Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Гемангиома печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гемангиома печени Гемангиома печени
Содержание
Гемангиома – это доброкачественная опухоль печени. Её находят довольно часто, в основном у женщин. Есть данные о том, что на рост гемангиом влияет уровень эстрогенов (женских половых гормонов). Появлению доброкачественных опухолей печени способствуют травмы, инфекции и гормональные расстройства.

Гемангиомы печени — это доброкачественные опухоли, образованные свёрнутыми клубком сосудами. Их распространённость в популяции составляет приблизительно 20 %. Чаще всего гемангиомы бессимптомны, их выявляют случайно, во время УЗИ, назначенного по какому-либо другому поводу. Нередко гемангиому и вовсе не обнаруживают при жизни человека, а находят только на аутопсии (посмертном вскрытии).

Гемангиомы образуются в основном у женщин 30-50 лет. Размер опухоли, как правило, небольшой (до 4 см), но известны и новообразования более 20 см в диаметре. Опухоли более 5 см в диаметре называют крупными, более 10 см в диаметре — гигантскими. Последние встречаются в 7-10% случаев. Самая большая из описанных удаленных гемангиом весила 5290 гр. Кроме того, у одного человека может быть несколько гемангиом.

Симптомы гемангиомы

Как правило, болезнь протекает бессимптомно. У большинства людей гемангиомы никогда не увеличиваются в размерах и в количестве и не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых пациентов они растут и могут требовать лечения. 

У печени довольно высокий функциональный запас. Если достаточная часть органа остается интактной (неповрежденной), даже очень крупные гемангиомы не вызывают нарушения её функций.

Если жалобы, вызванные самой гемангиомой, и возникают, то они, как правило, неспецифичны: при образовании диаметром более 10 см может появиться тупая боль или чувство тяжести в области правого подреберья, тошнота и рвота. Боль может появляться или усиливаться после ходьбы и другой физической нагрузки.

Возможны жалобы на одышку, если крупное новообразование ограничивает движения диафрагмы. При кровоизлиянии в ткани гемангиомы пациенты жалуются на резкую сильную боль в правом подреберье. К признакам внутреннего кровотечения относят одышку, холодный пот, тахикардию, резкое снижение артериального давления. Такие осложнения встречаются редко и только при гигантских гемангиомах.

Кроме того, гигантские сосудистые опухоли могут осложняться так называемым синдромом Казабаха — Мерритта: в этом случае гемангиома сочетается с тромбоцитопенией и вторичной коагулопатией (коагулопатией потребления). Клинически можно видеть мелкие подкожные кровоизлияния (пурпуру), возможно диссеминированное внутрисосудистое свертывание и внутренние кровотечения.

Диагностика гемангиомы

Классический метод визуализации новообразования — ультразвуковое исследование печени. На УЗИ гемангиома отображается как округлое однородное гиперэхогенное (более плотное, чем ткань печени) образование с четкими контурами. В случае атипичной УЗИ-картины для диагностики гемангиомы печени применяют КТ или МРТ.  Гигантские гемангиомы могут иметь неоднородную структуру из-за тромбоза и/или фиброза в центре, в этом случае для уточнения диагноза рекомендуют использовать КТ с контрастированием.

Чрескожную биопсию печени в диагностике гемангиом не используют, так это исследование имеет очень высокий риск осложнения — кровотечения из места пункции. В редких случаях, при атипичных гемангиома применяется ангиография.

Причины образования гемангиом

Точные причины формирования гемангиом не установлены. Есть предположение, что зачатки опухолей закладываются еще в эмбриональном периоде из-за нарушения формирования сосудов. Поэтому некоторые авторы считают, что верно называть гемангиомы не опухолями, а пороками развития. Сформировавшись во время внутриутробного развития, гемангиомы продолжают медленно расти и после рождения до тех пор, пока их не обнаруживают. 

Росту доброкачественных опухолей печени способствуют травмы, инфекции и гормональные расстройства. Есть также данные о том, что на рост гемангиом влияет уровень эстрогенов (женских половых гормонов) в организме. Соответственно, эти новообразования чаще возникают у женщин.

К тому же замечено, что многие пациентки с гемангиомами принимают или когда-либо принимали эстрогены в качестве противозачаточных или в рамках заместительной гормональной терапии. В пользу этой же гипотезы свидетельствует тот факт, что гемангиомы чаще встречаются у женщин, которые когда-либо были беременны (в сравнении с теми, у кого беременности никогда не было).

Классификация гемангиом печени

Выделяют следующие виды гемангиом печени:

  • капиллярная гемангиома (в диаметре, как правило, менее 3 см);

  • кавернозная гемангиома печени( в диаметре, как правило, более 10 см);

  • смешанные (имеют признаки всех вышеперечисленных).

Кавернозная гемангиома представляет собой опухоль из полостей больших размеров, которые сливаются в одну. Капиллярная, в свою очередь, состоит из нескольких мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд. Чаще всего гемангиомы бывают одиночными, но в 10-15% случаев встречаются множественные новообразования. Состояние, когда вся ткань печени поражена множественными гемангиомами различных размеров, называют гемангиоматозом печени.

Лечение гемангиомы

Сегодня широко обсуждается тактика лечения гемангиом печени. В частности, эксперты до сих пор не пришли к единому мнению о том, нужно ли проводить оперативное вмешательство в случае доброкачественной опухоли. Об этом в своей работе говорит доктор медицинских наук Александр Черноусов: «Подходы к лечению ГП до настоящего времени спорны. Наиболее дискутабельным остается вопрос о необходимости проведения оперативных вмешательств больным с ГП. Обсуждается также, в какой период развития гемангиомы необходимо проводить операцию и какой объем оперативного вмешательства является оптимальным».

При небольшой стабильной бессимптомной гемангиоме медики обычно предпочитают тактику наблюдения. Пациент регулярно обследуется у врача-гепатолога или гастроэнтеролога, и, если опухоль не проявляет тенденции к росту, тромбозу и фиброзным изменениям, никаких дополнительных мер не принимают. При быстром росте гемангиомы (более чем на 50% в год) и/или появлении симптомов, а также при размерах новообразования более 50 мм врач может рекомендовать пациенту транскатетерную печеночную эмболизацию.

Под рентгеновским контролем к сосуду, снабжающему гемангиому, подводят катетер. Через него вводят препарат, закупоривающий (эмболизирующий) просвет артерии. Лишенная кровоснабжения гемангиома постепенно уменьшается в размерах и фиброзируется, то есть замещается рубцовой тканью. Хирургическое лечение гемангиомы рекомендуют при развитии кровотечения, синдрома Казабаха-Мерритта, сомнениях в доброкачественности новообразования. Объем операции — сегментарная резекция, резекция доли или удаление половины печени — хирург выбирает, исходя из размеров и расположения гемангиомы.

Если образование расположено ближе к периферии, то хирургической резекции предпочитают энуклеацию, т. е. удаление гемангиомы с сохранением здоровой ткани печени В настоящее время вмешательства проводятся преимущественно лапароскопически.

Для поддержания функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК препятствуют гибели гепатоцитов (клеток печени), поддерживает нормальную работу печени и стабильный отток желчи.

Диета при гемангиоме

После хирургического вмешательства на период реабилитации врач может порекомендовать диету № 5. Питание строится вокруг следующих продуктов и блюд: 

Визуализация гемангиомы

  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;

  • вторичные и овощные бульоны;

  • сезонные овощи и фрукты;

  • молочные продукты низкой жирности;

  • крупы; хлеб из муки грубого помола.

В качестве десертов лучше выбирать желе, муссы, мёд, сухофрукты и прочие, которые не оказывают сильной нагрузки на печень и ЖКТ. Желательно отказаться от жирной и острой пищи, газировки, солений, копчёностей, маринадов, первичных мясных, а также грибных бульонов. Более точные рекомендации врач даст с учётом общего состояния здоровья пациента. Большую таблицу с разрешёнными и запрещёнными диетой Стол № 5 продуктами вы можете найти по ссылке.

В случае неосложненных гемангиом никаких специальных диетических рекомендаций не требуется.

Осложнения

В научном исследовании доктора медицинских наук, профессора Александра Черноусова подчеркивается: «Наиболее грозным осложнением является разрыв гемангиомы с последующим внутрибрюшным кровотечением». Такое осложнение может быть вызвано разрывом сосудов гемангиомы, связанным даже с незначительными тупыми травмами живота, высокими физическими нагрузками, резким поворотом или резким движением.

Массивное кровотечение может в короткий срок привести к летальному исходу. Именно поэтому при появлении резкой боли в животе, особенно после неловкого поворота или травмы, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Такие осложнения встречаются очень редко. Обычно гемангиомы не растут и не вызывают никаких проблем.

Нужно отметить, что образование может увеличиться во время беременности. Это происходит потому, что в организме женщины повышается содержание гормона эстрогена. Но это совсем не значит, что наличие гемангиомы в печени служит противопоказанием к беременности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев опухоли не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха-Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается. Профилактики гемангиомы печени не существует.

Источники:

  • Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.

  • Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.

  • Черноусов А. Ф., Мусаев Г. Х., Жемерикин Г. А., Фатьянова А. С., Юриченко Ю. Ю., Некрасова Т. П. Минимально инвазивные подходы к лечению гемангиом печени // Доктор.Ру. - 2015. - № 1 (11). - С. 34-36.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
5.00
Даниелян Нарине АгбаловнаГастроэнтерологСтаж 39 летПриём от 3000 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Клиника Гриценко
Филевская
Выставочная
Арбатско-Покровская
Киевская
Филевская
Киевская
Кольцевая
Киевская
Филевская
Смоленская
Большая кольцевая
Деловой центр
Московское центральное кольцо
Деловой центр

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Mark 18.07.2023
    Заболевание неприятное, но неопасное. Пока поддерживаю просто здоровье, нет оснований для операции.
    1. Галина 05.07.2023
      Часто гемангиому советуют наблюдать, но мне было показано удаление. Все прошло хорошо.
      1. Vitalij 19.06.2023
        Это не злокачественная опухоль, так что нечего сильно тревожиться. Можно просто наблюдать образование.
        1. Natal'ya 07.06.2023
          Так и не поняла, почему появилась гемангиома, виню противозачаточные препараты.
          1. Николай 23.05.2023
            Гемангиомы печени в норме быть не должно, но и ее появление само по себе – не повод для паники точно. Особенно если размеры небольшие и не растет быстро, действительно, все как в статье, просто рекомендовали наблюдать за ней и за самочувствием и пока не трогать ничего.
            1. Margarita 09.05.2023
              Такое новообразование, гемангиому печени, мне нашли на УЗИ, когда я обследовалась с подозрением на болезнь желчного пузыря. Врачи сказали, никаких вмешательств сейчас не требуется, нужно наблюдать, тем более симптомы мои с гемангиомой не связаны. Вот буду проходить УЗИ раз в полгода.
              1. Григорий 12.04.2023
                Причины гемангиомы печени у взрослых людей не изучены. Я спросил у врача, могла ли травма привести, т. к. 2 года назад я получил тупую травму живота, он мне сказал, что совсем не факт, гемангиома могла появиться и сама по себе. Травма – только фактор риска, и не более.
                1. Ева 04.04.2023
                  Гемангиома печени у взрослых, оказывается, не такое уж и редкое явление. Я думала, я одна счастливица, но среди моих знакомых еще двое с таким диагнозом за последний год. Как говорится, недообследованных больше) Тем более, что болячка не дает особо симптомов.
                  1. Rzazhanadilova.68 08.02.2018
                    Спасибо
                    1. елена 19.12.2017
                      Врачи не считают нужным говорить об этом с больными
                      1. елена 19.12.2017
                        Спасибо за очень понятное объяснение
                        1. Сауле 13.03.2017
                          Здраствуйте! Мне 49 лет. При гемангиоме печени можно ли посещать: в спортзал (мед Центр Бубновского), в баню парное, соль илецк и очищать печень (дюбаж), очищать кишечник (орошение)?
                          1. Петр 14.03.2017
                            Сауле, парная, а также чистки печени противопоказаны. По остальным вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего доктора Сергея Вялова, вопрос можно задать здесь https://vseopecheni.ru/FAQ/#ask
                            1. Кымбат 20.02.2018
                              Как пар может повлиять на гемангиому?
                            2. Лиана 20.02.2017
                              Добрый день. У меня есть гемангиома печени размером 14.6 см. Последнее время меня беспокоили боли в желудке. Эндоскопия желудка показало что желчь попадает в желудок из за размера гемангиомы.
                              Интересно как лечится гемангиома печени с помощью
                              гормональной терапии;
                              лучевой терапии;
                              лазерной терапии;
                              электрокоагуляции;
                              лечение жидким азотом.
                              Какой вариант лучше.
                              1. Петр 22.02.2017
                                Лиана, с этим вопросом Вам, конечно, лучше обратиться к своему лечащему врачу. Можете также задать вопрос нашему доктору Сергею Вялову https://vseopecheni.ru/FAQ/#ask
                              2. Нина Куликова 02.02.2017
                                я болела желтухой и регулярно сдавала анализы капалась раз в год сейчас у меня обнаружили две родинки на печени я переживаю
                                1. Петр 06.02.2017
                                  Нина, не изводите себя переживаниями, а сходите к врачу и сдайте анализы, если потребуется.
                                2. Таисия 10.10.2016
                                  спасибо за информацию
                                  1. Леонтина Ермолина 12.08.2016
                                    интересно было прочитать, у меня есть такой диагноз
                                    1. Оксана 23.04.2016
                                      Понятно
                                      1. Светлана 19.02.2016
                                        Поверьте, не только вам. От наших врачей добиться внятного объяснения так же тяжело, как у еврея снега зимой допроситься... То ли не знают, как объяснять, то ли просто некомпетентны.
                                        1. Аинагул 17.02.2016
                                          Спасибо !стало легче.
                                          1. Ирина 22.12.2015
                                            Спасибо, теперь знаю, что за проблема.
                                            1. Ирина 22.12.2015
                                              Спасибо, теперь знаю, что за проблема .
                                              1. Татьяна 27.11.2015
                                                Спасибо. Все понятно описано.
                                                1. Мария 28.10.2015
                                                  Спасибо! Стало легче)))
                                                  1. Сергей 21.10.2015
                                                    БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ИНФОРМАЦИЮ.
                                                    1. юрий иванов 28.09.2015
                                                      спасибо за конкретику и краткость
                                                      1. Евгений 12.09.2015
                                                        Спасибо за совет, очень интересно было ознакомиться.
                                                        zabolevaniya-pecheni/virusnyij-gepatit-e/
                                                        247
















                                                        Стол 5: