Гепатоптоз

Гепатоптоз Гепатоптоз — это патологическое опущение печени. Как проявляется заболевание, диагностика и лечение, показания к операции.

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера
Просмотров: 33028    Время на чтение: 6 мин.


Гепатоптоз, или опущение печени – это частный случай правостороннего висцероптоза (опущения органов брюшной полости). В 56% случаев опущение печени сочетается с опущением правой почки и/или правой половины ободочной кишки. Гепатоптозом считается расположение печени ниже анатомической границы (реберной дуги) более чем на 3–4 сантиметра1. В отличие от увеличения печени, при гепатоптозе орган выходит за пределы реберной дуги только в положении стоя. Если человек лежит, его печень возвращается в нормальные границы. Как правило, более подвержена смещению правая доля печени.


Классификация гепатоптоза

По происхождению гепатоптоз может быть врожденным и приобретенным. На долю врожденного, который проявляется уже в детском возрасте и рассматривается как индивидуальная аномалия развития печени, приходится не более 5% случаев. Соответственно, в 95% случаев гепатоптоз приобретенный.

По характеру смещения печени в отношении фронтальной плоскости тела выделяют:

  • Дорсопетальное смещение. При этом печень как бы запрокинута назад, верхняя ее поверхность смещена к спине, опущен задний край органа.
  • Вентропетальное смещение. Печень развернута диафрагмальной поверхностью вперед, передний край опущен сильнее заднего.

По характеру смещения относительно сагиттальной плоскости (вертикаль, делящая тело человека на левую и правую части) выделяют правостороннее и левостороннее положения печени. При правостороннем печень расположена почти вертикально, нередко левая ее доля сильно уменьшена. При левостороннем смещении, напротив, левая доля сильно увеличена и в некоторых случаях даже заходит за селезенку.


Причины гепатоптоза 

Точные причины опущения печени не установлены. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • врожденное незавершение развития связочного аппарата;
  • генетическая предрасположенность к ослаблению структуры связок, в том числе поддерживающих внутренние органы (различного рода дисплазии соединительной ткани);
  • астеническое телосложение;
  • женский пол;
  • резкая и серьезная потеря веса;
  • беременность;
  • удаление долго существовавшего асцита;
  • удаление объемного новообразования в брюшной полости;
  • объемное образование в плевральной полости, смещающее печень вниз.

Также на расположение печени влияют внутрибрюшное давление, тонус мышц брюшного пресса и диафрагмы, количество жира, окружающее внутренние органы. При нарушении сложного баланса между этими факторами возможно опущение внутренних органов, в частности гепатоптоз.


Симптомы гепатоптоза

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно: клинические проявления опущения печени в среднем выявляются лишь у 12,5% пациентов2. Как правило, больные жалуются на боли в правом подреберье или над пупком. Боли могут быть тупыми, тянущими, дергающими, могут иррадиировать («отдавать») в поясницу, спину. Они усиливаются в положении стоя и во время ходьбы, ослабевают в положении лежа или при ношении утягивающего бандажа. Нередко пациенты описывают свое состояние следующими словами: «Будто что-то отрывается и опускается в животе при ходьбе». Также часты жалобы на дискомфорт и ощущение инородного тела в правом подреберье при наклоне вперед. Пациенты предпочитают спать на правом боку.

Возможны эпизодические проявления печеночной колики и иктеричность (пожелтение) склер. Это связано с нарушением нормального оттока желчи из-за перегиба пузырного, общего печеночного и/или общего желчного протока в положении стоя.

Если опущение печени вызвано патологическими процессами, к этим симптомам могут добавляться признаки основного заболевания.


Диагностика гепатоптоза

Диагностика гепатоптоза несколько затруднена из-за того, что качественно пропальпировать (прощупать) печень удается, как правило, только у пациентов астенического телосложения, при условии, что края печени несколько уплотнены.

Мягкий и тонкий края органа нередко не удается пропальпировать. К тому же, при дорсопетальном смещении передний край печени может находиться даже ниже реберной дуги.

Дополнительную информацию может дать перкуссия (простукивание) краев органа. Также предположить гепатоптоз можно при рентгенографическом исследовании толстого кишечника: опускающаяся печень смещает вниз и правую часть поперечной ободочной кишки, что выражается ее усиленной подвижностью при сравнении рентгенограмм в положении стоя и лежа.

Установить диапазон смещаемости печени можно при проведении ультразвукового обследования.

Для дифференциальной диагностики увеличения печени и гепатоптоза могут рекомендовать радиоизотопную сцинтиграфию с введением радиофармпрепарата технефита 99mТс в положении стоя и лежа. Также с этой целью может быть назначена МРТ печени.


Лечение гепатоптоза 

В случае относительно невыраженных клинических проявлений возможна консервативная терапия. Назначается лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса. Разрешены плавание, катание на лыжах, гимнастика. Не рекомендованы игровые виды спорта (футбол, волейбол, теннис), также противопоказан бег. Категорически исключается любой тяжелый физический труд, следует максимально ограничить передвижения по тряским дорогам.

Если гимнастика оказывается малоэффективна, назначают ношение утягивающего бандажа, который следует надевать лежа, до подъема с постели. Необходимо учесть, что постоянное ношение бандажа ведет к еще большему ослаблению мышц брюшного пресса. Полностью пренебрегать гимнастическими упражнениями не стоит.

Если гепатоптоз был спровоцирован резкой потерей веса, необходимо провести тщательное обследование пациента, чтобы исключить тиреотоксикоз или злокачественное новообразование. Если патологических причин для потери веса нет, рекомендуется усиленное питание и санаторно-курортное лечение для эффективного восстановления массы тела.

Для поддержания функции печени рекомендованы препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая защищает клетки печени от повреждения и способствует восстановлению нормального оттока желчи при холестазе.

В случаях, когда консервативные меры неэффективны и симптомы гепатоптоза нарушают нормальную жизнь пациента, рекомендовано оперативное лечение.

Показания к операции:

  • выраженный болевой синдром, снижающий трудоспособность пациента;
  • перемещающаяся механическая желтуха при отсутствии признаков органического поражения желчевыводящих путей;
  • опущенная печень смещает правую часть ободочной кишки или правую почку.

Операция может быть сделана как классическим открытым доступом, так и лапароскопическим методом. На растянутые связки печени накладывают швы, укорачивающие их до нормальной длины, после чего фиксируют печень сетчатым имплантом.

После операции в числе прочих реабилитационных процедур назначают ЛФК для формирования адекватного тонуса мышц брюшного пресса.

Постоянное ношение бандажа по истечению месяца после операции не рекомендуется, так как это ведет к ослаблению мышц брюшного пресса и повышает вероятность рецидива гепатоптоза.


Прогноз и профилактика гепатоптоза

Прогноз при гепатоптозе, как правило, благоприятный, если только смещение печени не вызвано тяжелой сопутствующей патологией. Для профилактики гепатоптоза рекомендуются физическая активность, направленная на укрепление мышечного корсета, поддержание стабильного веса, а в случае необходимости похудения — планомерное постепенное снижение веса со скоростью не более 0,5% массы тела в неделю.


Примечание:

1 С.П. Боковой. Симптоматология и диагностика правостороннего висцероптоза. Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 2. – С. 16–24

2 С.П. Боковой.Диагностика и лечение правостороннего висцероптоза. Северный государственный    медицинский университет, 2018.

 



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »


Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.