" />

Гепатоптоз

Автор статьи:

Никитина Виктория Александровна

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера
Просмотров: 30879
Время на чтение: 6 мин.


Гепатоптоз – опущение печени ниже границ анатомического расположения, а также её патологическая подвижность. В норме печень расположена на уровне 10-го межреберного промежутка и может смещаться не более, чем на 1 см вниз.

Различают врожденный гепатоптоз, который составляет 5 % случаев и встречается  у детей, и приобретенный гепатоптоз, возникающий в зрелом возрасте. Последний чаще выявляют у женщин, в 75% случаев вместе с гепатоптозом обнаруживают опущение правой почки или общий спланхноптоз (опущение всех органов).

Также можно выделить две формы заболевания:

  • тотальная – опущение всей печени;
  • изолированная – частичное опущение печени (встречается редко, в основном у детей).

Причины

Среди причин можно выделить врожденные аномалии развития (генетические изменения, врожденная слабость соединительной ткани, аномалии строения связочного аппарата печени) и приобретенные причины:

  • беременность и роды;
  • устранение опухоли брюшной полости больших размеров или длительно существовавшего асцита;
  • опухоль правой плевральной полости;
  • резкое похудение;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • недостаточное развитие мышечного каркаса;
  • воспалительные процессы во внутренних органах и плевре.

Опущение печени может возникнуть в комплексе с общим опущением органов, к которому ведет:

  • изменение внутрибрюшного давления и давления внутри кишечника;
  • большое или наоборот слишком маленькое количество висцерального жира;
  • отсутствие мышечного тонуса.

Патогенез

В норме органы брюшной полости поддерживаются в правильном положении мышцами брюшного пресса и диафрагмой, наличием определенного количества висцерального жира, давлением внутри брюшной полости и кишечника. При нарушении одного из этих факторов может возникнуть опущение органов и их смещение относительно друг друга. Считается, что гепатоптоз является первичным процессом. То есть сначала опускается печень, а затем под ее давлением смещаются правая почка и правая часть ободочной кишки, поэтому именно правосторонний спланхноптоз наблюдается чаще.

Печень также может смещаться под давлением объемного образования правой плевральной области либо при удалении большой опухоли брюшной полости или свободной жидкости.

Симптомы

Особенностью гепатоптоза является бессимптомное течение (особенно на ранних стадиях), поэтому пациент может длительное время не знать о наличии заболевания.

При сильном смещении органа может появиться ощущение тяжести и дискомфорта справа, а также тупая ноющая боль, которая проходит в положении лежа. Боль отдает в поясничную область, лопатку, плечо. 

При сильном смещении органа может появиться ощущение тяжести и дискомфорта справа.

Боль усиливается при присоединении перегиба желчного пузыря и наличии ишемии органа вследствие защемление его артерий. Это происходит из-за патологической подвижности печени.

Если печень сдавливает ободочную кишку или сам орган при смещении образует загиб, то могут появиться симптомы кишечной непроходимости – резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие дефекации, симптомы интоксикации, тошнота, повышенное слюноотделение.

Диагностика

При опросе врач обращает внимание на характерный для данного состояния признак ослабления или исчезновения боли в положении лежа.

Также могут помочь данные анамнеза – предшествующие возникновению заболевания операции по удалению опухолей брюшной полости или асцита, беременность, роды, резкое снижение массы тела. Врач уточняет характер физической активности.

При пальпации можно обнаружить смещение края печени ниже обычного положения или не пропальпировать ее, если печень развернута . Больной может ощущать болезненность. 

При перкуссии (простукивании) определяют смещение границ органа.

При перкуссии (простукивании) определяют смещение границ органа. При проведении биохимического анализа крови отклонения не обнаруживаются (если только состояние не осложнено наличием перегиба желчного пузыря).

Главным методом диагностики данной патологии является УЗИ печени и желчного пузыря в двух положениях – лежа и стоя. После сравнивают полученные результаты. Определяют повышенную подвижность органа при переходе из горизонтального положения в вертикальное, сильное смещение внутренних органов в положении стоя.

Для проведения дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью, гепатитом, хроническим холециститом, нарушением работы сфинктера Одди, кишечной коликой, опущением желудка, грыжами брюшной полости дополнительно могут потребоваться другие исследования. Рентгенологическое исследование брюшной полости показывает наличие камней в почках, желчном пузыре и протоках, кишечную непроходимость.

Ирригография в положении стоя с введением контрастного вещества (бария) обнаруживает сужения и аномалии развития кишечника, признаки колита и новообразований. С осторожностью следует назначать это исследование при подозрении на кишечную непроходимость. При МРТ печени и желчного пузыря видны структурные изменения органов, признаки воспаления, новообразования.

Чтобы отличить истинный гепатоптоз от гепатомегалии (увеличение размеров печени), применяют сцинтиграфию печени.

Лечение

Назначают специальную диету с высоким содержанием белка. В каждый прием пищи необходимо включать белоксодержащие продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, соевые продукты. При этом кондитерские изделия необходимо исключить. Такая диета поможет вернуть нормальную массу тела и сохранить жировую прослойку вокруг органов, чтобы избежать дальнейшего их смещения.

Для улучшения работы печени, поддержания ее состояния, предотвращения гибели клеток, улучшения оттока желчи назначают  гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты 

Рекомендовано носить специальный бандаж, снимая только на ночь.

Полезными будут физические упражнения для укрепления мышц брюшной стенки: ЛФК, плавание, ходьба. Важно помнить, что любая физическая активность должна быть согласована с лечащим врачом, потому что есть упражнения, способные наоборот усугубить состояние (бег с ускорением, наклоны, прыжки, любые резкие движения). Не лишним будет и специальный лечебный массаж.

При неэффективности консервативных методов, прогрессировании заболевания и наличии угрозы жизни пациента показано хирургическое лечение. Выполняется гепатопексия – подшивание печени к диафрагме. Операция отличается большой травматичностью и требует длительного восстановительного периода.

Во время операции делают небольшие надрезы на печени и затем с помощью швов прикрепляют ее к реберной поверхности диафрагмы. В настоящее время применяют более современную технологию фиксации сетчатыми имплантами (печень помещают в сетку по типу гамака).

Осложнения

Развитие неблагоприятных последствий гепатоптоза связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью. Среди них выделяют:

  • ишемию печени с выраженным болевым синдромом;
  • холецистит;
  • кишечную непроходимость;
  • цирроз;
  • печеночно-клеточную карциному;
  • некроз ткани печени.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех предписаний врача прогноз благоприятный. Состояние разрешается при помощи консервативных методик в большинстве случаев.

После оперативного лечения с использованием сетки-импланта частота повторного возникновения патологического состояния крайне мала. Для профилактики показаны:

  • регулярные занятия зарядкой, плавание, ходьба;
  • поддержание веса в пределах возрастной нормы без резких скачков;
  • соблюдение принципов правильного питания.

Женщинам, планирующим беременность, рекомендовано выполнение упражнений для укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна. А во время беременности – прохождение курса специальной лечебной гимнастики и ношение бандажа. После родов ношение бандажа необходимо продолжить.

 

 



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.