Распространённость гемангиом печени в исследованиях оценивают по-разному: примерно от 0,4 % до 20 %. Разброс связан с методами диагностики: инструментальные обследования показывают меньшую статистику, а аутопсии (посмертное вскрытие) — более высокие показатели. Это связано с тем, что многие гемангиомы не сопровождаются симптомами и не заставляют человека обследоваться.
| Показатель | Более точная формулировка для статьи | Источник |
|---|---|---|
| Общая распространённость | От 0,4 % до 20 % по данным разных исследований | EASL 2016 |
| Выявление при визуализации | Около 5 % гемангиом обнаруживают методами диагностики | EASL 2016 |
| Выявление при аутопсии | Более 20 % случаев может выявляться посмертно | EASL 2016 |
| Кто болеет чаще | Чаще диагностируют у женщин 30–50 лет | EASL 2016; ACG 2024 |
| Размеры | Чаще небольшие, но могут достигать 20 см и более | EASL 2016; ACG 2024 |
Источники: EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016 — https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/EASL-CPG-on-Management-of-benign-liver-tumours.pdf; ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions, 2024 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38958301/
Гемангиома печени чаще всего является случайной находкой на УЗИ, КТ или МРТ. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, не нарушает функцию печени и не требует лечения. Главная задача врача — убедиться, что образование действительно имеет признаки гемангиомы, а не другой опухоли печени.
| Ключевой факт | Что это значит для читателя |
|---|---|
| Гемангиома — самая частая доброкачественная опухоль печени | Само наличие образования ещё не означает рак или предраковое состояние |
| Большинство гемангиом бессимптомны | Боль в животе не всегда связана с найденной гемангиомой; важно искать и другие причины |
| Типичная картина часто распознаётся по визуализации | Главную роль играют УЗИ, КТ/МРТ с контрастированием или контрастное УЗИ |
| Стабильная бессимптомная гемангиома обычно наблюдается | Операции и вмешательства нужны редко и только по показаниям |
| Атипичная картина требует дообследования | Особенно если есть цирроз, вирусный гепатит B или онкологический анамнез |
Источник: EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016; ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions, 2024. https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/EASL-CPG-on-Management-of-benign-liver-tumours.pdf; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38958301/
Гемангиомы образуются в основном у женщин 30-50 лет. Размер опухоли, как правило, небольшой (до 4 см), но известны и новообразования более 20 см в диаметре. Опухоли более 5 см в диаметре называют крупными, более 10 см в диаметре — гигантскими. Последние встречаются в 7-10% случаев. Самая большая из описанных удаленных гемангиом весила 5290 гр. Кроме того, у одного человека может быть несколько гемангиом.
Симптомы гемангиомы
Как правило, болезнь протекает бессимптомно. У большинства людей гемангиомы никогда не увеличиваются в размерах и в количестве и не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых пациентов они растут и могут требовать лечения.
У печени довольно высокий функциональный запас. Если достаточная часть органа остается интактной (неповрежденной), даже очень крупные гемангиомы не вызывают нарушения её функций.
Если жалобы, вызванные самой гемангиомой, и возникают, то они, как правило, неспецифичны: при образовании диаметром более 10 см может появиться тупая боль или чувство тяжести в области правого подреберья, тошнота и рвота. Боль может появляться или усиливаться после ходьбы и другой физической нагрузки.
Возможны жалобы на одышку, если крупное новообразование ограничивает движения диафрагмы. При кровоизлиянии в ткани гемангиомы пациенты жалуются на резкую сильную боль в правом подреберье. К признакам внутреннего кровотечения относят одышку, холодный пот, тахикардию, резкое снижение артериального давления. Такие осложнения встречаются редко и только при гигантских гемангиомах.
Кроме того, гигантские сосудистые опухоли могут осложняться так называемым синдромом Казабаха — Мерритта: в этом случае гемангиома сочетается с тромбоцитопенией и вторичной коагулопатией (коагулопатией потребления). Клинически можно видеть мелкие подкожные кровоизлияния (пурпуру), возможно диссеминированное внутрисосудистое свертывание и внутренние кровотечения.
