течения, а также вероятных прогнозах заболевания.

Лечение гепатита

Основные задачи терапии:

• устранить причины патологии;
• купировать симптомы;
• нормализовать работу печени и общее состояние пациента.

Лечение острого гепатита проводится в отделении стационара. Ключевые аспекты терапии:

• диета. Для снижения нагрузки на печень необходимо скорректировать рацион. Пациентам следует ограничить потребление жиров, особенно насыщенных, углеводов и соли. Питание должно быть дробным (5–6 приемов пищи), легкоусвояемым, богатым белком и витаминами. Подходит Стол №5 по Певзнеру;
• полный отказ от спиртного. Алкоголь является токсичным для печени и может усугубить воспалительные процессы при гепатите. Поэтому важно полностью исключить его потребление во время лечения и после него;
• дезинтоксикационная терапия. Необходима для очищения организма от токсинов, которые могут накапливаться из-за сниженной функции печени. Включает в себя инфузионную терапию с применением растворов для улучшения фильтрационной функции почек и дренажа желчи;
• применение гепатотропных препаратов (урсодезоксихолевай кислота). Действие этих лекарств направлено на защиту и восстановление клеток печени, снижение воспаления;
• коррекция обмена. Назначают препараты для восстановление электролитного баланса (калий, кальций, марганец) и компенсации дефицита витаминов, особенно группы B и C, которые важны для функции печени и обмена веществ.

Для лечения гепатитов вирусной этиологии требуется противовирусная терапия, направленная на подавление инфекции. При лечении аутоиммунного гепатита назначают кортикостероиды и иммунодепрессанты.

При хроническом течении схема терапии подобна лечению острого гепатита. Основные аспекты:

• диетотерапия;
• отказ от алкоголя;
• ограничение физических нагрузок.

В периоды обострения пациентов госпитализируют. Лечение проводят под строгим наблюдением медицинских специалистов.

Осложнения болезни

Гепатиты: причины, симптомы, лечение

Как правило, осложнения развиваются у пациентов с хроническим гепатитом. наиболее распространённым проблемам относят:

• цирроз. Хроническое заболевание печени, при котором здоровая ткань замещается рубцами. Цирроз часто развивается при хроническом гепатите B и C. Он может прогрессировать и стать причиной печёночной недостаточности;
• печёночная недостаточность. Это состояние требует медицинского вмешательства, так как печень перестает справляться с основными функциями, такими как очистка крови от токсинов и синтез важных белков;
• гепатоцеллюлярная карцинома. Это рак печени, который часто диагностируют у людей с хроническим гепатитом B или C. Пациенты с циррозом также имеют повышенный риск развития гепатокарциномы;
• портальная гипертензия. Состояние, при котором повышается давление в портальной вене, выводящей кровь из кишечника в печень. Портальная гипертензия часто развивается при циррозе печени, когда из-за множества рубцов нарушается печёночный кровоток;
• печёночная энцефалопатия. Возникает при тяжелой дисфункции печени и сопровождается нарушением работы головного мозга. Причиной печёночной энцефалопатии является накопление токсических веществ в крови из-за неспособности печени своевременно выводить их из организма.

Профилактика заболевания

Минимизировать риск заболевания помогут следующие профилактические мероприятия:

• вакцинация. Для гепатита A и B существуют эффективные вакцины. Они особенно важны для тех, кто подвергается повышенному риску заражения;
• соблюдение правил личной гигиены. Тщательное мытье рук после посещения туалета, контакта с загрязненными поверхностями и перед едой помогает предотвратить передачу гепатита A и E;
• ответственное отношение к собственному здоровью. Использование барьерных методов защиты при случайных сексуальных контактах, отказ от общего использования инъекционных игл и других инструментов для внутривенного введения, отказ от использование общих личных предметов (например, зубных щеток, бритв) помогают снизить риск передачи гепатита B и C;
• ограничение от алкоголя. Алкогольный гепатит является распространённым заболеванием печени, предотвратить которое можно, только сведя к минимуму количество спиртного;
• строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Следите за стерильностью маникюрных инструментов, игл для татуировок и прочих принадлежностей, которые могут стать потенциальным источником распространения гепатита В, С;
• ранняя диагностика и лечение. Своевременная диагностика заболевания и доступ к соответствующему лечению способствуют профилактике хронизации процесса и развития осложнений.

Ответы на частые вопросы

Почему важно делать прививку от гепатита?

Вакцинация играет ключевую роль в профилактике гепатита, вызываемого вирусами A и B. Она помогает не только защитить организм от инфекции, но и предотвратить заражение других людей. Это особенно важно для лиц, которые входят в группу повышенного риска инфицирования.

Каковы прогнозы заболевания

Своевременная диагностика и лечение гепатита благоприятно влияют на прогноз заболевания. Большинство форм острого гепатита хорошо поддаются лечению, при этом пациент может полностью выздороветь, восстановив функции печени. При хроническом течении прогноз зависит от адекватности и своевременности терапии, соблюдения правил здорового образа жизни.

Заключение

Гепатит — серьёзное заболевание, которое может повлиять привести к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям. Поэтому так важно своевременно диагностировать патологию и немедленно приступить к лечению. Вакцинация от гепатитов А и B считается высокоэффективной мерой профилактики.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:

Гепатит В (HBV)Колл.ПЦР(Real Time)-4060

Гепатит D (HBV)Колл.ПЦР(Real Time)-714000

Этот результат насколько плох или хорош, и можно ли свести к нулю этот результат?

Ответ:

Результат плохой. Оценить прогноз только на основании результатов ПРЦ нельзя, нужны и другие анализы - состояние печени и активность вируса. НО гепатит В+Д всегда плохо. Лечить нужно обязательно! К нулю свести маловероятно. Основная задача уменьшение повреждения печени, предотвращение цирроза и максимальное снижение количества вируса.

Сергей Вялов

Вопрос:

Может быть у человека гепатит А и В или А и С одновременно?

Ответ:

Гепатит А является острым заболеванием, и никогда не длится долго. Гепатит В и С могут быть хроническими. Никто не запрещает одновременному заболеванию сразу несколькими гепатитами. Такое встречаются часто, например, гепатит В+С, В+Д, В+С+Д, также может быть сочетание этих гепатитов и с гепатитом А

Сергей Вялов

Список литературы

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5027543/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20068336/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24954675/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23463198/
• https://gastro.ru/klinicheskie-rekomendatsii-rga/lechenie-autoimunnogo-gepatita-2013-g
• https://gastro.ru/klinicheskie-rekomendatsii-rga/lechenie-vzroslykh-bolnykh-gepatitom-v
• https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/hepatitis