Диагностика гемангиомы
Диагностика гемангиомы печени обычно строится поэтапно. Врач оценивает не только сам очаг, но и фон: есть ли цирроз, вирусный гепатит B, онкологический анамнез, признаки хронического заболевания печени.
| Ситуация | Что добавить в статью | Комментарий |
|---|---|---|
| Типичная небольшая гемангиома на УЗИ у человека без факторов риска | Можно указать, что такой картины иногда достаточно для диагноза | Обычно это однородное гиперэхогенное образование с чёткими краями |
| Атипичная УЗИ- картина | Нужно КТ/МРТ с контрастированием или контрастное УЗИ | Важно оценить характер накопления контраста |
| Очаг больше 2 см и диагноз неясен | Лучше подтвердить диагноз контрастным исследованием | ACG отдельно указывает дообследование при атипичной/неубедительной УЗИ- картине или размере более 2 см |
| Есть цирроз, хронический гепатит B или онкологический анамнез | Нужен более строгий диагностический подход | Даже похожее на гемангиому образование требует внимательной оценки |
| Сохраняются сомнения после визуализации | Данные лучше обсудить с профильной командой | Это снижает риск ошибочной диагностики и ненужной биопсии/операции |
Источники: ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions, 2024 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38958301/; EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016 — https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/EASL-CPG-on-Management-of-benign-liver-tumours.pdf
Гемангиома отличается не отсутствием контрастирования, а типичным сосудистым рисунком. При КТ/МРТ с контрастированием для кавернозной гемангиомы характерно периферическое узловое накопление контраста в раннюю фазу с постепенным заполнением образования к центру в портальную и отсроченную фазы.
| Метод | Типичная находка при гемангиоме | Что важно пояснить читателю |
|---|---|---|
| УЗИ | Округлое однородное гиперэхогенное образование, чаще менее 3 см, с чёткими контурами | УЗИ часто первое исследование, но не всегда окончательное |
| КТ/МРТ с контрастом | Периферическое узловое усиление и постепенное центрипетальное заполнение | Именно характер накопления контраста помогает отличать гемангиому от других очагов |
| МРТ | Гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях, гипоинтенсивный на T1 | МРТ особенно полезна при подозрении на доброкачественное образование |
| Контрастное УЗИ | Похожий сосудистый паттерн: периферическое усиление с последующим заполнением | Может быть альтернативой КТ/МРТ в отдельных ситуациях |
| Атипичная/склерозированная гемангиома | Может имитировать другие опухоли | При нетипичной картине диагноз должен уточнять специалист |
Источники: EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016 — https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/EASL-CPG-on-Management-of-benign-liver-tumours.pdf; ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions, 2024 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38958301/
| Когда биопсия не нужна | Когда вопрос могут обсуждать |
|---|---|
| Типичная картина гемангиомы на качественной визуализации | Атипичная картина, не позволяющая уверенно отличить гемангиому от другой опухоли |
| Нет цирроза, гепатита B, онкологического анамнеза и тревожных симптомов | Есть факторы риска злокачественных опухолей печени или метастазов |
| Образование стабильно и не вызывает клинических сомнений | Результаты КТ/МРТ/контрастного УЗИ противоречивы |
Источники: ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions, 2024 — https://icus-society.org/wp-content/uploads/2024/10/acg_clinical_guideline__focal_liver_lesions.13.pdf; EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016 — https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/EASL-CPG-on-Management-of-benign-liver-tumours.pdf
Причины образования гемангиом
Точные причины формирования гемангиом печени неизвестны. Чаще всего их рассматривают как врождённые сосудистые образования, которые могут медленно увеличиваться с течением времени. У женщин гемангиомы выявляют чаще, поэтому обсуждается роль гормональных факторов.
Стабильная бессимптомная гемангиома сама по себе обычно не является противопоказанием к беременности или приёму оральных контрацептивов. При крупном, быстро растущем или атипичном образовании вопрос наблюдения во время беременности решают индивидуально с врачом.4 5
Классификация гемангиом печени
Выделяют следующие виды гемангиом печени:
- капиллярная гемангиома (в диаметре, как правило, менее 3 см);
- кавернозная гемангиома печени( в диаметре, как правило, более 10 см);
- смешанные (имеют признаки всех вышеперечисленных).
Кавернозная гемангиома представляет собой опухоль из полостей больших размеров, которые сливаются в одну. Капиллярная, в свою очередь, состоит из нескольких мелких полостей, каждая из которых содержит сосуд. Чаще всего гемангиомы бывают одиночными, но в 10-15% случаев встречаются множественные новообразования. Состояние, когда вся ткань печени поражена множественными гемангиомами различных размеров, называют гемангиоматозом печени.
Лечение гемангиомы
При подтверждённой стабильной и бессимптомной гемангиоме специальное лечение обычно не требуется. Наблюдение и частоту контрольных исследований определяет врач с учётом размера, симптомов, качества первичной диагностики и факторов риска. При гигантских, быстро растущих или атипичных образованиях пациента лучше направлять в центр, где есть опыт ведения доброкачественных опухолей печени.4 5 7
Под рентгеновским контролем к сосуду, снабжающему гемангиому, подводят катетер. Через него вводят препарат, закупоривающий (эмболизирующий) просвет артерии. Лишенная кровоснабжения гемангиома постепенно уменьшается в размерах и фиброзируется, то есть замещается рубцовой тканью. Хирургическое лечение гемангиомы рекомендуют при развитии кровотечения, синдрома Казабаха-Мерритта, сомнениях в доброкачественности новообразования. Объем операции — сегментарная резекция, резекция доли или удаление половины печени — хирург выбирает, исходя из размеров и расположения гемангиомы.6
Если образование расположено ближе к периферии, то хирургической резекции предпочитают энуклеацию, т. е. удаление гемангиомы с сохранением здоровой ткани печени В настоящее время вмешательства проводятся преимущественно лапароскопически.
Диета при гемангиоме
При неосложнённой гемангиоме специальная диета обычно не требуется. Питание корректируют при сопутствующих заболеваниях печени или желудочно-кишечного тракта, а также после хирургического лечения — по рекомендации врача. В остальных случаях достаточно придерживаться принципов рационального питания.4 5
Осложнения
В научном исследовании доктора медицинских наук, профессора Александра Черноусова подчеркивается: «Наиболее грозным осложнением является разрыв гемангиомы с последующим внутрибрюшным кровотечением». Такое осложнение может быть вызвано разрывом сосудов гемангиомы, связанным даже с незначительными тупыми травмами живота, высокими физическими нагрузками, резким поворотом или резким движением.
Массивное кровотечение может в короткий срок привести к летальному исходу. Именно поэтому при появлении резкой боли в животе, особенно после неловкого поворота или травмы, нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Такие осложнения встречаются очень редко. Обычно гемангиомы не растут и не вызывают никаких проблем.
Нужно отметить, что образование может увеличиться во время беременности. Это происходит потому, что в организме женщины повышается содержание гормона эстрогена. Но это совсем не значит, что наличие гемангиомы в печени служит противопоказанием к беременности.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев опухоли не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха-Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается. Профилактики гемангиомы печени не существует.
Рост гемангиомы можно замедлить, избегая факторов риска (гормональные препараты, травмы). При активном увеличении применяют хирургическое удаление, эмболизацию сосудов или радиочастотную абляцию. Решение принимает врач после динамического наблюдения. Исключите алкоголь, жирную, острую и копченую пищу, энергетики и кофе в больших количествах. Ограничьте продукты с гормональными добавками. Основу рациона должны составлять овощи, нежирные белки и цельнозерновые продукты. Большинство гемангиом не требуют лечения и остаются стабильными. Крупные или растущие образования удаляют хирургически или малоинвазивными методами. Полное излечение возможно, но вмешательство проводят только по показаниям. Запрещены: самолечение народными средствами, гормональные препараты без назначения врача, травмы области печени. Избегайте интенсивных физических нагрузок, которые могут повредить орган. Специфических препаратов для «рассасывания» гемангиом не существует. В редких случаях небольшие образования могут уменьшиться самостоятельно. Основной метод — медицинские процедуры (склеротерапия, эмболизация). Факторы риска: беременность, приём эстрогенов (включая КОК), травмы печени, воспалительные процессы. Однако у многих пациентов причина роста остаётся неясной. Для дифференциации используют УЗИ с контрастом, КТ, МРТ и биопсию. Гемангиомы имеют чёткие контуры, не накапливают контраст как злокачественные опухоли, а их структура однородна на снимках.Часто задаваемые вопросы о гемангиоме печени
Как остановить рост гемангиомы в печени?
Что нельзя есть и пить при гемангиоме печени?
Можно ли вылечить гемангиому на печени?
Что категорически нельзя при гемангиоме?
Что рассасывает гемангиому?
Что провоцирует рост гемангиомы?
Как отличить гемангиому печени от рака?
Разбор вопросов специалистом
Примерно месяц назад у меня была обнаружена гемангиома печени, возникшая предположительно, на фоне беременности, так как я родила двойню. Какой тип рациона мне лучше всего подойдет учитывая мою патологию, и какие продукты должны присутствовать в моем повседневном меню? Я уже не кормлю грудью, и в целом веду обычный для 31 летней женщины образ жизни.
Ответ:
Добрый день. Учитывая вашу патологию печени, вам однозначно следует полностью отказаться от продуктов питания следующего типа:
- Исключите из рациона сало, топленый жир, сливочное масло, и любые другие жиры животного происхождения, за исключением рыбьего жира;
- Забудьте про все виды грибов, в любом их виде;
- Сдоба и ржаной хлеб ваш враг. Вы можете в малых количествах употреблять мучное, но оно должно быть слегка черствым. Употребление свежеиспеченных мучных изделий, особенно горячих, способно нанести существенный вред вашему организму, вплоть до необходимости вызвать врача, на фоне риска потерять сознание;
- Жирное мясо, особенно свинина и различного рода копчения, оказывают существенную нагрузку на печень, а в вашем случае могут вызвать раздражение её слизистой оболочки, что вам крайне нежелательно;
- Вам нежелательно употреблять зеленый борщ и окрошку, из-за их повышенной кислотности;
- Вам запрещено употреблять различного рода полуфабрикаты, содержащие специи в любом количестве. Также будьте предельно осторожны со специями, острыми соусами и консервами;
- Резко сократите употребление шоколада, а также изделий на его основе, и кондитерских изделий с кремом!
Недавно проходила обследование, делала УЗИ. Обнаружили несколько гемангиом печени. Как и любой современный человек, начала искать информацию о данном заболевании в интернете, после прочтения информации о болезни стало как-то не по себе. С мужем планируем деток, какое влияние оказывает данное заболевание при беременности?
Ответ:
Добрый день! Давайте для начала определим с вами, что такое гемангиома печени? Гемангиома печени - это новообразование,которое является доброкачественным. Развивается гемангиома печени, как правило, без каких либо симптом. Данный вид заболевания приходится в большей степени на женское населения в возрастной категории 30-50 лет. Причинами возникновения можно считать: природная наследственность, половые гормоны, либо травма.
Отвечая на ваш вопрос, беременность может развить активный рост и увеличение данного новообразования. Таким образом доброкачественное образование становится сугубо условной. Во время беременности необходимо как можно чаще наблюдаться у врача, т.к. при превышении новообразования более 7 см возникает большой риск для плода или беременной.
У моей мамы гемангиома печени, вроде как и не беспокоит, но у нее бывают частые боли в животе. Помимо всего у нее есть и паховая грыжа, наружу не выходит. Боли во время ходьбы, движения, когда сидит не болит. Что это вообще и какое нужно пройти обследование, чтобы выявить причины боли?
Ответ:
Гемангиомы НЕ болят. Так же как и печень. Если есть боли, связанные с физической активностью, первое, о чем нужно думать — грыжа. Однозначно идти к хирургу.
Сергей ВяловУ меня гемангиома печени, размер как спичечный коробок, на данный момент нахожусь в положении, можно ли рожать и будет ли рост в период беременности?
Ответ:
Можно рожать, рост не ожидается. Гемангиомы безопасны, лечения НЕ требуют
Сергей ВяловМожно ли делать массаж при гемангиоме?
Ответ:
Можно. Если нет нарушений свертывания крови, техника массажа не ударная и размеры гемангиомы небольшие.
Сергей ВяловИсточники:
- Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.
- Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.
- Черноусов А. Ф., Мусаев Г. Х., Жемерикин Г. А., Фатьянова А. С., Юриченко Ю. Ю., Некрасова Т. П. Минимально инвазивные подходы к лечению гемангиом печени // Доктор.Ру. - 2015. - № 1 (11). - С. 34-36.
- ACG Clinical Guideline: Focal Liver Lesions, 2024 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38958301/
- EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumours, 2016 — https://easl.eu/wp-content/uploads/2016/10/EASL-CPG-on-Management-of-benign-liver-tumours.pdf
- Черноусов А.Ф. и соавт. «Минимально инвазивные подходы к лечению гемангиом печени», 2015 — https://journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/minimalno-invazivnye-podkhody-k-lecheniyu-gemangiom-pecheni/
- Скипенко О.Г. и соавт. «Гемангиомы печени: операция или наблюдение», 2012 — https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2012/9/030023-1207201293
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: